{"id":341112,"date":"2016-08-15T02:00:00","date_gmt":"2016-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-da-sfondamento-la-giusta-classificazione-significa-il-giusto-trattamento\/"},"modified":"2016-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-15T00:00:00","slug":"dolore-da-sfondamento-la-giusta-classificazione-significa-il-giusto-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-da-sfondamento-la-giusta-classificazione-significa-il-giusto-trattamento\/","title":{"rendered":"Dolore da sfondamento: la giusta classificazione significa il giusto trattamento"},"content":{"rendered":"

Per rendere giustizia ai pazienti affetti da breakthrough pain, la definizione e la delimitazione devono essere chiare. La classificazione del dolore da sfondamento si riflette in un chiaro concetto terapeutico. Gli oppioidi a rapida insorgenza rappresentano un reale vantaggio nel trattamento del dolore da rottura, ma solo se vengono utilizzati correttamente nel paziente giusto – altrimenti c’\u00e8 il rischio di una terapia eccessiva o insufficiente.<\/strong><\/p>\n

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“Dolore da sfondamento: un’esacerbazione transitoria del dolore che si verifica spontaneamente o in relazione a un fattore scatenante specifico, prevedibile o imprevedibile, nonostante un dolore di fondo relativamente stabile e adeguatamente controllato”.
\nAndrew N. Davies<\/span><\/em><\/p>\n

Il dolore da sfondamento \u00e8 di enorme importanza nella gestione del dolore, sia per il paziente e i suoi familiari, sia per il personale sanitario che lo assiste. Per il paziente, il dolore improvviso \u00e8 imprevedibile, soprattutto se la causa scatenante \u00e8 sconosciuta. Gli attacchi di dolore la spaventano – paura del dolore – e la rendono impotente. Questo, a sua volta, pu\u00f2 logorare il paziente. Il dolore improvviso pu\u00f2 anche impedire al paziente di muoversi, mangiare o andare in bagno. Tutto questo spesso porta al ritiro sociale e riduce la qualit\u00e0 della vita. Inoltre, il dolore da sfondamento comporta il rischio di autoterapia con assunzione incontrollata di farmaci.<\/p>\n

Per i parenti, il dolore da sfondamento spesso scatena sentimenti di impotenza e di rabbia: “Nessuno pu\u00f2 aiutarci!”. – “Perch\u00e9 nessuno ci aiuta?”. Questo a volte porta a un cambio di medico o addirittura a cambi frequenti di medico.<\/p>\n

Il dolore da sfondamento \u00e8 spesso difficile da capire per il medico, perch\u00e9 raramente assiste agli episodi di dolore. Questo pu\u00f2 portare all’incertezza  nel valutare il dolore, fino a chiedersi: “\u00c8 davvero cos\u00ec grave?”. Una volta che il medico ha riconosciuto l’entit\u00e0 del dolore, segue la difficolt\u00e0 di classificare e quindi trattare il dolore da sfondamento, che spesso \u00e8 poco conosciuto.<\/p>\n

Caratteristiche del dolore da sfondamento<\/h2>\n

Sinonimi del termine “dolore da sfondamento” sono il dolore incisionale o nell’uso anglosassone “breakthrough pain”, “incidental pain”, “intermittent pain” o “episodic pain”. La caratteristica del dolore da sfondamento \u00e8 la sua limitazione temporale, la sua insorgenza improvvisa e la sua gravit\u00e0. In genere, il dolore da sfondamento dura da pochi minuti a raramente pi\u00f9 di 60 minuti. Un terzo dei dolori improvvisi si attenua in meno di 15 minuti, e un altro terzo (due terzi di tutti i dolori improvvisi in totale) entro 30 minuti.<\/p>\n

Per poter parlare di dolore da sfondamento, il dolore di base deve essere ben controllato (Fig. 1) <\/strong>. Quasi la met\u00e0 dei pazienti ha tre o pi\u00f9 attacchi di dolore al giorno. Il dolore da sfondamento \u00e8 uno dei dolori pi\u00f9 difficili da trattare.
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Altre forme di dolore<\/h2>\n

Altre condizioni di dolore devono essere distinte dal dolore da sfondamento, in particolare il dolore da fine dose, un secondo dolore aggiuntivo e l’esacerbazione di un dolore noto. Il dolore da fine dose si verifica quando l’intervallo di dosaggio degli antidolorifici viene scelto troppo lungo o quando l’intervallo di dosaggio abituale si rivela troppo lungo per un paziente. Per esempio, ci sono pazienti per i quali l’MST Continus o l’Oxycontin non funzionano per le solite dodici ore, ma per un tempo pi\u00f9 breve. Allo stesso modo, ci sono pazienti per i quali il fentanil transdermico non funziona per le 72 ore sperate. In queste situazioni, \u00e8 importante non aumentare la dose o trattare con un oppioide a breve durata d’azione, ma ridurre l’intervallo di dosaggio.<\/p>\n

Oltre al dolore nocicettivo dovuto alla crescita e all’infiltrazione degli organi, pu\u00f2 esserci anche un’infiltrazione nervosa da parte del tumore. I due diversi dolori potrebbero dover essere affrontati in modo diverso.<\/p>\n

Inoltre, la progressione di una patologia tumorale con un aumento del dolore non deve essere confusa con un dolore improvviso.<\/p>\n

Classificazione del dolore da sfondamento e procedura corrispondente<\/h2>\n

Il dolore da sfondamento pu\u00f2 avere diverse cause. Si va dall’osteoartrite alle fratture, dalle infiammazioni al dolore neuropatico. Per poter trattare adeguatamente il dolore da sfondamento, si \u00e8 rivelata utile una classificazione in base alla patogenesi, alla causa scatenante e alla durata del dolore da sfondamento (tab. 1)<\/strong>.
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Se il dolore che si manifesta \u00e8 un dolore neuropatico nel senso di nevralgia del trigemino o di un’altra nevralgia, \u00e8 necessario utilizzare farmaci per il dolore neuropatico. In genere si tratta di farmaci antiepilettici (pregabalin, gabapentin, carbamazepina, ecc.), antidepressivi (antidepressivi triciclici, duloxetina, venlafaxina, ecc.) o oppioidi.<\/p>\n

Se il dolore da sfondamento \u00e8 di tipo nocicettivo e la causa scatenante \u00e8 nota e prevedibile, il dolore da sfondamento pu\u00f2 essere prevenuto o almeno alleviato con l’assunzione di un oppioide a breve durata d’azione (tramadolo gocce, Palexia, morfina gocce, Oxynorm, Palladon, ecc.) circa 30 minuti prima della mobilizzazione, della defecazione o dell’assunzione di cibo. Se la causa scatenante \u00e8 nota ma non prevedibile, bisogna chiedersi quanto durer\u00e0 probabilmente il dolore. Se si pu\u00f2 presumere che l’attacco di dolore finir\u00e0 dopo pochi minuti, qualsiasi medicinale – compreso il farmaco – non sar\u00e0 necessario. L’effetto principale del farmaco somministrato per via parenterale si svilupper\u00e0 solo quando il dolore da sfondamento si sar\u00e0 gi\u00e0 attenuato. Se il dolore da sfondamento dura pi\u00f9 di 10-15 minuti, si pu\u00f2 usare un fentanil ad azione rapida. Se si tratta di un dolore nocicettivo senza un fattore scatenante noto, il farmaco di base deve essere aumentato se il dolore da sfondamento \u00e8 di breve durata (<10 minuti); se \u00e8 di durata maggiore, si pu\u00f2 provare un fentanil ad azione rapida. Se questo ha successo, pu\u00f2 essere continuato; se non ha abbastanza successo, la dose di base deve essere aumentata.<\/p>\n

Oppioidi a rapida insorgenza<\/h2>\n

L’analgesico ideale per il dolore da sfondamento ha le seguenti caratteristiche: elevata potenza analgesica, rapida insorgenza d’azione, breve durata d’azione, applicazione non invasiva, se possibile, facile da usare e ben titolabile, assenza di reazioni avverse ai farmaci, assenza di metaboliti e basso potenziale di interazioni farmacologiche. Il periodo ad esordio rapido si avvicina di pi\u00f9 a questo ideale. Agiscono molto rapidamente e raggiungono molto velocemente un’elevata concentrazione plasmatica.<\/p>\n

Gli oppioidi a rapida insorgenza (ROO) sono diverse forme galeniche di fentanil. Pu\u00f2 essere somministrato per via orale transmucosa (Actiq\u00ae<\/sup>), buccale (Effentora\u00ae<\/sup>), sublinguale (Effentora\u00ae<\/sup>) e nasale, ma la somministrazione nasale non \u00e8 disponibile in Svizzera (Tab. 2). <\/strong>
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\nIl fentanil buccale\/sublinguale \u00e8 preferibile al fentanil transmucoso orale perch\u00e9 ha un inizio d’azione pi\u00f9 rapido e raggiunge pi\u00f9 velocemente concentrazioni plasmatiche pi\u00f9 elevate (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Per il dosaggio corretto, occorre seguire le informazioni fornite da Swissmedic. \u00c8 importante notare che la dose pi\u00f9 bassa di ROO deve essere utilizzata solo a partire da una dose di base di oppioidi di 60 mg di morfina po, 25 \u00b5g\/h di fentanil transdermico o una dose equivalente di un altro oppioide.<\/p>\n

\nUlteriori letture:<\/em><\/p>\n

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  • Davies AN, et al: La gestione del dolore da rottura correlato al cancro: raccomandazioni di un gruppo di lavoro del Comitato Scientifico dell’Associazione per la Medicina Palliativa di GB e Irlanda. Eur J Pain 2009: 13(4): 331-338.<\/li>\n
  • Deandrea S: Prevalenza del sottotrattamento nel dolore da cancro. Una revisione della letteratura pubblicata. Ann Oncol 2008; 19: 1985-1991.<\/li>\n
  • Gomez-Batiste X, et al: prevalenza e caratteristiche del dolore da cancro in pazienti della Catalogna, Spagna. J Pain Symtom Manage 2002; 24(1): 45-52.<\/li>\n<\/ul>\n

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    InFo ONcOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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