{"id":341095,"date":"2016-07-27T02:00:00","date_gmt":"2016-07-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fragilita-porta-a-complicazioni-post-operatorie\/"},"modified":"2016-07-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-27T00:00:00","slug":"la-fragilita-porta-a-complicazioni-post-operatorie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-fragilita-porta-a-complicazioni-post-operatorie\/","title":{"rendered":"La fragilit\u00e0 porta a complicazioni post-operatorie"},"content":{"rendered":"

Numerosi tipi di cancro si manifestano pi\u00f9 frequentemente con l’et\u00e0. Allo stesso tempo, le malattie oncologiche richiedono spesso un intervento chirurgico. Come possiamo valutare se il paziente dovr\u00e0 affrontare o meno delle complicazioni dopo l’intervento? In questo contesto, uno studio statunitense ha testato l’indice di fragilit\u00e0 come strumento di prognosi.<\/strong><\/p>\n

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Lo studio ha utilizzato i dati del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) su un totale di 95 108 procedure urologiche e 21 procedure diverse (tra cui prostatectomia e cistectomia). I pazienti avevano tutti un’et\u00e0 \u226540 anni e il periodo di studio andava dal 2007 al 2013. Sono state analizzate le complicazioni che si sono verificate entro 30 giorni dall’intervento.<\/p>\n

Mostra il collegamento chiaro<\/h2>\n

La maggior parte degli operati aveva pi\u00f9 di 60 anni. In media, il tasso di complicazioni \u00e8 stato dell’11,7%. Circa il 40% dei pazienti non aveva alcun criterio di fragilit\u00e0 o solo uno, e circa il 20% aveva due o pi\u00f9 limitazioni secondo il Frailty Index (FI). L’IF comprende undici limitazioni, come uno stato funzionale ridotto o una menomazione sensoriale.<\/p>\n

Con l’aumento dell’IF, \u00e8 aumentato anche il tasso di complicazioni lievi e gravi. Questa associazione \u00e8 rimasta anche dopo il controllo di variabili importanti come l’et\u00e0, l’etnia, lo stato di fumatore e il metodo di anestesia. Con un valore FI \u22650,18, l’odds ratio era di 1,74 (95% CI 1,64-1,85). In altre parole, un paziente con almeno due criteri di fragilit\u00e0 aveva un rischio maggiore del 74% di complicazioni postoperatorie rispetto a un paziente non fragile. Quando i pazienti sono stati divisi in gruppi di et\u00e0 (con incrementi di 10 anni), un valore FI crescente fino all’et\u00e0 di 81 anni \u00e8 rimasto associato a un tasso di complicanze crescente. Le complicazioni pi\u00f9 frequentemente osservate comprendevano riospedalizzazioni (6,2%), trasfusioni di sangue (4,6%) e infezioni del tratto urinario (3,1%).<\/p>\n

Le valutazioni geriatriche sono utili<\/h2>\n

La fragilit\u00e0 era fortemente associata al tasso di complicazioni postoperatorie in questo studio retrospettivo. Questo vale per quasi tutti i gruppi di et\u00e0 e le procedure. Questo dimostra in modo impressionante quanto sia importante la valutazione preoperatoria del paziente anziano.<\/p>\n

La valutazione dei rischi e dei benefici diventa sempre pi\u00f9 importante in et\u00e0 avanzata: il paziente \u00e8 fisicamente attivo e indipendente o ci sono gi\u00e0 limitazioni significative, forse \u00e8 addirittura immobile o dipendente da un’assistenza esterna? Nel complesso, la condizione funzionale \u00e8 ancora troppo poco considerata nella valutazione del rischio rispetto ad altri fattori come le comorbidit\u00e0. \u00c8 stato dimostrato che i punteggi di rischio classici hanno in parte un significato prognostico paragonabile ai punteggi basati su una valutazione geriatrico-funzionale – ad esempio il Frailty Index [1,2]. Grazie a queste misurazioni, \u00e8 possibile colmare le lacune e le richieste specifiche nell’assistenza post-operatoria dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico e avviare misure preventive in una fase precoce. Nel caso di interventi discutibili, secondo gli autori, vale la pena di includere l’IF nel processo decisionale insieme ad altri strumenti.<\/p>\n

Indicazione assoluta o relativa?<\/h2>\n

Tuttavia, se gli esiti post-operatori possano effettivamente essere migliorati con l’IF non \u00e8 stato ancora dimostrato da un’analisi retrospettiva – per questo, sarebbe necessario condurre uno studio prospettico in diverse cliniche, che tenga conto anche del fatto che l’indicazione per l’intervento chirurgico \u00e8 assoluta o relativa. Il presente studio non ha fatto alcuna distinzione a questo proposito. Per le indicazioni assolute, l’IF ha un ruolo subordinato, se non nullo, come strumento decisionale.<\/p>\n

Fonte: Suskind AM, et al: Impatto della fragilit\u00e0 sulle complicanze nei pazienti sottoposti a procedure urologiche comuni: uno studio del database American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement. BJUI 2016. DOI: 10.1111\/bju.13399 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Stortecky S, et al: Valutazione della valutazione geriatrica multidimensionale come predittore di mortalit\u00e0 ed eventi cardiovascolari dopo l’impianto di valvola aortica transcatetere. JACC Cardiovasc Interv 2012 maggio; 5(5): 489-496.<\/li>\n
  2. Schoenenberger AW, et al: Predittori di declino funzionale nei pazienti anziani sottoposti a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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