{"id":341237,"date":"2016-07-15T02:00:00","date_gmt":"2016-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-obiettivi-terapeutici-sono-realistici\/"},"modified":"2016-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-15T00:00:00","slug":"quali-obiettivi-terapeutici-sono-realistici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-obiettivi-terapeutici-sono-realistici\/","title":{"rendered":"Quali obiettivi terapeutici sono realistici?"},"content":{"rendered":"

Il Prof. Dr med. J\u00f6rg Leuppi, Ospedale Cantonale di Basilea, ha parlato al Congresso SGAIM di Basilea sugli obiettivi di trattamento della terapia della BPCO. L’assunzione di farmaci previene la progressione della malattia, o addirittura prolunga la sopravvivenza? O tali effetti sono ancora principalmente attribuibili alla cessazione del fumo? E per quanto riguarda il trattamento sintomatico? Queste e altre domande sono state affrontate nella conferenza.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

In primo luogo, \u00e8 stata discussa la classificazione ABCD dei diversi gruppi di pazienti con BPCO. “Si pu\u00f2 dire: la nuova fenotipizzazione multidimensionale della BPCO (Tab. 1)<\/strong> d\u00e0 un volto al paziente”, ha spiegato il Prof. Dr med. J\u00f6rg Leuppi, Ospedale Cantonale di Basilea. “Mentre in passato il trattamento si basava solo sulla funzione polmonare, ora viene inclusa la sintomatologia”. A seconda della gravit\u00e0, si consigliano diverse terapie di prima linea:<\/p>\n

    \n
  1. A: anticolinergico a breve durata d’azione, se necessario, o \u03b2-2-agonista a breve durata d’azione, se necessario.<\/li>\n
  2. B: anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) o \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA).<\/li>\n
  3. C: anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) o \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA) + corticosteroide inalatorio (ICS)<\/li>\n
  4. D: anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) e\/o \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA) + corticosteroide inalatorio (ICS)<\/li>\n<\/ol>\n

    “Perci\u00f2 sospetto che in futuro ci limiteremo a una classificazione in B e D, dato che nella pratica quotidiana non incontriamo quasi mai pazienti A e C”, ha osservato il Prof. Leuppi.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/h2>\n

    \nCosa possiamo ottenere?<\/h2>\n

    Da un lato, l’obiettivo della terapia \u00e8 quello di prevenire la progressione della BPCO, cio\u00e8 di arrestare l’ulteriore perdita di funzionalit\u00e0 polmonare (oltre a quella causata dall’invecchiamento) e quindi, in modo ottimale, di ridurre la mortalit\u00e0. Con quali mezzi \u00e8 possibile quest’ultimo?<\/p>\n

    Cessazione del fumo: <\/strong>“La cessazione del fumo, ovvia, ben sperimentata, ma non sempre facile da raggiungere, \u00e8 il miglior fattore di sopravvivenza. Questo \u00e8 stato dimostrato molte volte, ad esempio da Anthonisen e colleghi nel 2005 [1]”, ha sottolineato il Prof. Leuppi.<\/p>\n

    Ossigenoterapia: <\/strong>uno studio pi\u00f9 vecchio, ora discutibile dal punto di vista etico [2] ha mostrato anche un beneficio in termini di mortalit\u00e0 per l’ossigenoterapia. L’ossigeno era indicato in tutti gli 87 pazienti (pO2<\/sub> <55 mmHg), solo alcuni lo hanno ricevuto. I soggetti che non l’hanno ricevuta sono morti pi\u00f9 frequentemente di quelli che hanno ricevuto l’ossigenoterapia oltre 16 h\/d durante il follow-up di cinque anni. Quando \u00e8 indicata, l’ossigenoterapia \u00e8 quindi in grado di prolungare la vita, concludono.<\/p>\n

    Terapia inalatoria:<\/strong> “Con la terapia inalatoria, invece, non possiamo prolungare la vita”, ha spiegato il Prof. Leuppi. “Lo studio TORCH del 2007 [3] su salmeterolo e fluticasone ha mancato di poco il suo endpoint primario (mortalit\u00e0), ma non l’ha raggiunto: la riduzione della mortalit\u00e0 per tutte le cause con la combinazione rispetto al placebo \u00e8 stata del 17,5% con un valore P di 0,052”.<\/p>\n

    E la funzione polmonare? Anche in questo caso, smettere di fumare \u00e8 fondamentale. Se riesce, la perdita di funzionalit\u00e0 pu\u00f2 essere rallentata. “\u00c8 del tutto normale che si perda continuamente la funzionalit\u00e0 polmonare dai 40 ai 45 anni. Il fumo accelera notevolmente questo processo se lei \u00e8 sensibile al fumo, cosa che accade a circa un terzo dei fumatori. Se ci si ferma, la progressione rallenta anche in et\u00e0 avanzata (e poi progredisce di nuovo al ritmo naturale del declino) [4]”.<\/p>\n

    Anche i farmaci possono avere un effetto significativo sulla progressione della malattia, ma i risultati sono meno consistenti [5,6].<\/p>\n

    Migliorare la vita quotidiana<\/h2>\n

    Un altro obiettivo terapeutico importante \u00e8 quello di limitare il meno possibile la vita quotidiana, cio\u00e8 poca mancanza di respiro, nessuna o rare esacerbazioni e maggiore qualit\u00e0 di vita. I principali risultati clinici della BPCO – tosse, espettorato, dispnea in lento aumento (da sforzo a riposo) e, a seconda del fenotipo, perdita di peso e depressione – possono essere affrontati con i farmaci. “Nessun essere umano \u00e8 mai completamente sgonfio, c’\u00e8 sempre un volume residuo nei polmoni, anche quando si espira completamente. Tuttavia, dal momento che i polmoni sono sovragonfiati nella BPCO, cio\u00e8 quando il volume residuo aumenta, il volume di inalazione possibile diminuisce automaticamente. I pazienti sintomatici hanno quindi bisogno di una broncodilatazione. Questa terapia migliora la dispnea, come si pu\u00f2 vedere nel cosiddetto Indice di dispnea transitoria [7]”, ha spiegato il Prof. Leuppi. Le combinazioni sono ancora pi\u00f9 efficaci in questo senso [8]. Abbassano il volume residuo, c’\u00e8 meno “aria intrappolata”, il che facilita la respirazione [9].<\/p>\n

    Le esacerbazioni della BPCO devono essere prevenute, poich\u00e9 ogni esacerbazione aumenta la probabilit\u00e0 di un’altra. I periodi tra le esacerbazioni si accorciano, la mortalit\u00e0 aumenta. “Per la prevenzione delle esacerbazioni, gli anticolinergici sono in linea di principio pi\u00f9 adatti dei beta-2 simpaticomimetici [10]”, ha osservato il relatore. “Ma la pi\u00f9 efficace \u00e8 la combinazione [11]. Il principio \u00e8 che i pazienti sintomatici con BPCO hanno bisogno di broncodilatazione. Se la monoterapia non \u00e8 sufficiente, \u00e8 utile la doppia broncodilatazione. Ci\u00f2 di cui non sembrano aver bisogno \u00e8 uno steroide inalatorio aggiuntivo, come ha recentemente dimostrato uno studio [12]: le esacerbazioni hanno una probabilit\u00e0 significativamente inferiore di essere evitate con il salmeterolo-fluticasone rispetto alla doppia broncodilatazione”. Nello studio WISDOM [13], il numero di esacerbazioni \u00e8 rimasto invariato anche quando i corticosteroidi sono stati gradualmente interrotti con la doppia broncodilatazione. Tuttavia, quando la terapia con corticosteroidi \u00e8 stata completamente interrotta, la funzione polmonare \u00e8 peggiorata.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Le attuali combinazioni a dose fissa a lunga durata d’azione (LAMA\/LABA o doppio broncodilatatore) sono elencate nella tabella 2<\/strong>.<\/p>\n

    Fonte: Congresso SGAIM, 25-27 maggio 2016, Basilea<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Anthonisen NR, et al: Gli effetti di un intervento di cessazione del fumo sulla mortalit\u00e0 a 14,5 anni: uno studio clinico randomizzato. Ann Intern Med 2005 Feb 15; 142(4): 233-239.<\/li>\n
    2. Rapporto del gruppo di lavoro del Medical Research Council: Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine nel cor-polmonare ipossico cronico che complica la bronchite cronica e l’enfisema. Lancet 1981 Mar 28; 1(8222): 681-686.<\/li>\n
    3. Calverley PM, et al: Salmeterolo e fluticasone propionato e sopravvivenza nella broncopneumopatia cronica ostruttiva. N Engl J Med 2007 Feb 22; 356(8): 775-789.<\/li>\n
    4. Fletcher C, Peto R: La storia naturale dell’ostruzione cronica al flusso d’aria. Br Med J 1977 Jun 25; 1(6077): 1645-1648.<\/li>\n
    5. Tashkin DP, et al: Uno studio di 4 anni sul tiotropio nella broncopneumopatia cronica ostruttiva. N Engl J Med 2008 Oct 9; 359(15): 1543-1554.<\/li>\n
    6. Troosters T, et al: Tiotropio come primo farmaco di mantenimento nella BPCO: analisi secondaria dello studio UPLIFT. Eur Respir J 2010 Jul; 36(1): 65-73.<\/li>\n
    7. Donohue JF, et al: Broncodilatatori una volta al giorno per la broncopneumopatia cronica ostruttiva: indacaterolo contro tiotropio. Am J Respir Crit Care Med 2010 Jul 15; 182(2): 155-162.<\/li>\n
    8. Mahler DA, et al: La doppia broncodilatazione con QVA149 riduce la dispnea riferita dal paziente nella BPCO: lo studio BLAZE. Eur Respir J 2014 Jun; 43(6): 1599-1609.<\/li>\n
    9. Beeh KM, et al: Il profilo di funzionalit\u00e0 polmonare a 24 ore della combinazione a dose fissa di tiotropio e olodaterolo una volta al giorno nella broncopneumopatia cronica ostruttiva. Pulm Pharmacol Ther 2015 Jun; 32: 53-59.<\/li>\n
    10. Vogelmeier C, et al: Tiotropio rispetto a salmeterolo per la prevenzione delle esacerbazioni della BPCO. N Engl J Med 2011 Mar 24; 364(12): 1093-1103.<\/li>\n
    11. Wedzicha JA, et al: Analisi delle esacerbazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva con il doppio broncodilatatore QVA149 rispetto a glicopirronio e tiotropio (SPARK): uno studio randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli. Lancet Respir Med 2013 maggio; 1(3): 199-209.<\/li>\n
    12. Wedzicha JA, et al: Indacaterolo-glicopirronio rispetto a salmeterolo-fluticasone per la BPCO. N Engl J Med 2016 May 15. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    13. Magnussen H, et al: Ritiro dei glucocorticoidi per via inalatoria ed esacerbazioni della BPCO. N Engl J Med 2014 Oct 2; 371(14): 1285-1294.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2016; 11(7): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il Prof. Dr med. J\u00f6rg Leuppi, Ospedale Cantonale di Basilea, ha parlato al Congresso SGAIM di Basilea sugli obiettivi di trattamento della terapia della BPCO. L’assunzione di farmaci previene la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57757,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SGAIM - BPCO","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11306,11468,11522,11550],"tags":[12098,12099,13784,21118],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-generale","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-bpco-it","tag-il-fumo","tag-laba-it","tag-lama-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-11 11:40:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341241,"slug":"que-objectivos-terapeuticos-sao-realistas","post_title":"Que objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o realistas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-objectivos-terapeuticos-sao-realistas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341245,"slug":"que-objetivos-de-la-terapia-son-realistas","post_title":"\u00bfQu\u00e9 objetivos de la terapia son realistas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-objetivos-de-la-terapia-son-realistas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341237"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341237\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57757"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341237"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}