{"id":341088,"date":"2016-07-29T02:00:00","date_gmt":"2016-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-e-diagnostica-differenziale-dellaffaticamento-tumorale\/"},"modified":"2016-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-29T00:00:00","slug":"diagnostica-e-diagnostica-differenziale-dellaffaticamento-tumorale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-e-diagnostica-differenziale-dellaffaticamento-tumorale\/","title":{"rendered":"Diagnostica e diagnostica differenziale dell’affaticamento tumorale"},"content":{"rendered":"

La stanchezza \u00e8 accompagnata dalla sensazione stressante di stanchezza insolita, intensa e di esaurimento, e pu\u00f2 portare a perdite significative di prestazioni e persino all’incapacit\u00e0 di lavorare. Molti pazienti oncologici sono colpiti dalla stanchezza da tumore. Tuttavia, la stanchezza \u00e8 ancora sottodiagnosticata. Tuttavia, la diagnosi \u00e8 un prerequisito per la terapia e la riabilitazione. Un’anamnesi medica dettagliata, questionari specifici e la tenuta di un diario della fatica possono essere utili per la diagnosi. Durante la valutazione, si deve sempre considerare che la stanchezza pu\u00f2 essere scatenata anche da fattori non associati al tumore, che possono essere trattati bene, ad esempio depressione, disturbi del sonno o nutrizionali. Nella maggior parte dei casi, le cause sono diverse. Fattori d’influenza presenti congiuntamente.<\/strong><\/p>\n

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Quasi tutti i pazienti affetti da tumore lamentano stanchezza, esaurimento o mancanza di energia a un certo punto della malattia tumorale. Tali disturbi si manifestano a livello fisico, cognitivo e affettivo e sono racchiusi nel termine collettivo di “fatica associata al tumore” (cancer-related fatigue, CrF). Di solito non sono legati a uno sforzo precedente e difficilmente possono essere influenzati dal riposo. I sintomi possono essere autolimitanti, ma possono anche diventare cronici e persistere per anni dopo la fine della terapia del tumore [1]. A seconda del tipo e della gravit\u00e0, la sofferenza dei pazienti e dei familiari \u00e8 notevole. Secondo studi recenti, l’affaticamento del tumore \u00e8 anche associato a tempi di sopravvivenza pi\u00f9 brevi [2].<\/p>\n

La stanchezza, l’esaurimento e la mancanza di energia sono fenomeni universali che possono verificarsi non solo nelle malattie tumorali, ma anche come sintomi di numerosi altri disturbi della salute e come effetti (collaterali) della terapia. Inoltre, questi sintomi si verificano anche nella popolazione normale [3]. Ecco perch\u00e9 la diagnosi approfondita e le considerazioni sulla diagnosi differenziale sono cos\u00ec importanti.<\/p>\n

Cause e fattori di accompagnamento dell’affaticamento da tumore<\/h2>\n

Se un paziente affetto da tumore soffre di stanchezza e spossatezza, significa che i disturbi sono “associati al tumore”, nel senso che si verificano contemporaneamente alla malattia tumorale o alla sua terapia, ma non significa necessariamente che siano causati da essa.<\/p>\n

Se un paziente lamenta stanchezza e spossatezza, \u00e8 probabile che si chieda se questi sintomi possano essere dovuti a una progressione (precedentemente non rilevata) della malattia tumorale o se la terapia tumorale in corso possa essere responsabile. Di conseguenza, verranno prese le misure diagnostiche necessarie. Ma per identificare le cause esterne al tumore (e possibilmente per poterle trattare in modo causale), la diagnosi di stanchezza associata al tumore dovrebbe sempre essere anche una diagnosi differenziale. Bisogna considerare che l’affaticamento da tumore \u00e8 considerato un evento complesso e multi causale, e che nella maggior parte dei pazienti possono essere presenti contemporaneamente diverse cause o fattori di influenza [1]. Le (co)cause e i fattori di influenza della stanchezza associata al tumore possono essere, ad esempio, i farmaci sedativi, lo stress emotivo e le comorbidit\u00e0 (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Nel contesto della diagnosi differenziale, \u00e8 anche utile distinguere la stanchezza da altri stati di affaticamento descritti nell’ICD-10, come la sindrome da affaticamento post-virale, la nevrastenia o la sindrome da burnout [4]. Anche la sindrome da stanchezza cronica (CFS) pu\u00f2 essere presa in considerazione in linea di principio.<\/p>\n

Diagnostica e diagnostica differenziale<\/h2>\n

La complessit\u00e0 della situazione richiede un approccio diagnostico differenziato (Fig. 1). Soprattutto per la pianificazione della terapia, \u00e8 necessario distinguere i pazienti con cause e fattori di influenza trattabili da quelli per i quali non \u00e8 possibile identificare cause\/fattori di influenza specifici. I primi dovrebbero essere trattati – per quanto possibile – in modo causale (eventualmente anche sintomatico), i secondi ricevere solo suggerimenti per una terapia sintomatica [1].  <\/p>\n

Screening della fatica<\/h2>\n

L’attuale linea guida sulla fatica del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) afferma: “Tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per la fatica durante la visita iniziale, a intervalli regolari durante e dopo il trattamento del cancro e come indicato clinicamente” [5]. Lo screening serve a filtrare i pazienti che possono soffrire di stanchezza associata al tumore clinicamente rilevante e che ne sono affetti, con poco sforzo.<\/p>\n

Secondo un suggerimento del NCCN 2013, si pu\u00f2 utilizzare una scala numerica da 0 a 10 per questo scopo. Una soglia di 4 (per l’intensit\u00e0) e di 5 (per la compromissione) \u00e8 considerata clinicamente rilevante [1]. Seguendo Kenneth L. Kirsh e colleghi, lo screening della stanchezza pu\u00f2 essere effettuato anche con una breve domanda (“\u00c8 sempre stanco o molto spesso senza alcun motivo?”) e\/o con questionari [6].<\/p>\n

Anamnesi medica<\/h2>\n

Poich\u00e9 la stanchezza associata al tumore \u00e8 un evento soggettivo che viene registrato principalmente attraverso l’auto-rapporto dei pazienti, l’anamnesi \u00e8 considerata l’elemento pi\u00f9 importante nel processo diagnostico [1]. L’esplorazione di vari argomenti anamnestici, come i disturbi attuali e le esperienze precedenti con gli stati di affaticamento, si \u00e8 dimostrata utile nella pratica clinica quotidiana (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La domanda sulla prima comparsa dei sintomi di affaticamento e sulla situazione in cui sono iniziati i disturbi \u00e8 abbastanza produttiva dal punto di vista diagnostico. Se, ad esempio, un paziente riferisce che la stanchezza \u00e8 comparsa per la prima volta otto anni prima della diagnosi iniziale della sua malattia tumorale e che in quel momento gli \u00e8 stata diagnosticata anche la sclerosi multipla, \u00e8 piuttosto improbabile che i disturbi siano basati (solo) sulla stanchezza associata al tumore. La domanda sul decorso dei disturbi (tipo, intensit\u00e0, miglioramento, peggioramento) pu\u00f2 quindi contribuire a un ulteriore chiarimento.<\/p>\n

Anche la questione delle differenze sperimentate rispetto alla “fatica quotidiana” pu\u00f2 essere diagnostica: Quasi tutti i pazienti con stanchezza associata al tumore sono in grado di distinguere chiaramente i loro attuali disturbi di stanchezza da altri stati di esaurimento [7]. Di norma, dichiarano anche di non aver mai sperimentato uno stato di esaurimento come quello attuale prima della malattia tumorale.<\/p>\n

Quando si chiedono informazioni sui farmaci attuali, non si devono chiedere solo i farmaci da prescrizione ma anche altri farmaci (comprese le medicine complementari), per poter considerare le interazioni farmacodinamiche come (co)causa dei sintomi di affaticamento.<\/p>\n

Questionari sulla fatica del tumore<\/h2>\n

Tre questionari, in particolare per la valutazione della fatica associata al tumore, sono stati convalidati per l’area linguistica tedesca e possono quindi essere utilizzati per confermare la diagnosi (ad esempio, nell’ambito di una procedura di valutazione) (Tabella 2)<\/strong>. Tutti e tre i questionari hanno buone propriet\u00e0 psicometriche e possono essere utilizzati rapidamente e facilmente nella pratica quotidiana. Inoltre, il modulo sulla fatica dell’EORTC, l’EORTC QLQ-FA 13, \u00e8 diventato recentemente disponibile per l’uso negli studi [8].
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Criteri ICD-10 per la stanchezza associata al tumore<\/h2>\n

Per la diagnosi della fatica associata al tumore, i criteri dell’ICD-10 sono stati proposti per la prima volta dalla “Fatigue Coalition” intorno a David Cella, che tuttavia non sono ancora stati presi in considerazione nell’ICD nonostante tutti gli sforzi (Tabella 3)<\/strong> [9]. Con l’aiuto di questi criteri, la diagnosi pu\u00f2 essere fatta se il paziente afferma almeno 6 degli 11 sintomi e se questi sintomi si sono verificati quasi quotidianamente per un periodo di 14 giorni nelle ultime quattro settimane . Uno dei sintomi deve essere una stanchezza evidente e sproporzionata rispetto allo sforzo precedente. Per poter formulare la diagnosi di “stanchezza associata al tumore”, anche la persona colpita deve sentirsi limitata dalla stanchezza e i sintomi devono essere una conseguenza della malattia tumorale o del suo trattamento.<\/p>\n

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Una recente revisione sistematica mostra che, sebbene i criteri necessitino di una revisione, sono affidabili e validi. Non \u00e8 chiaro, ad esempio, se siano davvero necessari sei sintomi per fare una diagnosi per il criterio A [10]. Inoltre, non esiste alcuna prova scientifica che i sintomi debbano essersi verificati per 14 giorni consecutivi nell’arco di quattro settimane. L’esperienza clinica dimostra che ci sono pazienti che non soddisfano questo criterio, ma che presentano comunque un affaticamento del tumore.<\/p>\n

Diario della fatica e misurazione in tempo reale<\/h2>\n

Pu\u00f2 essere utile per la diagnosi e la pianificazione della terapia chiedere ai pazienti di tenere un diario della stanchezza, in cui indicare (ad esempio, utilizzando la scala 0-10), in determinati momenti della giornata, quanto si sentono stanchi al momento e in quale situazione quotidiana si trovano. Questo pu\u00f2 essere fatto anche nel senso di una misurazione in tempo reale (“Valutazione ecologica momentanea” [EMA]) con un “diario elettronico” in cui il paziente inserisce pi\u00f9 volte al giorno quanto si sente stanco al momento in risposta a un segnale acustico [11]. L’esperienza personale con questo approccio \u00e8 buona [12].<\/p>\n

Esame fisico, laboratorio e ulteriori diagnosi<\/h2>\n

Non sono noti i risultati organici e i parametri di laboratorio indicativi per la diagnosi. Se l’anamnesi (dettagliata), l’esame fisico e l’esame di laboratorio di base orientativo non rivelano alcun disturbo funzionale sottostante, gli ulteriori esami di laboratorio e strumentali sono raramente produttivi [1].
\nSe, ad esempio, le fasi diagnostiche precedenti hanno rivelato indicazioni di disturbi funzionali, questi devono essere chiariti utilizzando metodi diagnostici adeguati.<\/p>\n

Stanchezza o depressione da tumore?<\/h2>\n

Poich\u00e9 l’esaurimento \u00e8 un sintomo centrale dei disturbi depressivi, si dovrebbe sempre indagare se i disturbi del paziente possono essere ricondotti alla depressione unipolare. Questo pu\u00f2 essere fatto, ad esempio, verificando se il paziente ha maggiori probabilit\u00e0 di soddisfare i criteri ICD-10 per la depressione o i criteri ICD-10 per la fatica associata al tumore [13]. L’uso (complementare) di questionari appropriati sulla depressione e sul CrF pu\u00f2 aiutare nella differenziazione, cos\u00ec come le domande sulla pulsione e sulla motivazione. I pazienti con stanchezza associata al tumore spesso hanno slancio e motivazione, mentre i pazienti depressi spesso ne sono privi [4]. Le dichiarazioni tipiche dei pazienti sono: “Vorrei, ma non posso”, ma anche: “Non voglio pi\u00f9, perch\u00e9 ho sperimentato pi\u00f9 volte che non posso farlo, dopo tutto”. La domanda “\u00c8 triste perch\u00e9 \u00e8 molto stanco, o ci sono anche altre ragioni?” pu\u00f2 essere utile. Bisogna sempre tenere presente che ci sono pazienti che soffrono sia di affaticamento associato al tumore che di depressione unipolare.<\/p>\n

Deterioramento cognitivo<\/h2>\n

La stanchezza associata al tumore pu\u00f2 manifestarsi anche a livello cognitivo. I pazienti che ne sono affetti lamentano limitazioni nelle prestazioni mentali, come problemi di concentrazione e di memoria. La distinzione dal “chemiocervello” \u00e8 confusa e necessita di un chiarimento scientifico. Anche se i disturbi avvertiti soggettivamente non corrispondono sempre ai risultati dei test di performance cognitiva, i disturbi devono essere presi sul serio e chiariti di conseguenza [14,15].  <\/p>\n

Per il Gruppo di lavoro sulle misure di supporto in oncologia, riabilitazione e medicina sociale della Societ\u00e0 tedesca per il cancro (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

Ristampato con il permesso di Springer Medizin. Pubblicato in: In Focus Oncologia 2013; 16(7-8): 40-44.<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Horneber M, et al: Affaticamento associato al tumore: epidemiologia, patogenesi, diagnosi e terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-172.<\/li>\n
  2. Trajkovic-Vidakovic M, et al: I sintomi dicono tutto: una revisione sistematica del valore della valutazione dei sintomi per prevedere la sopravvivenza nei pazienti oncologici avanzati. Crit Rev Oncol Hematol 2012; 84(1): 13-48.<\/li>\n
  3. Jason LA, et al.: Che cos’\u00e8 la fatica? Stanchezza patologica e non patologica. PM R 2010; 2(5): 327-331.<\/li>\n
  4. Heim ME, Feyer P: La sindrome da fatica associata al tumore. Giornale Oncologico 2011(01): 42-47.<\/li>\n
  5. National Comprehensive Cancer Network: Linee guida di pratica clinica in oncologia NCCN (NCCN Guidelines\u00ae) Fatica correlata al cancro. www.nccn.org\/professionals\/ medico_gls\/pdf\/fatica.pdf.<\/li>\n
  6. Kirsh KL, et al: Mi stanco senza motivo: uno screening a singolo item per la stanchezza legata al cancro. J Pain Symptom Manage 2001; 22(5): 931-937.<\/li>\n
  7. Fischer I, et al.: La sindrome da fatica associata al tumore dal punto di vista dei pazienti: Uno studio qualitativo. 2012 (dati non pubblicati).<\/li>\n
  8. Weis J, et al.: Sviluppo di un modulo EORTC di qualit\u00e0 della vita di fase III che misura la fatica correlata al cancro (EORTC QLQ-FA13). Psiconcologia 2013; 22(5): 1002-1007.<\/li>\n
  9. Cella D, et al: Progressi verso le linee guida per la gestione della fatica. Oncologia (Williston Park) 1998; 12(11A): 369-377.<\/li>\n
  10. Donovan KA, et al: Una revisione sistematica della ricerca che utilizza i criteri diagnostici per la fatica correlata al cancro. Psiconcologia 2013; 22(4): 737-744.<\/li>\n
  11. Hacker ED, Ferrans CE: Valutazione ecologica momentanea della fatica nei pazienti sottoposti a terapia oncologica intensiva. J Pain Symptom Manage 2007; 33(3): 267-275.<\/li>\n
  12. Fischer I, et al.: Actigrafia e valutazione ecologica momentanea della fatica nei pazienti ambulatoriali affetti da cancro. Oncologia 2010; 33 (Suppl. 6): 179.<\/li>\n
  13. Fischer I, R\u00fcer JU: Affaticamento o depressione associati al tumore? neuro aktuell 2013; 7: 23.<\/li>\n
  14. Pullens MJ, et al: Disfunzione cognitiva soggettiva nelle pazienti con cancro al seno: una revisione sistematica. Psiconcologia 2010; 19(11): 1127-1138.<\/li>\n
  15. Bartsch HH, Weis J: Decadenze cognitive come sequele delle terapie oncologiche: Diagnostica, aspetti clinici e approcci terapeutici. In Focus Oncologia 2011; 14(6): 43-49.<\/li>\n
  16. Kr\u00f6z M, et al: Validazione della versione tedesca della Scala della Fatica da Cancro (CFS-D). Eur J Cancer Care (Engl) 2008; 17(1): 33-41.<\/li>\n
  17. Radbruch L: Convalida della versione tedesca del Brief Fatigue Inventory. J Pain Symptom Manage 2003; 25(5): 449-458.<\/li>\n
  18. Glaus A, M\u00fcller S: Misurare la fatica nei pazienti oncologici nel mondo di lingua tedesca: lo sviluppo del Fatigue Assessment Questionnaire. Infermieristica 2001; 14(3): 161-170.<\/li>\n
  19. Cella D, et al: Stanchezza correlata al cancro: prevalenza dei criteri diagnostici proposti in un campione di sopravvissuti al cancro negli Stati Uniti. J Clin Oncol 2001; 19(14): 3385-3391.<\/li>\n
  20. de Vries U, et al: Affaticamento correlato al tumore. Journal of Health Psychology 2009; 17(4): 170-184.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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