{"id":341130,"date":"2016-08-08T02:00:00","date_gmt":"2016-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-dellaffaticamento-del-tumore\/"},"modified":"2016-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-08T00:00:00","slug":"terapia-dellaffaticamento-del-tumore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-dellaffaticamento-del-tumore\/","title":{"rendered":"Terapia dell’affaticamento del tumore"},"content":{"rendered":"

Un intervento importante per la stanchezza associata al tumore consiste nell’informare i pazienti che la stanchezza \u00e8 comune e che, sebbene i sintomi siano spiacevoli, di solito non sono pericolosi. Se nel corso della diagnosi \u00e8 possibile identificare le (co)cause dell’esaurimento (ad esempio, anemia, depressione o determinati farmaci), si deve applicare, se possibile, una terapia causale. Per la terapia sintomatica, sono disponibili interventi farmacologici e non farmacologici con prove da studi randomizzati, revisioni sistematiche e meta-analisi. Alcuni esempi sono l’esercizio fisico, la terapia cognitivo-comportamentale, i farmaci a base di erbe, i psicostimolanti e i corticosteroidi. La terapia deve essere adattata alle possibilit\u00e0 del paziente nel senso di un processo decisionale partecipativo e idealmente dovrebbe essere multimodale, tenendo conto delle possibili controindicazioni.<\/strong><\/p>\n

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L’affaticamento da tumore \u00e8 accompagnato da una sensazione angosciante di stanchezza e spossatezza insolita e grave. A seconda del suo decorso, della sua durata e della sua gravit\u00e0, pu\u00f2 portare a qualsiasi cosa, dall’indisposizione temporanea all’inadeguatezza nell’affrontare la vita quotidiana, fino all’invalidit\u00e0 permanente. Inoltre, l’affaticamento del tumore \u00e8 associato a tempi di sopravvivenza pi\u00f9 brevi. Nonostante questi effetti a volte gravi, spesso non viene percepita come una malattia che richiede un trattamento o che pu\u00f2 essere trattata, anche se esistono opzioni terapeutiche basate su prove. A seconda del risultato della diagnosi (differenziale), la terapia della fatica correlata al cancro (CrF) \u00e8 orientata alla causa e\/o ai sintomi [1]. Le terapie causali e sintomatiche possono essere combinate, tenendo conto delle possibili controindicazioni e interazioni farmacologiche. Nella maggior parte dei casi, \u00e8 necessario un trattamento multimodale [2]. Ogni piano di trattamento deve essere personalizzato per il paziente e la terapia deve iniziare presto per contrastare la possibile cronicizzazione [3,4].  <\/p>\n

Informare i pazienti sulla fatica del tumore<\/h2>\n

Il primo intervento essenziale consiste nel fornire informazioni approfondite sulla CrF alle persone colpite. Molti pazienti non sanno che esiste la stanchezza associata al tumore e non capiscono perch\u00e9 sono cos\u00ec esausti, soprattutto quando sono considerati guariti. Nascono i timori: “Il cancro sta forse progredendo (inosservato) dopo tutto? La stanchezza (crescente) indica che presto mi addormenter\u00f2 per sempre?”. Inoltre, l'”invisibilit\u00e0” del fenomeno porta le persone di contatto a banalizzare la fatica, che viene vissuta come frustrante dai pazienti [5]. Il solo fatto di sapere che i disturbi hanno un nome e che ci sono modi per trattarli pu\u00f2 essere di grande sollievo. Se le informazioni vengono fornite in modo preventivo, ad esempio prima dell’inizio della terapia del tumore, i timori possono essere prevenuti [4,5]. \u00c8 utile indirizzare i pazienti agli opuscoli e alle informazioni della Lega svizzera contro il cancro. Gli interventi possono essere causali o orientati ai sintomi (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Terapia causale<\/h2>\n

La terapia causale delle possibili (co)cause o fattori di accompagnamento della fatica associata al tumore (fig. 1)<\/strong> ha la priorit\u00e0 rispetto al trattamento sintomatico. Anche se non \u00e8 sempre possibile eliminare tutte le malattie o disfunzioni sottostanti identificate come possibili cause, un successo anche parziale pu\u00f2 aiutare a ridurre la fatica e dare al paziente la sensazione di non essere lasciato solo con le sue preoccupazioni e necessit\u00e0.<\/p>\n

Se – in singoli casi – si scopre che l’anemia \u00e8 la causa dell’affaticamento del tumore, possono essere utili le trasfusioni di sangue o i fattori di crescita ematopoietici (agenti stimolanti l’eritropoiesi, ESA). L’uso di ESA pu\u00f2 aumentare il rischio di eventi tromboembolici e ridurre la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale. Pertanto, in linea con le raccomandazioni delle attuali linee guida, dovrebbero essere utilizzati solo con Hb <10 g\/dl, durante la chemioterapia mielosoppressiva e per obiettivi non curativi [6,7].<\/p>\n

Se \u00e8 stata fatta una diagnosi differenziale di depressione unipolare, anche questa deve essere trattata secondo le linee guida [8]. Questo pu\u00f2 anche migliorare la stanchezza. L’esperienza clinica dimostra, tuttavia, che ai pazienti affetti da tumore – ovviamente senza una diagnosi approfondita – vengono molto spesso prescritti antidepressivi, anche se affermano di non essere depressi, ma solo stanchi ed esausti. La prescrizione di antidepressivi \u00e8 comprensibile dal punto di vista del medico, poich\u00e9 la stanchezza e l’esaurimento sono sintomi fondamentali delle malattie depressive e i pazienti affetti da tumore sono spesso depressi, ma non \u00e8 efficace se non c’\u00e8 una depressione sottostante. Nessuno degli studi randomizzati e controllati con placebo condotti finora ha dimostrato che gli antidepressivi migliorano la fatica associata al tumore. Inoltre, i pazienti con affaticamento che hanno ricevuto antidepressivi (ad esempio, mirtazapina o venlafaxina) riferiscono di non sentirsi meglio come risultato [9].<\/p>\n

Principi della terapia sintomatica<\/h2>\n

Se non \u00e8 possibile attribuire la stanchezza associata al tumore a cause specifiche e trattabili, si devono offrire terapie orientate ai sintomi. A condizione che non ci sia nulla di contrario dal punto di vista medico, si possono combinare anche terapie orientate ai sintomi.<\/p>\n

I seguenti suggerimenti per i trattamenti sintomatici farmacologici e non farmacologici della CrF provengono da studi randomizzati controllati, dalle loro sintesi nelle rassegne o dalle meta-analisi (corrispondenti a un livello di evidenza 1-2). Importanti opzioni di trattamento non farmacologico sono l’esercizio fisico e la psicoeducazione (Tab. 1). <\/strong>Recentemente, uno studio randomizzato \u00e8 stato in grado di dimostrare l’effetto di un programma di autogestione in lingua tedesca [10,11].<\/p>\n

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Attivit\u00e0 fisica\/sport<\/h2>\n

L’attivit\u00e0 fisica di qualsiasi tipo \u00e8 un intervento studiato in modo molto intenso per il trattamento della FCR. \u00c8 stato dimostrato pi\u00f9 volte che la CrF pu\u00f2 essere migliorata attraverso un’attivit\u00e0 fisica moderata. Secondo una recente meta-analisi [12], questo vale sia per i pazienti durante che dopo il trattamento del tumore. \u00c8 importante che il paziente non si affatichi troppo e che l’esercizio fisico sia piacevole. Per l’implementazione dell’allenamento fisico nei pazienti con CrF, si fa riferimento al lavoro di Dimeo [13]. L’opuscolo “Fitness trotz Fatigue” (con istruzioni concrete per gli esercizi e DVD) della Societ\u00e0 Tedesca della Fatica, che pu\u00f2 essere ordinato gratuitamente anche dai pazienti, si \u00e8 dimostrato valido nella vita quotidiana.<\/p>\n

Interventi psicosociali<\/h2>\n

Tutti gli interventi psicosociali elencati nella tabella 1<\/strong> possono ridurre efficacemente la CrF. La psicoeducazione e la consulenza hanno lo scopo principale di aiutare i pazienti a comprendere la CrF [3]. Ci\u00f2 include anche l’informazione dei pazienti sulle possibili cause e sulle opzioni terapeutiche.<\/p>\n

Le terapie cognitivo-comportamentali partono dal presupposto che le emozioni nascono principalmente dalla valutazione soggettiva di situazioni concrete. Le valutazioni adeguate alla realt\u00e0 (= razionali) portano a sentimenti adeguati, le valutazioni inadeguate alla realt\u00e0 (= irrazionali, catastrofizzanti) portano a problemi emotivi. Le terapie cognitivo-comportamentali mirano a identificare e mettere in discussione le valutazioni\/atteggiamenti disfunzionali insieme al paziente e ad adattarli alla realt\u00e0. La ristrutturazione cognitiva rende pi\u00f9 facile per i pazienti affrontare meglio la loro situazione. Le istruzioni sulla gestione dell’attivit\u00e0 e dell’energia possono essere integrate nella pratica quotidiana.  <\/p>\n

Processo mente-corpo<\/h2>\n

Lo yoga ha dimostrato la sua efficacia in uno studio condotto su pazienti affette da cancro al seno [14]. Gli autori di una meta-analisi, in cui questo studio non \u00e8 ancora stato incluso, stimano l’effetto dello yoga sulla CrF come piuttosto debole nel complesso [15]. Per l’agopuntura, la situazione dei dati \u00e8 valutata come poco chiara in due revisioni sistematiche [16,17].  <\/p>\n

Autogestione<\/h2>\n

Un programma di autogestione in sei moduli sviluppato in Germania per i pazienti con CrF [11] si \u00e8 dimostrato efficace in uno studio randomizzato. Il gruppo di autori ha pubblicato un manuale che permette di offrire il programma come formazione di gruppo [10]. Inoltre, \u00e8 stata prodotta anche una guida per il paziente [18].<\/p>\n

Terapie farmacologiche<\/h2>\n

Sono disponibili prove di studi randomizzati e controllati con placebo anche per la terapia farmacologica della CrF, in particolare per i fitofarmaci, gli psicostimolanti e i corticosteroidi (Tab. 2). <\/strong>Per i fitofarmaci e gli psicostimolanti, ci sono anche prove derivanti da revisioni sistematiche e\/o meta-analisi.
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Il ginseng \u00e8 tradizionalmente considerato un rimedio per la stanchezza di tutti i tipi. In relazione al CrF, sono stati studiati il ginseng americano (Panax quinquefolius) e il ginseng coreano (Panax ginseng C.A. Meyer) [19\u201321]. Tutti gli studi hanno dimostrato che il ginseng (quando ben tollerato) pu\u00f2 migliorare la CrF. Il Panax ginseng \u00e8 autorizzato come medicinale da banco. I dettagli sul ginseng si trovano nella linea guida Terapia complementare [22].<\/p>\n

Il Guaran\u00e1 (Paullinia cupana) \u00e8 una pianta originaria del Brasile, tradizionalmente utilizzata per aumentare le prestazioni fisiche e mentali. Il principale ingrediente attivo \u00e8 la caffeina. In uno dei tre studi di efficacia sulla CrF, il guaran\u00e0 ha dimostrato di migliorare la CrF nelle pazienti con cancro al seno durante la chemioterapia [23]. Questo \u00e8 confermato da una meta-analisi con un totale di 137 pazienti.<\/p>\n

I corticosteroidi possono avere un effetto di riduzione della CrF nelle situazioni di trattamento delle cure palliative. Pertanto, l’Associazione Europea per le Cure Palliative (EAPC), tra gli altri, raccomanda di prendere in considerazione i corticosteroidi se, ad esempio, un paziente deve ricevere un piacevole Natale [24]. Il desametasone, in particolare, ha dimostrato di migliorare la CrF in uno studio controllato con placebo [25]. Poich\u00e9 i corticosteroidi possono indurre miopatie e quindi peggiorare la CrF quando vengono utilizzati per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, non sono adatti come terapia a lungo termine nei pazienti con affaticamento post-cancro. Nella situazione palliativa avanzata, la CrF pu\u00f2 essere protettiva per il paziente, per cui la terapia non dovrebbe essere somministrata in tutti i casi.<\/p>\n

(Dex-)Metilfenidato (MPH): la situazione degli studi per l’MPH \u00e8 ancora contraddittoria, ma ci sono indicazioni che soprattutto i pazienti con malattia tumorale avanzata, che hanno gi\u00e0 sofferto di CrF pronunciata per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, possono beneficiare dell’MPH. Il fatto che l’MPH possa aiutare in modo impressionante i singoli pazienti \u00e8 stato confermato anche da uno studio della Societ\u00e0 tedesca della fatica con MPH ritardato [26]. Anche la fatica pu\u00f2 essere ridotta con d-MPH [27]. Gli effetti collaterali includono vertigini, mal di testa, aumento della pressione sanguigna e secchezza delle fauci. Ai dosaggi attualmente consigliati, questi effetti collaterali si verificano piuttosto raramente. Secondo l’esperienza clinica, si pu\u00f2 iniziare con un dosaggio di 10 mg al giorno e aumentarlo dopo qualche giorno se non c’\u00e8 risposta. Se non c’\u00e8 ancora alcun miglioramento entro pochi giorni, il tentativo di terapia viene interrotto. In Svizzera, l’MPH e il D-MPH possono essere utilizzati solo off-label.<\/p>\n

Il modafinil \u00e8 particolarmente efficace nella CrF grave [28]. A causa della comparsa di gravi sintomi psichiatrici e di reazioni cutanee, l’Agenzia Europea del Farmaco (EMA) ha limitato l’uso di modafinil al trattamento di adulti con sonnolenza eccessiva [29].<\/p>\n

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Per il Gruppo di lavoro sulle misure di supporto in oncologia, riabilitazione e medicina sociale della Societ\u00e0 tedesca per il cancro (ASORS). www.asors.de<\/em><\/p>\n

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Ristampato per gentile concessione di Springer Medizin. Pubblicato in: In Focus Oncologia 2013; 16(9): 2-6.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Fischer I: Diagnostica e diagnosi differenziale dell’affaticamento tumorale<\/a>. InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(3): 20-24.<\/li>\n
  2. Heim ME, Feyer P: La sindrome da fatica associata al tumore. Giornale Oncologico 2011; 01: 42-47.<\/li>\n
  3. Weis J: Stanchezza correlata al cancro: prevalenza, valutazione e strategie di trattamento. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 2011; 11(4): 441-446.<\/li>\n
  4. Kuhnt S, et al: Predittori della fatica associata al tumore: analisi longitudinale. Psicoterapeutico 2011; 56: 216-223.<\/li>\n
  5. Glaus A, et al: Cosa pensano i pazienti oncologici delle informazioni sulla fatica: una valutazione dei pazienti in Svizzera e in Inghilterra. Pflege 2002; 15(5): 187-194.<\/li>\n
  6. Linee guida di pratica clinica in oncologia NCCN (NCCN Guidelines\u00ae<\/sup>): Anemia indotta da cancro e chemioterapia, versione 1.2014.<\/li>\n
  7. Rizzo JD, et al: Aggiornamento delle linee guida di pratica clinica della Societ\u00e0 Americana di Oncologia Clinica\/Societ\u00e0 Americana di Ematologia sull’uso di Epoetina e Darbepoetina nei pazienti adulti con cancro. J Clin Oncol 2010; 28(33): 4996-5010.<\/li>\n
  8. Linea guida S3\/linea guida nazionale per l’assistenza sanitaria Depressione unipolare. www.versorgungsleitlinien.de\/themen\/depression\/pdf\/s3_nvl_depression_lang.pdf.<\/li>\n
  9. Fischer I, R\u00fcffer JU: Affaticamento o depressione associati al tumore? neuro aktuell, Westermayer Verlag.<\/li>\n
  10. de Vries U, et al: Fatigue individuell bew\u00e4ltigen (FIBS): Schulungsmanual und Selbstmanagementprogramm f\u00fcr Menschen mit Krebs. Berna: Hans Huber, Hogrefe 2011.<\/li>\n
  11. Reif K, et al: Un programma di educazione del paziente \u00e8 efficace nel ridurre la stanchezza correlata al cancro: uno studio multicentrico randomizzato di intervento controllato a due gruppi in lista d’attesa. Eur J Oncol Nurs 2013; 17(2): 204-213.<\/li>\n
  12. Puetz TW, Herring MP: Effetti differenziali dell’esercizio fisico sulla fatica legata al cancro durante e dopo il trattamento: una meta-analisi. Am J Prev Med 2012; 43(2): e1-24.<\/li>\n
  13. Dimeo FS: Attivit\u00e0 fisica e sport nelle malattie tumorali: Muoversi al proprio ritmo. In Focus Oncologia 2010; 13(5): 60-66.<\/li>\n
  14. Bower JE, et al: Yoga per la stanchezza persistente nelle sopravvissute al cancro al seno: uno studio controllato randomizzato. Cancro 2012; 118(15): 3766-3775.<\/li>\n
  15. Boehm K, et al.: Effetti degli interventi di yoga sulla fatica: una meta-analisi. Evid Based Complement Alternat Med 2012; 124703.<\/li>\n
  16. He X, et al: Agopuntura e moxibustione per la fatica legata al cancro: una revisione sistematica e una meta-analisi. Asian Pac J Cancer Prev 2013; 14(5): 3067-3074.<\/li>\n
  17. Posadzki P, et al: Agopuntura per la fatica legata al cancro: una revisione sistematica degli studi clinici randomizzati. Support Care Cancer 2013; 21(7): 2067-2073.<\/li>\n
  18. Reif K, et al: Vie d’uscita dall’esaurimento: guida all’affaticamento correlato al tumore. Prima edizione. Berna: Hans Huber; 2011.<\/li>\n
  19. Barton DL, et al: Ginseng (Panax quinquefolius) per migliorare la stanchezza correlata al cancro: uno studio randomizzato, in doppio cieco. J Natl Cancer Inst 2013; 105(16): 1230-1238.<\/li>\n
  20. Barton DL, et al: Studio pilota di Panax quinquefolius (ginseng americano) per migliorare l’affaticamento correlato al cancro: una valutazione randomizzata, in doppio cieco e con dosaggio: studio NCCTG N03CA. Support Care Cancer 2010; 18(2): 179-187.<\/li>\n
  21. Younus J, et al: Uno studio pilota in doppio cieco controllato con placebo per valutare l’effetto del ginseng sulla fatica e sulla qualit\u00e0 della vita nei pazienti adulti oncologici na\u00efve alla chemio. J Clin Oncol 2003; 22(4): 733.<\/li>\n
  22. Horneber M, Fischer I: Linea guida Terapia complementare: Ginseng. www.dghoonkopedia.de\/de\/onkopedia\/leitlinien\/komplementaere-therapie\/komplementa-retherapie.pdf.<\/li>\n
  23. Campos O, et al.: Il guaran\u00e0 (Paullinia cupana) migliora la stanchezza nelle pazienti con cancro al seno sottoposte a chemioterapia sistemica. J Altern Complement Med 2011; 17(6): 505-512.<\/li>\n
  24. Radbruch L, et al: Stanchezza nei pazienti in cure palliative – un approccio EAPC. Palliat Med 2008; 22(1): 13-32.<\/li>\n
  25. Yennurajalingam S, et al: Desametasone (DM) per la fatica legata al cancro: uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. J Clin Oncol 2012; 30(suppl): abs 9002.<\/li>\n
  26. Heim ME, et al: Studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo del metilfenidato modificato sulla fatica legata al cancro (CRF). J Cancer Res Clin Oncol 2012; 138(Suppl. 1): 13-Abs B25-0058.<\/li>\n
  27. Lower EE, et al: Efficacia del Dexmetilfenidato per il trattamento della stanchezza dopo la chemioterapia del cancro: uno studio clinico randomizzato. J Pain Symptom Manage 2009; 38(5): 650-662.<\/li>\n
  28. Jean-Pierre P, et al: Uno studio clinico di fase 3, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, sull’effetto del modafinil sulla fatica correlata al cancro tra 631 pazienti sottoposti a chemioterapia. Cancro 2010; 116(14): 3513-3520.<\/li>\n
  29. Horneber M, et al: Affaticamento associato al tumore: epidemiologia, patogenesi, diagnosi e terapia. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161-171.<\/li>\n
  30. Roth AJ, et al: Metilfenidato per la stanchezza negli uomini ambulanti con cancro alla prostata. Cancro 2010; 116(21): 5102-5110.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2016; 4(4): 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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