{"id":341289,"date":"2016-07-05T02:00:00","date_gmt":"2016-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reazioni-psicologiche-dopo-disastri-violenze-torture-o-guerre\/"},"modified":"2016-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-05T00:00:00","slug":"reazioni-psicologiche-dopo-disastri-violenze-torture-o-guerre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/reazioni-psicologiche-dopo-disastri-violenze-torture-o-guerre\/","title":{"rendered":"Reazioni psicologiche dopo disastri, violenze, torture o guerre."},"content":{"rendered":"

I sintomi del disturbo post-traumatico da stress (PTSD) e le loro manifestazioni variano notevolmente e i disturbi in comorbilit\u00e0 sono comuni. Le crisi della vita o gli stress minori possono riattivare una traumatizzazione precedente, ma non causano di per s\u00e9 la PTSD. Molte malattie mentali, soprattutto la dipendenza, possono mascherare la PTSD. La PTSD pu\u00f2 anche essere trascurata nei casi di traumi di lunga durata, sindromi da dolore cronico, comportamenti diffidenti e ostili e gravi malattie degli organi. Il corso della terapia comprende tre fasi: Stabilizzazione, compresa l’instaurazione della sicurezza esterna e l’inclusione dell’ambiente sociale, l’esposizione al trauma e la reintegrazione, compresa l’ulteriore stabilizzazione e la rivalutazione. Il trattamento del trauma \u00e8 solitamente seguito da un lungo processo di accompagnamento, riorientamento e reinserimento sociale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) \u00e8 complesso in termini di sintomi e di limitazioni risultanti nel contesto bio-psico-sociale della vita. A volte \u00e8 anche difficile da distinguere da altre malattie mentali, soprattutto dal disturbo borderline di personalit\u00e0. La PTSD \u00e8 una possibile conseguenza di uno o pi\u00f9 eventi stressanti che porterebbero alla disperazione pronunciata in quasi tutti.<\/p>\n

Gi\u00e0 nella prima met\u00e0 del XX secolo, i sintomi corrispondenti sono stati osservati nelle vittime di gravi incidenti ferroviari, nei soldati delle due guerre mondiali e nei sopravvissuti all’Olocausto. Le descrizioni sistematiche includono i sintomi tipici che oggi consideriamo anche come reazioni caratteristiche alle esperienze traumatiche: pensieri e ricordi imponenti e stressanti del trauma, rivivere gli eventi  nella memoria, sogni ad occhi aperti o sogni (intrusioni), comportamenti di evitamento, intorpidimento emotivo con mancanza di interesse o alienazione dalle altre persone (Tab. 1) <\/strong>[1\u20133].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

Per la PTSD si ipotizza una prevalenza nell’arco della vita dell’1-7% [3]. Le diverse cifre si basano su differenze metodologiche, ma anche sulla frequenza degli eventi traumatici nei diversi Paesi e sull’elevato numero di casi non segnalati. Inoltre, la prevalenza della PTSD \u00e8 strettamente correlata al tipo di evento, ma non \u00e8 lineare. Non ci sono indicazioni su un valore soglia al di sopra del quale \u00e8 molto probabile che si sviluppi un disturbo manifesto. \u00c8 indiscutibile che i traumi prolungati, cosiddetti “causati dall’uomo” (stupro, tortura, guerra) sono la causa pi\u00f9 comune di PTSD, con circa il 50%, seguiti da altri crimini violenti con un massimo del 25% [4]. I fattori di rischio individuali includono l’anamnesi familiare, la mancanza di supporto sociale, il basso status socioeconomico, la separazione e la perdita precoci, la comorbilit\u00e0, l’et\u00e0 giovane o avanzata e – correlati all’evento – la durata, la ricorrenza, l’impotenza, il senso di colpa e la perdita irreversibile (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

Il PTSD viene diagnosticato principalmente in modo clinico, dal 1978, utilizzando i criteri dell’ICD (ICD-9, ICD-11 in corso) o del DSM (ora DSM-5). A sostegno di ci\u00f2 vengono utilizzate procedure di test psicometrici riconosciuti a livello internazionale, come ad esempio la scala “Impact of Event” (versione rivista) per valutare le conseguenze psicologiche dello stress [5] o la Structured Clinical Interview per i disturbi dissociativi del DSM-IV [6]. Finora, la PTSD \u00e8 stata classificata come disturbo d’ansia. L’alta incidenza di disturbi in comorbilit\u00e0, come depressione, altri disturbi d’ansia, disturbi di somatizzazione, dipendenza o disturbi del sonno, pu\u00f2 complicare la diagnosi di PTSD [7].<\/p>\n

Eziologia e patogenesi<\/h2>\n

Tutti gli approcci esplicativi e terapeutici riconosciuti (scuole psicodinamiche, cognitivo-comportamentali e sistemiche) basano la genesi della malattia sia su un evento che si \u00e8 verificato sia su specifiche interpretazioni soggettive dell’evento. Se l’integrazione emotiva e cognitiva dell’esperienza traumatica non ha successo o \u00e8 insufficiente, gli eventi non possono essere immagazzinati in modo coerente nella memoria – sotto forma della cosiddetta narrazione. I contenuti della memoria rimangono frammentati e i dettagli della memoria come impressioni sensoriali ed emotive sempre attuali, c’\u00e8 sempre solo un “qui e ora” della (ri)esperienza, nessun “l\u00ec e allora” della memoria. Sentimenti intensi e persistenti di impotenza, di non potere, di minaccia e di paura intensa innescano ripetutamente la cascata fisiologica dello stress [4].<\/p>\n

Terapia della PTSD in tre fasi<\/h2>\n

L’obiettivo della terapia del PTSD \u00e8 il recupero delle precedenti funzioni dell’Io o l’acquisizione di funzioni che non sono state sviluppate a causa della traumatizzazione [8]. Innanzitutto, \u00e8 indicato un collegamento precoce con strutture ambulatoriali specializzate per la diagnosi e l’inizio della terapia (ad esempio, psicoterapeuti con qualifiche ed esperienza di terapia del trauma, centri di psicotraumatologia). Allo stesso tempo, \u00e8 importante creare un ambiente sicuro, interrompere i contatti con i trasgressori e attivare i sistemi di supporto sociale [2]. Il trattamento vero e proprio \u00e8 multifase (tre fasi sono comuni) e si basa su procedure riconosciute come la Terapia psicodinamica multidimensionale del trauma [2], la Terapia psicodinamica immaginativa del trauma [9] o la Psicoterapia centrata sul trauma [10].<\/p>\n

In genere, un ambiente ambulatoriale \u00e8 il principale continuum di trattamento. Nei casi di PTSD complesso, pu\u00f2 essere necessario un intervallo di trattamento ospedaliero di diverse settimane con successiva continuazione della terapia ambulatoriale.<\/p>\n

Fase I: stabilizzazione<\/h2>\n

La Fase I serve a stabilire una relazione terapeutica di fiducia ed eventualmente la farmacoterapia. La Fase I comprende la psicoeducazione, gli esercizi di mindfulness e le abilit\u00e0 di apprendimento [11], la gestione dei flashback e delle dissociazioni e la riattivazione delle risorse esistenti. Quest’ultima aiuta a ritrovare l’autonomia e la competenza per agire nel quadro di un orientamento coerente verso il presente.<\/p>\n

Fase II: confronto con la traumatizzazione<\/h2>\n

La Fase II rappresenta il confronto con la traumatizzazione, a condizione che non vi siano controindicazioni (pericolo per s\u00e9 o per gli altri, gravi stati dissociativi, scompenso psicotico, abuso di sostanze, contatto persistente con l’autore del reato o mancanza di compliance). Il trattamento del trauma deve essere posticipato anche in caso di suicidalit\u00e0, grave autolesionismo, sintomi psicotici, grave dissociazione e intolleranza agli affetti.
\nI ricordi e i frammenti sensoriali fissati in modo traumatico vengono attivati consapevolmente in un ambiente protetto e trasferiti nel presente non minacciato. Questo viene fatto utilizzando una variet\u00e0 di tecniche originariamente provenienti da diverse scuole di terapia, ad esempio le tecniche di screening [10], la Narrative Exposure Therapy (NET) [12], la Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) [13] o la rivalutazione cognitiva [4].<\/p>\n

L’esposizione al trauma porta alla sintesi del trauma, si forma la narrazione e si rende possibile l’integrazione nella biografia. Le persone colpite hanno bisogno di motivazioni ripetute dall’esterno per mantenere il processo di apprendimento continuo attraverso esercizi e pazienza (Tab. 3).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fase III: Reintegrazione<\/h2>\n

La fase III comprende la reintegrazione finale della traumatizzazione. Questa fase \u00e8 associata al lutto, all’addio e alla rivalutazione del passato. Per costruire una vita dopo e con il trauma, \u00e8 urgente un ulteriore supporto terapeutico, se necessario anche una riabilitazione sociale e professionale.<\/p>\n

Situazione in Svizzera<\/h2>\n

La diagnosi, il trattamento specialistico ambulatoriale e ospedaliero e il reinserimento delle persone con PTSD rappresentano una sfida in molti Paesi. In Svizzera, la situazione \u00e8 migliorata notevolmente nell’ultimo decennio. Cos\u00ec, il primo reparto della Svizzera per la terapia traumatologica ospedaliera specifica per i disturbi, presso Clienia Littenheid AG, festeggia quest’anno il suo decimo anniversario. Nel frattempo, sono stati istituiti servizi di ricovero in altre sedi, ad esempio presso ipw Winterthur.<\/p>\n

La rete di servizi ambulatoriali e di terapisti medici e psicologici con esperienza professionale varia da Cantone a Cantone. Nel complesso, la situazione assistenziale si sta sviluppando favorevolmente, con i centri di formazione svizzeri che apportano contributi significativi (Istituto Svizzero di Psicotraumatologia, Winterthur; Facolt\u00e0 di Medicina dell’Universit\u00e0 di Zurigo e Clinica di Psichiatria e Psicoterapia dell’Ospedale Universitario di Zurigo (USZ); Istituto Psicologico, Psicologia della Salute dell’Infanzia e dell’Adolescenza, Universit\u00e0 di Zurigo). Una prognosi sull’aumento dell’utilizzo da parte di persone provenienti da zone di crisi e di guerra sembra prematura, ma nel complesso ipotizziamo una domanda crescente di professionisti formati in psicotraumatologia.  <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Dilling H, et al: Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali, ICD-10, Capitolo V (F). Linee guida diagnostiche cliniche. Berna: Huber 2013.<\/li>\n
  2. Fischer G, Riedesser P: Manuale di psicotraumatologia. Quarta edizione. Monaco di Baviera: UTB Ernst Reinhardt 2009.<\/li>\n
  3. Flatten G, et al. (eds.): Posttraumatische Belastungsst\u00f6rung, Leitlinie der AWMF und Quellentext, 2a edizione, Stoccarda: Schattauer 2004.<\/li>\n
  4. Ehlers A, Clark DM: Un modello cognitivo del disturbo da stress post-traumatico. Behav Res Ther 2000; 38: 319-345.<\/li>\n
  5. Maercker A, Sch\u00fctzwohl M: Valutazione delle conseguenze dello stress psicologico: La Scala dell’Impatto degli Eventi, versione rivista. Diagnostica 1998; 44: 130-141.<\/li>\n
  6. Gast U, et al: L’Intervista Clinica Strutturata per i Disturbi Dissociativi del DSM-IV. Intervista e manuale. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2000.<\/li>\n
  7. Maercker A, Karl, A: Disturbo post-traumatico da stress. In Perrez M, Baumann U (eds.): Lehrbuch Klinische Psychologie – Psychotherapie (3a ed.). Berna: Huber, 2005, pp. 970-1009.<\/li>\n
  8. Rudolf G: Psicoterapia psicodinamica: lavorare su conflitti, strutture e traumi. 2\u00aa ed. Stoccarda: Schattauer 2014.<\/li>\n
  9. Reddemann L: Terapia psicodinamica immaginativa del trauma. 6\u00aa ed. Stoccarda: Klett-Cotta 2011.<\/li>\n
  10. Sachsse U (ed.): Psicoterapia centrata sul trauma. Stoccarda, New York: Schattauer 2004.<\/li>\n
  11. Linehan MM: Terapia dialettico-comportamentale per il disturbo borderline di personalit\u00e0. Monaco di Baviera: CIP Media 1996.<\/li>\n
  12. Schauer M, et al: Terapia di esposizione narrativa (NET). Un intervento a breve termine per i disturbi da stress traumatico. 2\u00aa ed. Cambridge Mass.: Hogrefe & Huber Publ. 2011.<\/li>\n
  13. Shapiro F: EMDR: principi e pratica. Manuale per il trattamento delle persone traumatizzate. Paderborn: Jungfermann 1998.<\/li>\n
  14. Landolt MA: Psicotraumatologia infantile. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2004.<\/li>\n
  15. Schelling G: Disturbo post-traumatico da stress nella malattia somatica: lezioni dai pazienti critici. Prog Brain Res 2008; 167: 229-237.<\/li>\n
  16. Sack M: Terapia delicata del trauma – trattamento orientato alle risorse delle conseguenze del trauma. Stoccarda: Schattauer 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(4): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    I sintomi del disturbo post-traumatico da stress (PTSD) e le loro manifestazioni variano notevolmente e i disturbi in comorbilit\u00e0 sono comuni. Le crisi della vita o gli stress minori possono…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":57430,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disturbo post-traumatico da stress (PTSD)","footnotes":""},"category":[11519,11473,11479,11550],"tags":[41844],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341289","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-prevenzione-e-assistenza-sanitaria","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-disturbo-da-stress-post-traumatico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 12:31:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341296,"slug":"reaccoes-psicologicas-apos-desastres-violencia-tortura-ou-guerra","post_title":"Reac\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas ap\u00f3s desastres, viol\u00eancia, tortura ou guerra","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reaccoes-psicologicas-apos-desastres-violencia-tortura-ou-guerra\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341304,"slug":"reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra","post_title":"Reacciones psicol\u00f3gicas tras cat\u00e1strofes, violencia, tortura o guerra","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reacciones-psicologicas-tras-catastrofes-violencia-tortura-o-guerra\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341289"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341289\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57430"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341289"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341289"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341289"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}