{"id":341044,"date":"2016-08-22T02:00:00","date_gmt":"2016-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-screening-per-la-malnutrizione-e-utile-in-tutti-i-pazienti-oncologici\/"},"modified":"2016-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-22T00:00:00","slug":"lo-screening-per-la-malnutrizione-e-utile-in-tutti-i-pazienti-oncologici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lo-screening-per-la-malnutrizione-e-utile-in-tutti-i-pazienti-oncologici\/","title":{"rendered":"Lo screening per la malnutrizione \u00e8 utile in tutti i pazienti oncologici"},"content":{"rendered":"

Tra il 30 e l’80% di tutti i pazienti oncologici sono malnutriti al momento della diagnosi. La malnutrizione aumenta la mortalit\u00e0 e la morbilit\u00e0 e riduce la tollerabilit\u00e0 delle terapie tumorali. Lo screening della malnutrizione con strumenti di misurazione consolidati fa parte di ogni terapia antitumorale. Gli obiettivi della terapia nutrizionale graduale sono trattare la malnutrizione, migliorare la qualit\u00e0 di vita, migliorare l’effetto delle terapie tumorali e ridurre gli effetti collaterali. Una dieta chetogenica non \u00e8 raccomandata. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un dato comune nei pazienti oncologici \u00e8 la cachessia tumorale. La cachessia indica una perdita di peso che \u00e8 prevalentemente causata da uno stato metabolico alterato, solitamente dovuto al tumore stesso. Si tratta di una condizione complessa, di tipo metabolico-endocrino. La perdita di peso non influisce solo sulla percentuale di grasso corporeo, ma anche sui muscoli. I pazienti che soffrono di cachessia possono anche avere una perdita di appetito.<\/p>\n

Si distinguono tre fasi della cachessia: precachessia, cachessia e cachessia refrattaria. La pre-cachessia \u00e8 quando la perdita di peso \u00e8 inferiore al 5% e sono presenti cambiamenti metabolici. La cachessia refrattaria si verifica spesso nella fase terminale delle malattie tumorali. Il metabolismo \u00e8 quindi catabolico e l’aspettativa di vita residua \u00e8 solitamente inferiore a tre mesi.<\/p>\n

A seconda della progressione e della localizzazione del tumore, il 30-80% dei pazienti \u00e8 gi\u00e0 malnutrito al momento della diagnosi. Gi\u00e0 nel 1980, Dewys et al. mostrano che il 31-87% dei pazienti era malnutrito prima della diagnosi. Al momento della diagnosi, il 16% dei pazienti era gravemente malnutrito (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cause della malnutrizione<\/h2>\n

I cambiamenti metabolici associati al tumore portano alla malnutrizione . Una delle cause \u00e8 la riduzione dell’assunzione di cibo. Questo \u00e8 causato, tra l’altro, da una riduzione dell’appetito, da alterazioni del gusto, da effetti psicologici e da xerostomia. Ma anche la disidratazione e la sarcopenia sono fattori determinanti. Un ruolo centrale \u00e8 svolto dall’attivazione sistematica di citochine proinfiammatorie e cataboliche (fattore di necrosi tumorale-\u03b1, interleuchina-1, interleuchina-6, interleuchina-8, interferone-\u03b3). Inoltre, aumentano la lipolisi, l’ossidazione dei lipidi e la degradazione delle proteine. Il catabolismo delle proteine muscolari \u00e8 promosso anche dalle citochine procaci. Il tasso metabolico basale pu\u00f2 essere aumentato del 14-41%. Anche una situazione ormonale alterata (testosterone, tiroide e ormoni della crescita) contribuisce allo sviluppo della cachessia (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Come conseguenza della malnutrizione, la mortalit\u00e0 aumenta. Aumenta anche il rischio di morbilit\u00e0. Si tratta di disturbi della guarigione delle ferite, aumento del rischio di decubiti, infezioni e disfunzioni degli organi. Inoltre, la tolleranza delle terapie antitumorali \u00e8 ridotta.<\/p>\n

Riconoscere la malnutrizione<\/h2>\n

Lo screening della malnutrizione mediante strumenti di misurazione consolidati fa parte di ogni terapia antitumorale. Il Nutrition Risk Score-2002 (NRS-2002) o il Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) sono adatti a questo scopo. Nella pratica clinica quotidiana, l’NRS-2002 si \u00e8 dimostrato uno strumento di screening validato (Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Consiste in un pre-screening con quattro domande:<\/p>\n

    \n
  1. L’IMC \u00e8 inferiore a 20,5 kg\/m2?<\/li>\n
  2. Perdita di peso negli ultimi  tre mesi?<\/li>\n
  3. Ha ridotto l’assunzione di cibo nell’ultima settimana?<\/li>\n
  4. C’\u00e8 una malattia grave?<\/li>\n<\/ol>\n

    Se la risposta a una domanda \u00e8 affermativa, lo screening deve essere completato. La terapia nutrizionale deve essere iniziata a \u22653 punti (vedere l’esempio del caso).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Uno studio di implementazione condotto in Danimarca ha dimostrato che la valutazione dello stato di rischio dei pazienti da parte degli operatori sanitari e dello sperimentatore principale era quasi sempre la stessa, indipendentemente dal fatto che lo screening fosse effettuato da nutrizionisti o infermieri, utilizzando l’NRS-2002. Kondrupt et al. sono stati in grado di dimostrare la facilit\u00e0 d’uso dell’NRS-2002, sottoponendo a screening il 99% di 750 pazienti che entravano in ospedale.<\/p>\n

    Principi della terapia nutrizionale per il cancro<\/h2>\n

    Non ci sono prove evidenti che la terapia nutrizionale per la malnutrizione migliori la prognosi. Tuttavia, i pazienti beneficiano di una migliore risposta alla terapia del tumore e di una riduzione degli effetti collaterali durante la terapia. Gli obiettivi della terapia nutrizionale per i pazienti con cancro sono:<\/p>\n

      \n
    1. Riconoscimento, prevenzione e trattamento della malnutrizione<\/li>\n
    2. Migliorare la qualit\u00e0 della vita<\/li>\n
    3. Migliorare l’effetto delle terapie antitumorali<\/li>\n
    4. Ridurre gli effetti collaterali delle terapie antitumorali.<\/li>\n<\/ol>\n

      La terapia nutrizionale per i pazienti malnutriti \u00e8 suddivisa in sei fasi. La strategia di terapia nutrizionale \u00e8 una linea guida valida della Societ\u00e0 tedesca di medicina nutrizionale (DGEM), della Societ\u00e0 europea di nutrizione parenterale ed enterale (ESPEN) e della Societ\u00e0 tedesca di geriatria (DGG). Da un NRS-2002 \u22653, \u00e8 indicata la terapia nutrizionale (Tab. 3) <\/strong>. Idealmente, la terapia nutrizionale dovrebbe iniziare nella fase di precachessia, ma al pi\u00f9 tardi nella fase di cachessia. Nella fase di cachessia refrattaria, il beneficio della terapia nutrizionale non \u00e8 pi\u00f9 presente.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Fabbisogno energetico e proteico<\/h2>\n

      Il fabbisogno energetico <\/em>viene calcolato come segue:
      \nPazienti immobili: 20-25 kcal\/kgKG\/giorno
      \nSenza perdita di peso: 30-35 kcal\/kgKG\/giorno
      \nCon perdita di peso: 35-40 kcal\/kgKG\/giorno<\/p>\n

      Il fabbisogno proteico <\/em>viene calcolato come segue:
      \nSenza perdita di peso: 1,2-1,5 g\/kgKG\/giorno
      \nCon perdita di peso: 1,5-2,0 g\/kgKG\/giorno<\/p>\n

      Il fabbisogno di carboidrati<\/em> \u00e8 compreso tra il 40-50% dell’apporto energetico totale. I requisiti dei carboidrati nella terapia antitumorale sono discussi in forum laici e in riviste professionali. Ci sono due domande: la dieta chetogenica previene o riduce la crescita del tumore? Una dieta ricca di proteine e grassi riduce la progressione del tumore o il rischio di recidiva?<\/p>\n

      Ci sono molti studi sulla dieta chetogenica nei pazienti oncologici per ridurre la crescita del tumore. Nei database elettronici come Pubmed e Cochrane Library, vengono visualizzati pi\u00f9 di 270 studi, sia umani che animali. Negli studi sugli animali, \u00e8 stata riscontrata una differenza nella crescita e nella sopravvivenza del tumore, ma questo non \u00e8 ancora stato dimostrato negli studi sull’uomo. Pertanto, la raccomandazione di una dieta chetogenica viene evitata.<\/p>\n

      Non si pu\u00f2 dire con certezza se una dieta ricca di proteine e grassi riduca il rischio di recidiva. Lo studio prospettico osservazionale di Meyerhardt pubblicato nel 2012 mostra una correlazione significativa tra il carico glicemico risp. dell’assunzione di carboidrati totali e il rischio di recidiva. Nei pazienti oncologici che stanno perdendo peso e che presentano un’aumentata resistenza all’insulina, si raccomanda di aumentare l’assunzione di grassi a scapito dell’assunzione di carboidrati (rapporto 50:50), da un lato per ridurre il carico glicemico e dall’altro per aumentare la densit\u00e0 energetica della dieta.<\/p>\n

      Dieta ad alta energia<\/h2>\n

      Nella maggior parte dei casi \u00e8 necessaria una dieta ad alto contenuto energetico. La base della terapia nutrizionale \u00e8 la fortificazione degli alimenti. In questo modo si mantiene o si migliora l’apporto energetico, nonostante l’assunzione ridotta di cibo. La fortificazione si ottiene attraverso alimenti ad alta densit\u00e0 energetica, come oli vegetali, panna intera, burro, noci, avocado, latte di cocco, miele, birilli, latte condensato, crema di latte, ecc. Se queste misure non sono sufficienti, le maltodestrine e le proteine in polvere possono essere mescolate agli alimenti e alle bevande. Un cucchiaio di maltodestrina fornisce circa 9 g di carboidrati e 38 kcal, un cucchiaio di proteine in polvere fornisce circa 9 g di proteine e 38 kcal.<\/p>\n

      Gli alimenti da bere sono un altro aiuto nella terapia nutrizionale dei pazienti malnutriti. L’efficacia \u00e8 stata dimostrata con un livello di evidenza A per le radiazioni, ad alto rischio nutrizionale, 10-14 giorni prima di un intervento chirurgico maggiore e per tutti i pazienti da cinque a sette giorni prima di un intervento addominale maggiore (Linee guida ESPEN Oncologia 2006). Nei pazienti malnutriti e con tumore ambulante, gli studi di Poulsen e Usler sono stati in grado di mostrare una migliore copertura del fabbisogno energetico e proteico, anche se non \u00e8 stato evidenziato un miglioramento significativo della qualit\u00e0 di vita. \u00c8 quindi essenziale un colloquio dettagliato con i pazienti sulle possibilit\u00e0 e i benefici dell’alimentazione tramite sip ( Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Situazioni nutrizionali speciali<\/h2>\n

      Nelle malattie tumorali e nelle terapie, possono verificarsi disturbi come alterazioni del gusto, nausea, vomito, diarrea, xerostomia e stomatite, soprattutto nella bocca, nella gola e nel tratto gastrointestinale. Il trattamento nutrizionale di questi disturbi \u00e8 molto importante e richiede  una consulenza nutrizionale individuale che sostenga e accompagni in modo specifico le persone colpite.<\/p>\n

      \nLetteratura:<\/p>\n

        \n
      1. van Cutsem E, et al: Le cause e le conseguenze della malnutrizione associata al cancro. Europ J Oncology Nursing 2005; Supplt 2: S51-63.<\/li>\n
      2. DeWys WD, et al: Effetto prognostico della perdita di peso prima della chemioterapia nei pazienti oncologici. Am J Med 1980; 69: 491-497.<\/li>\n
      3. Kondrup J, et al: Screening del rischio nutrizionale (NRS 2002): un nuovo metodo basato sull’analisi di studi clinici controllati. Clin Nutr 2003; 22(3): 321-336.<\/li>\n<\/ol>\n

        Ulteriori letture:<\/p>\n

          \n
        • van Eys J: Effetto dello stato nutrizionale sulla risposta alla terapia. Ricerca sul cancro 1982; (Suppl.) 42: 747s-753a.<\/li>\n
        • Fredix EW, et al: Effetto dei diversi tipi di tumore sul dispendio energetico a riposo. Cancer Res 1991; 51(22): 6138-6141.<\/li>\n
        • Arends J, et al: Linee guida ESPEN sulla nutrizione enterale: oncologia non chirurgica. Clin Nutr 2006; 2: 245-259.<\/li>\n
        • Farber G, et al: Cancro e nutrizione. Onkologe 2011; 17: 906-912.<\/li>\n
        • Meyerhardt JA, et al: Carico glicemico alimentare e recidiva del cancro e sopravvivenza nei pazienti con cancro al colon di stadio 3. J Natl Cancer Inst 2012; 104(22): 1702-1711.<\/li>\n
        • Poulsen GM, et al: Studio randomizzato sugli effetti della consulenza nutrizionale individuale nei pazienti oncologici. Clin Nutr 2014; 33: 749-753.<\/li>\n
        • Uster A, et al.: Influenza di un intervento nutrizionale sull’assunzione di cibo e sulla qualit\u00e0 di vita nei pazienti oncologici: uno studio controllato randomizzato. Clin Nutr 2013; 29: 1342-1349.<\/li>\n
        • Evans WJ, et al: Cachessia: una nuova definizione. Clin Nutr 2008; 27: 793-799.<\/li>\n
        • Kondrup J, et al: Incidenza del rischio nutrizionale e cause dell’assistenza nutrizionale inadeguata negli ospedali. Clin Nutr 2002; 21: 461-468.<\/li>\n
        • Valenthi L, et al.: Linea guida della Societ\u00e0 tedesca di nutrizione. Aktuelle Ern.medizin 2013; 38: 97-111.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2015; 3(9-10): 26-30<\/em><\/p>\n

          PRATICA GP 2016; 11(8): 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tra il 30 e l’80% di tutti i pazienti oncologici sono malnutriti al momento della diagnosi. La malnutrizione aumenta la mortalit\u00e0 e la morbilit\u00e0 e riduce la tollerabilit\u00e0 delle terapie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53178,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alimentazione per il cancro","footnotes":""},"category":[11519,11395,11376,11550],"tags":[41304,41311,27735,41297,20302,12986,12983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341044","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-nutrizione","category-oncologia-it","category-rx-it","tag-appetito","tag-cambiamento-del-gusto","tag-citochine","tag-interferone-it","tag-interleuchina","tag-malnutrizione","tag-nutrizione","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 15:26:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341052,"slug":"o-rastreio-da-desnutricao-e-util-em-todos-os-doentes-com-cancro","post_title":"O rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil em todos os doentes com cancro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-rastreio-da-desnutricao-e-util-em-todos-os-doentes-com-cancro\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341062,"slug":"el-cribado-de-la-malnutricion-es-util-en-todos-los-pacientes-con-cancer","post_title":"El cribado de la malnutrici\u00f3n es \u00fatil en todos los pacientes con c\u00e1ncer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cribado-de-la-malnutricion-es-util-en-todos-los-pacientes-con-cancer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341044","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341044"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341044\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53178"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341044"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341044"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341044"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341044"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}