{"id":341202,"date":"2016-08-01T02:00:00","date_gmt":"2016-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sfruttare-le-possibilita-della-profilassi-secondaria\/"},"modified":"2016-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-01T00:00:00","slug":"sfruttare-le-possibilita-della-profilassi-secondaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sfruttare-le-possibilita-della-profilassi-secondaria\/","title":{"rendered":"Sfruttare le possibilit\u00e0 della profilassi secondaria"},"content":{"rendered":"

Obiettivo: <\/em>valutare il rischio a 1 anno di recidiva di ictus dopo TIA o ictus minore con un moderno regime di prevenzione secondaria.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Premessa: <\/strong>studi precedenti condotti tra il 1997 e il 2003 hanno mostrato un rischio elevato di infarto cerebrale ischemico, fino al 20% nei primi tre mesi. Da allora, c’\u00e8 stato un cambiamento significativo nel modo in cui viene somministrata la profilassi secondaria con i farmaci, che \u00e8 stata associata a tassi di recidiva significativamente pi\u00f9 bassi in due studi monocentrici. Tuttavia, mancano dati multicentrici sul rischio di recidiva dell’ictus dopo il TIA, che saranno raccolti da questo studio.<\/p>\n

Pazienti e metodologia:<\/strong> Si tratta di una registrazione prospettica multicentrica e multinazionale di pazienti con TIA o ictus minore da parte di specialisti dell’ictus. L’evento ischemico non pu\u00f2 essersi verificato pi\u00f9 di sette giorni fa. La raccolta dei dati \u00e8 stata basata sul web e su interviste faccia a faccia. I punti temporali di valutazione sono stati fissati al basale, a uno, tre e dodici mesi. L’endpoint primario composito era costituito da morte cardiovascolare, ictus non fatale (ischemico ed emorragico) e sindrome coronarica acuta. Gli endpoint secondari includevano componenti dell’endpoint primario, nonch\u00e9 la recidiva di TIA, la morte per altra causa e l’emorragia.<\/p>\n

Risultati:<\/strong> Sono stati inclusi 4789 pazienti in 61 centri e 21 Paesi. L’87,6% di questi pazienti ha richiesto una consulenza medica entro 24 ore dall’evento e il 78,8% \u00e8 stato valutato da uno specialista in ictus entro 24 ore. L’esito primario dopo un anno \u00e8 stato raggiunto nel 6,2% dei casi. Il tasso di ictus \u00e8 stato dell’1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7% e 5,1% (dopo due e sette giorni e dopo uno, tre e dodici mesi). Il rischio di ictus \u00e8 aumentato con l’aumentare del punteggio ABCD2 (0% per un ABCD2 di 0 e 9,6% per un punteggio ABCD2 di sette punti). Il 22% degli ictus si \u00e8 verificato nel gruppo con un punteggio ABCD2 di <4 punti.<\/p>\n

Conclusioni degli autori: <\/strong>il tasso di recidiva dell’ictus, pari al 3,7% a 90 giorni, era significativamente pi\u00f9 basso rispetto agli studi storici che avevano rilevato un rischio del 12-20%. Il motivo \u00e8 da ricercare principalmente in una migliore e, soprattutto, pi\u00f9 rapida iniziazione della prevenzione secondaria. Un punteggio ABCD2 di sei o sette, la stenosi vascolare aterosclerotica e gli infarti cerebrali multipli erano predittori indipendenti di recidiva.<\/p>\n

Commento: <\/strong>Il risultato pi\u00f9 importante di questo studio \u00e8 che si pu\u00f2 ottenere un basso tasso di recidiva dell’ictus anche con un approccio multicentrico. Il momento in cui iniziare la profilassi secondaria \u00e8 critico, in quanto il rischio di recidiva dopo un TIA \u00e8 pi\u00f9 alto nei primi giorni e soprattutto nel giorno 0. I pazienti con molti fattori di rischio cardiovascolare, aterosclerosi stenosante e infarti cerebrali multipli hanno un rischio particolarmente elevato di recidiva. D’altra parte, un basso punteggio ABCD2 non dovrebbe portare a una valutazione non urgente di un TIA. Un fattore importante per ridurre il rischio di recidiva \u00e8 la somministrazione precoce di aspirina, che mostra un effetto molto rapido, soprattutto in caso di TIA\/ictus minore – non solo sul rischio di recidiva, ma anche sulla gravit\u00e0 della recidiva [1]. Un TIA \u00e8 e rimane un’emergenza e deve essere chiarito il giorno 0 (imaging cerebrale, imaging vascolare, ECG), compreso l’avvio della profilassi secondaria appropriata.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Rothwell PM, et al: Effetti dell’aspirina sul rischio e sulla gravit\u00e0 dell’ictus ricorrente precoce dopo l’attacco ischemico transitorio e l’ictus ischemico: analisi temporale degli studi randomizzati. Lancet 2016 May 18. pii: S0140-6736(16)30468-8 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(4): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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