{"id":340944,"date":"2016-09-10T02:00:00","date_gmt":"2016-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fornire-una-terapia-prima-dellingresso-a-scuola-per-prevenire-lesclusione-sociale-dei-bambini\/"},"modified":"2016-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-10T00:00:00","slug":"fornire-una-terapia-prima-dellingresso-a-scuola-per-prevenire-lesclusione-sociale-dei-bambini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fornire-una-terapia-prima-dellingresso-a-scuola-per-prevenire-lesclusione-sociale-dei-bambini\/","title":{"rendered":"Fornire una terapia prima dell’ingresso a scuola per prevenire l’esclusione sociale dei bambini."},"content":{"rendered":"

Il padiglione auricolare sporgente viene solitamente corretto chirurgicamente. L’otoplastica di solito viene eseguita prima che il bambino inizi la scuola, per evitare il pi\u00f9 possibile le prese in giro, ma pu\u00f2 essere eseguita anche pi\u00f9 tardi. L’otoplastica in una mano esperta \u00e8 un metodo sicuro per ottenere un padiglione auricolare esteticamente gradevole. L’otoplastica non \u00e8 una prestazione obbligatoria dell’assicurazione sanitaria, ma spesso viene coperto un importo parziale.<\/strong><\/p>\n

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Le malformazioni del padiglione auricolare sono comuni. In otorinolaringoiatria, ad esempio, circa il 50% di tutte le malformazioni riguarda l’area dell’orecchio. Circa un neonato su 6000 presenta una malformazione dell’orecchio. Mentre la displasia grave si verifica con una frequenza di 1:10.000-20.000 [1], le malformazioni lievi e le anomalie del padiglione auricolare, che includono anche le orecchie sporgenti, si trovano fino al 5% [2]. La maggior parte delle malformazioni si verifica su un lato (70-90%), con il lato destro pi\u00f9 frequentemente colpito (58-61%) [3].<\/p>\n

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I tipi e le manifestazioni della displasia auricolare sono vari. Le malformazioni del padiglione auricolare sono spesso classificate secondo Weerda (Tab. 1) <\/strong>. Le malformazioni sono suddivise in base alla gravit\u00e0 crescente e all’impegno richiesto per l’intervento chirurgico [1]. La displasia di primo grado \u00e8 la pi\u00f9 comune. In queste deformit\u00e0 lievi, sono presenti la maggior parte delle strutture di una pinna normale e la ricostruzione pu\u00f2 essere eseguita senza pelle o cartilagine aggiuntiva. Esempi di ci\u00f2 sono l’orecchio sporgente, la macrozia, la mancanza di formazione dell’elice o lievi deformazioni dell’orecchio a coppa (Tanzer I, IIa e IIb) (Tab. 2)<\/strong> [1]. Le displasie di grado 2 comprendono deformit\u00e0 moderatamente gravi. Le strutture di una pinna normale sono ancora presenti. Per una ricostruzione, invece, sono necessarie pelle e cartilagine aggiuntive. I rappresentanti di questo gruppo sono le deformit\u00e0 dell’orecchio a coppa pesante o anche le orecchie mini. Nella displasia di grado 3, non sono presenti le strutture di un padiglione auricolare normale, di solito si trova solo un rudimento.<\/p>\n

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Non di rado, malformazioni moderate e gravi del padiglione auricolare possono verificarsi anche con displasia dell’orecchio medio e\/o interno; in alcuni casi, queste si verificano anche nel contesto di malattie sindromiche (Tab. 3)<\/strong> [4]. Oltre ai fattori genetici, giocano un ruolo anche i fattori esogeni (talidomide, embriopatia da rosolia, altre infezioni virali, alcolismo, ecc. La complessit\u00e0 delle malformazioni auricolari \u00e8 spiegata dalla formazione incompleta o dalla fusione delle sei cuspidi auricolari mesenchimali intorno alla sesta settimana embrionale [3,5].<\/p>\n

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Indicazione per la terapia<\/h2>\n

Le malformazioni auricolari lievi di solito non portano alla perdita dell’udito, ma hanno una rilevanza clinica, in quanto da un punto di vista estetico ci pu\u00f2 essere una sofferenza individuale, che si traduce anche nell’indicazione al trattamento. Per poter evitare lo stress psicologico causato dalle prese in giro dei compagni di classe all’asilo, i bambini vengono solitamente operati a partire dall’et\u00e0 di cinque anni. In linea di principio, tuttavia, l’intervento chirurgico \u00e8 possibile anche in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata.<\/p>\n

Esiste un padiglione auricolare sporgente quando l’elice sporge pi\u00f9 di 1,5 cm dal piano laterale della testa, quando viene vista dal davanti. L’angolo tra la concha auriculae e lo scapha deve essere di circa 90\u00b0, l’angolo tra il padiglione auricolare e il piano mastoideo di circa 30\u00b0. Le cause del superamento di questa massa sono di solito una piega antelicale insufficiente o inesistente e un cavum conchae eccessivamente grande (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

I costi del trattamento non sono coperti dall’assicurazione sanitaria, ma spesso un importo parziale \u00e8 coperto dall’assicurazione sanitaria.<\/p>\n

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Terapia e tecniche chirurgiche<\/h2>\n

Gli approcci terapeutici conservativi con splintaggio del padiglione auricolare sono stati descritti soprattutto per i neonati e i bambini. Il padiglione auricolare viene rimodellato con uno splintaggio per un periodo che va da due settimane a sei mesi, a seconda dell’et\u00e0 del bambino. Il tasso di successo \u00e8 descritto come 70-100% [7,8]. Tuttavia, questo metodo non si \u00e8 ancora diffuso, nemmeno nella nostra clinica, per cui mancano i resoconti della nostra esperienza.<\/p>\n

In linea di principio, le chiocciole possono essere eseguite in anestesia locale, ma l’anestesia generale \u00e8 preferibile per i bambini piccoli. La correzione dei padiglioni auricolari sporgenti si basa su tre principi fondamentali: tecnica di incisione-scarificazione pura secondo Senstr\u00f6m, tecnica di sutura pura secondo Mustard\u00e9 o tecnica combinata di incisione-sutura secondo Converse.<\/p>\n

La cicatrice pu\u00f2 essere facilmente nascosta praticando un’incisione retroauricolare di circa 1 cm laterale e parallela alla piega. Poi la pelle della superficie posteriore della cartilagine viene minata risparmiando il pericondrio. Anche la pelle sopra la mastoide viene sezionata e il muscolo auricolare posteriore pu\u00f2 essere resecato per facilitare la successiva concarotazione. Una conca sovradimensionata pu\u00f2 essere ridotta con una resezione cartilaginea a forma di mezzaluna. Il ripiegamento della pelle sulla parte anteriore della conca pu\u00f2 essere ridotto con una generosa sottomissione fino all’ingresso del canale uditivo. Le suture cartilaginee vengono utilizzate per chiudere lo spazio creato dalla resezione. Quando si rimodella l’elica, l’elica viene prima spostata manualmente indietro fino a quando l’elica appena formata \u00e8 ancora appena superata dal bordo dell’elica (Fig. 2).<\/strong> La piega antelice formata viene ora fissata con una sutura non riassorbibile su diverse suture cartilaginee. La cartilagine viene perforata prima nell’area dello scapha, poi in modo corrispondente nell’area della conca, in modo che l’antelica si formi pi\u00f9 o meno distintamente con una trazione del filo pi\u00f9 o meno forte. Altre suture analoghe vengono poi posizionate a livello craniale e caudale. Se la cartilagine \u00e8 forte e difficile da modellare, le suture possono strapparsi se si applica una tensione eccessiva. Poi la cartilagine pu\u00f2 essere indebolita in modo appropriato, praticando un’incisione sulla superficie anteriore della cartilagine parallela all’asse dell’antielica o assottigliando la cartilagine sulla superficie posteriore con la fresa diamantata. Un lobulo sporgente pu\u00f2 spesso essere corretto con una sutura VY.<\/p>\n

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Infine, il padiglione auricolare viene spostato indietro mediante rotazione, in modo da ottenere un angolo conca-mastoideo di 30\u00b0. Anche in questo caso, dopo aver effettuato un test preliminare con una pinza per determinare il punto pi\u00f9 adatto per la rotazione, la fissazione viene realizzata con un filo non riassorbibile che parte dalla cartilagine della conca fino al periostio della mastoide. (Fig. 2). <\/strong>Nei bambini, la pelle viene chiusa in senso retroauricolare con una sutura assorbibile (ad esempio, Monocryl 4-0) per evitare la necessit\u00e0 di rimuovere la sutura.<\/p>\n

Nel follow-up, una medicazione circolare per l’orecchio viene rimossa il secondo giorno post-operatorio. In seguito, si dovr\u00e0 indossare una fascia per quattro-sei settimane per proteggere ulteriormente il padiglione auricolare.<\/p>\n

Rischi e complicazioni<\/h2>\n

Le complicazioni si dividono in precoci e tardive: le prime possono verificarsi fino a due settimane dopo l’intervento, mentre le complicazioni tardive possono verificarsi fino a un anno dopo l’intervento.<\/p>\n

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Le complicazioni precoci includono il dolore e l’ipersensibilit\u00e0 postoperatoria nell’area del padiglione auricolare, il sanguinamento, in particolare anche l’ematoma subpericondrale con il rischio di necrosi della cartilagine, le infezioni e le ulcere da pressione, ad esempio causate dal bendaggio auricolare. La rotazione della conca pu\u00f2 causare un restringimento del canale uditivo. In genere, questo pu\u00f2 essere evitato tirando il padiglione auricolare in senso cranio-dorsale, altrimenti pu\u00f2 essere necessaria un’escissione della cartilagine nell’area del canale uditivo. Le complicanze tardive includono la formazione di cheloidi o fistole da sutura (Fig. 3),<\/strong> che si manifestano come granulazioni non cicatrizzanti e punteggiate, spesso con l’estremit\u00e0 della sutura visibile. In questi casi, il filo deve essere rimosso. Se l’otoplastica \u00e8 stata eseguita pi\u00f9 di sei settimane fa, la rimozione delle suture non causa una recidiva della deformit\u00e0 [5]. Possono anche verificarsi deformit\u00e0 residue, asimmetrie e disturbi della forma, come il padiglione auricolare troppo stretto, le parti superiore e inferiore del padiglione auricolare sporgenti (“orecchio a telefono”) o la parte centrale del padiglione auricolare (“orecchio a telefono rovesciato”) [1].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Weerda H: Chirurgia del padiglione auricolare. Lesioni, difetti e anomalie. Thieme 2004.<\/li>\n
  2. Adamson P, et al: Tecniche di otoplastica. Plastica facciale 1995 ottobre; 11(4): 284-300.<\/li>\n
  3. Bartel-Friedrich S, Wulke C: Classificazione e diagnosi delle malformazioni dell’orecchio. GMS Curr Top Otorinolaryngol Head Neck Surg 2007; 6: Doc05.<\/li>\n
  4. Strutz J, et al: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Thieme 2010.<\/li>\n
  5. Braun T, et al: Disturbi dello sviluppo dell’orecchio nei bambini e negli adolescenti: opzioni di trattamento conservativo e chirurgico. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(6): 92-97.<\/li>\n
  6. Theissing J, et al: HNO-Operationslehre. Thieme 2006.<\/li>\n
  7. van Wijk MP, et al: Correzione non chirurgica delle deformit\u00e0 congenite del padiglione auricolare: una revisione sistematica della letteratura. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009 Jun; 62(6): 727-736.<\/li>\n
  8. Smith W, et al: Correzione non chirurgica delle anomalie congenite dell’orecchio nel neonato: serie di casi. Salute del bambino 2005; 10(6): 327-331.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2016; 11(8): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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