{"id":341311,"date":"2016-06-30T02:00:00","date_gmt":"2016-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cessazione-del-fumo-approccio-importante-nella-prevenzione-primaria-e-secondaria\/"},"modified":"2016-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-30T00:00:00","slug":"cessazione-del-fumo-approccio-importante-nella-prevenzione-primaria-e-secondaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cessazione-del-fumo-approccio-importante-nella-prevenzione-primaria-e-secondaria\/","title":{"rendered":"Cessazione del fumo – approccio importante nella prevenzione primaria e secondaria"},"content":{"rendered":"

I farmaci devono sempre essere combinati con la terapia comportamentale. L’errore pi\u00f9 comune \u00e8 quello di sottodosare il farmaco sostitutivo della nicotina o di utilizzarlo per un periodo di tempo troppo breve. Il principio Reduce-to-Quit pu\u00f2 rafforzare la relazione terapeutica prima di una cessazione definitiva del fumo. La comparsa di sintomi di astinenza deve essere discussa fin dall’inizio. \u00c8 necessario sviluppare strategie di coping adeguate.<\/strong><\/p>\n

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Nonostante gli effetti negativi sulla salute noti nella popolazione, secondo il Monitoraggio di Dipendenze Svizzera, il 24,9% di tutti gli abitanti sono fumatori attivi e il 35,1% sono esposti al fumo passivo per almeno un’ora alla settimana [1\u20134]. La met\u00e0 dei fumatori ha il desiderio di diventare astinente, ma solo il 18% di loro riesce a smettere di fumare per pi\u00f9 di 90 giorni. In considerazione del fatto che in media solo un terzo dei tentativi di astinenza \u00e8 accompagnato da un aiuto professionale, \u00e8 necessario un maggiore coinvolgimento dei medici di base [1\u20134]. Il medico di base pu\u00f2 svolgere un ruolo chiave nella cessazione del fumo e nella garanzia di astinenza per i suoi pazienti. Da un lato, ha un contatto regolare con loro, a vantaggio della motivazione alla terapia e del monitoraggio. D’altra parte, grazie al suo ruolo centrale, il medico di famiglia pu\u00f2 valutare e consigliare al meglio il paziente nella sua interezza.<\/p>\n

\u00c8 fondamentale rivolgersi a ciascun fumatore in modo individuale, poich\u00e9 ognuno ha argomenti e strategie diverse per smettere di fumare (RS), che possono essere sollecitati nell’ambito del cosiddetto “colloquio motivazionale”. Il medico di famiglia deve quindi fornire una consulenza competente sulla terapia comportamentale e sulle opzioni farmacologiche per la RS. Sono importanti il rapporto terapeutico di fiducia, la natura vincolante degli accordi da entrambe le parti e i contatti regolari di follow-up. I problemi possono quindi essere identificati in una fase iniziale e le possibili soluzioni possono essere discusse. Soprattutto quando si assumono farmaci da prescrizione, gli effetti e gli effetti collaterali devono essere monitorati da un medico per apportare modifiche, se necessario.<\/p>\n

In media, ci vogliono da cinque a sei tentativi di RS seri fino alla RS pi\u00f9 duratura. Pertanto, il medico di famiglia deve conoscere le possibilit\u00e0 di successo delle singole strategie di RS e imparare a gestire le possibili battute d’arresto in modo motivante. Il coinvolgimento della medicina complementare interessa anche molti fumatori che vogliono intraprendere una RS. \u00c8 quindi importante sapere quali metodi promettono un successo basato sull’evidenza e quali no.<\/p>\n

Prodotti sostitutivi della nicotina<\/h2>\n

I prodotti sostitutivi della nicotina (Nicorette\u00ae\/Nicotinell\u00ae\/Nicostop-Mepha\u00ae<\/sup>) sono utilizzati da decenni per la RS. Aumentano la probabilit\u00e0 di RS fino al 70% rispetto al placebo [5]. La maggior parte di questi sono preparati da banco che contengono solo nicotina di grado farmaceutico, ma non le tossine contenute nel fumo di sigaretta. I prodotti sostitutivi della nicotina vengono somministrati per prevenire o attenuare i sintomi dell’astinenza da nicotina (tab. 1)<\/strong>. L’errore pi\u00f9 comune nella terapia sostitutiva della nicotina \u00e8 il sottodosaggio. Pertanto, nella tabella 1<\/strong> sono riportati solo i dosaggi massimi giornalieri a titolo indicativo. Nel frattempo, esiste un ampio mercato per questi prodotti e vengono offerte diverse forme di dosaggio. Va sottolineato che la loro combinazione \u00e8 pi\u00f9 efficace della terapia con un singolo preparato [5], e che la dose efficace per i diversi fumatori pu\u00f2 variare notevolmente da individuo a individuo.
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Bupropione e vareniclina<\/h2>\n

Sia il bupropione che la vareniclina sono farmaci da prescrizione senza nicotina (tab. 2) che<\/strong> possono sostenere in modo significativo la RS nelle prime settimane e nei primi mesi [6]. \u00c8 importante conoscere le controindicazioni e le precauzioni di entrambi i preparati, per scegliere la terapia migliore per ogni singolo paziente. Il bupropione pu\u00f2 contrastare l’aumento di peso, spesso limitato dalla terapia, nella RS; la vareniclina mostra il miglior tasso di astinenza dal fumo a lungo termine [6,7].<\/p>\n

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\nIn passato, le segnalazioni di un aumento della suicidalit\u00e0 e degli eventi cardiovascolari con l’uso di vareniclina hanno suscitato un grande interesse da parte dei media. Tuttavia, gli studi retrospettivi sono stati in grado di mettere in prospettiva queste preoccupazioni, che dovrebbero essere comunicate ai medici di base e ai pazienti, al fine di evitare qualsiasi riserva su questo farmaco efficace [8]. A volte \u00e8 utile, in questo contesto, affrontare i potenziali effetti collaterali dell’uso prolungato di sigarette o studiare insieme i numerosi ingredienti nocivi del fumo di tabacco.<\/p>\n

Farmacoterapia di seconda linea<\/h2>\n

Per completezza, \u00e8 opportuno ricordare che esistono prove a favore della clonidina e della nortriptilina come farmaci di seconda linea [9,10]. Tuttavia, i tassi talvolta sproporzionatamente elevati di effetti collaterali fanno s\u00ec che questi agenti passino in secondo piano nel supporto alla RS. Nessuno dei due farmaci \u00e8 approvato per questa indicazione in Svizzera.<\/p>\n

Alternative<\/h2>\n

Indipendentemente dalla strategia di RS scelta, la combinazione con la terapia comportamentale aumenta le possibilit\u00e0 di successo. In generale, l’obiettivo dovrebbe essere quello di identificare i fattori scatenanti del fumo e sviluppare strategie di coping adeguate che permettano al fumatore di ignorare lo stimolo.<\/p>\n

In molti casi, i pazienti desiderano anche una terapia non medicinale o complementare. Purtroppo, la base di prove relative a queste forme di terapia \u00e8 qualitativamente o quantitativamente insufficiente per formulare una raccomandazione basata sulle prove per questi metodi. L’agopuntura, l’ipnosi e il libro “Finalmente non fumatore” non dovrebbero quindi essere raccomandati in primo luogo. Se i pazienti hanno successo con questo metodo, \u00e8 certamente consigliabile un supporto medico per l’astinenza a lungo termine.<\/p>\n

Per i fumatori senza una ferma volont\u00e0 di smettere o per quelli che hanno ripetutamente fallito nei tentativi di smettere, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilit\u00e0 di ridurre il fumo (principio “reduce-to-quit”). A lungo termine, questo non migliora le conseguenze del danno alla salute. Tuttavia, grazie alla relazione esistente tra il paziente indeciso o che non ha avuto successo e il medico consulente, pu\u00f2 essere un passo temporaneo sulla strada per smettere definitivamente di fumare e talvolta rafforza la fiducia per l’imminente cambiamento comportamentale [11].<\/p>\n

Sigarette elettroniche<\/h2>\n

La Societ\u00e0 Svizzera di Pneumologia e l’American Heart Association sono contrarie alle sigarette elettroniche come prima misura per la RS. Esistono gi\u00e0 prodotti sostitutivi della nicotina ben studiati e altri farmaci di provata efficacia. Le sigarette elettroniche non hanno pi\u00f9 successo dei farmaci precedenti. Non ci sono ancora dati a lungo termine sugli effetti sulla salute dell’inalazione di aerosol di componenti in parte nocivi e che creano dipendenza [12].<\/p>\n

Vaccinazioni<\/h2>\n

Gli anticorpi possono bloccare la diffusione della nicotina attraverso la barriera emato-encefalica e\/o il legame con centri specifici del SNC. Questo meccanismo \u00e8 stato utilizzato negli studi iniziali per valutare le possibilit\u00e0 di vaccinazione contro la dipendenza da nicotina [13]. Tuttavia, i dati in quest’area sono ancora contrastanti e ulteriori studi devono valutare l’efficacia e il profilo degli effetti collaterali di questa tecnica.<\/p>\n

Verifica dello stato di fumatore<\/h2>\n

In caso di dubbia astinenza dal fumo, la misurazione facile da determinare del livello di CO nell’aria espirata o del metabolita della nicotina cotinina nelle urine, nella saliva o nel siero \u00e8 una buona opzione.<\/p>\n

Sintomi di astinenza e probabilit\u00e0 di successo<\/h2>\n

I sintomi indesiderati dell’astinenza da nicotina iniziano spesso poche ore dopo la RS e di solito raggiungono il massimo entro una settimana. Per ridurre questi sintomi resp. Per distrarsi da questo, si possono fare alcune raccomandazioni generali. La persona che intende fare RS dovrebbe cercare di cambiare le abitudini che associa al fumo (ad esempio, bere meno caff\u00e8 se \u00e8 sempre stato accompagnato da una sigaretta). In pratica, \u00e8 stato dimostrato che i pazienti svolgono abitualmente tre attivit\u00e0 per distrarsi dal desiderio di fumare. Dovrebbero essere semplici e realizzabili nella vita quotidiana in qualsiasi momento, ad esempio<\/p>\n

    \n
  1. bere un bicchiere d’acqua<\/li>\n
  2. prendere una pastiglia senza zucchero<\/li>\n
  3. svolgere un’attivit\u00e0 fisica come salire le scale.<\/li>\n<\/ol>\n

    Spesso queste attivit\u00e0 riducono gi\u00e0 il desiderio di sigaretta. Se si ripresenta in seguito, la routine deve essere ripetuta.<\/p>\n

    A volte, per\u00f2, anche queste misure sono insufficienti e le persone continuano a cercare la sigaretta. Tuttavia, anche la riduzione del numero di sigarette consumate quotidianamente dovrebbe essere considerata un successo intermedio e dovrebbe dimostrare al paziente che \u00e8 in grado di cambiare il suo comportamento. Nella vita di tutti i giorni, si \u00e8 rivelato utile scrivere queste attivit\u00e0 di distrazione su un pezzo di carta in un luogo chiaramente visibile, ad esempio sul frigorifero o sullo schermo del computer.<\/p>\n

    Molti fumatori si sentono gratificati quando si rendono conto dei benefici per la salute della RS dopo poco tempo (tab. 3).<\/strong>
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    La stitichezza, che \u00e8 comune, pu\u00f2 essere affrontata bevendo di pi\u00f9 e aggiungendo pi\u00f9 fibre alla dieta. L’aumento di peso, la stanchezza, il mal di testa e l’aumento dell’irritabilit\u00e0 possono essere contrastati con consigli alimentari, esercizi di rilassamento e sport. L’onere di questi sintomi non deve essere sottovalutato e sottolinea l’importanza di un’assistenza coerente nel contesto del medico di famiglia durante questo periodo. La linea multilingue Stop Smoking Line (0848 000 181) e l’App SmokeFree Buddy possono essere di supporto.<\/p>\n

    Conclusione<\/h2>\n

    In sintesi, il supporto farmacologico combinato con la consulenza medica intensiva raggiunge i migliori tassi di astinenza nella RS a lungo termine. (Tab.4). <\/strong>\u00c8 importante fornire un supporto adeguato a tutti i pazienti che aspirano alla RS, poich\u00e9 le probabilit\u00e0 di successo del cosiddetto “tentativo spontaneo di smettere”, cio\u00e8 la RS senza supporto professionale e farmaci, sono molto scarse. La terapia comportamentale complementare \u00e8 utile per sviluppare le strategie necessarie ed evitare le situazioni che rappresentano un rischio di ricaduta a lungo termine. I sintomi di astinenza devono sempre essere presi in considerazione e trattati il prima possibile.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Da un punto di vista sanitario ed economico, la RS \u00e8 uno degli approcci pi\u00f9 importanti nella prevenzione primaria e secondaria della popolazione di pazienti GP.<\/p>\n

    Ringraziamenti:<\/strong> Ringraziamo la dottoressa Alice Z\u00fcrcher per la revisione del manoscritto.<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Indagine continua sui comportamenti di dipendenza e sui rischi correlati (CoRolAR). 2011-2014.<\/li>\n
    2. Gmel G, et al.: Suchtmonitoring Schweiz – Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen in der Schweiz im Jahr 2014. Sucht Schweiz: Losanna, Svizzera 2015.<\/li>\n
    3. Indagine sulla salute in Svizzera (SGB) per l’intera popolazione svizzera. 1992, 1997, 2002, 2007, 2012.<\/li>\n
    4. Kuendig H, Notari L, Gmel G: Le tabagisme passif en Suisse en 2013. Analisi dei dati del Monitoraggio svizzero delle dipendenze. Addiction Suisse: Losanna 2014…<\/li>\n
    5. Stead LF, et al: Terapia sostitutiva della nicotina per la cessazione del fumo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 11: CD000146.<\/li>\n
    6. Gonzales D, et al: Vareniclina, un agonista parziale del recettore nicotinico dell’acetilcolina \u03b14\u03b22, rispetto a bupropione a rilascio prolungato e placebo per la cessazione del fumo: uno studio controllato randomizzato. JAMA 2006 Jul 5; 296(1): 47-55.<\/li>\n
    7. Gadde KM, et al: Bupropione per la perdita di peso: un’indagine sull’efficacia e la tollerabilit\u00e0 in donne sovrappeso e obese. Obes Res 2001 Sep; 9(9): 544-551.<\/li>\n
    8. Kotz D, et al: Rischi cardiovascolari e neuropsichiatrici della vareniclina: uno studio di coorte retrospettivo. Lancet Respir Med 2015 Oct; 3(10): 761-768.<\/li>\n
    9. Gourlay SG, et al: Clonidina per la cessazione del fumo. Database Cochrane di revisioni sistematiche 2004; (3): CD000058.<\/li>\n
    10. Hughes JR, et al: Nortriptilina per la cessazione del fumo: <\/strong>una recensione. Nicotine Tob Res 2005 Aug; 7(4): 491-499.<\/li>\n
    11. Schuurmans MM, Zellweger JP: Smettere di fumare nello studio medico – nuove possibilit\u00e0? Rev Med Suisse 2012; 8: 235-236.<\/li>\n
    12. Schuurmans MM, Barben J: Dichiarazione sulle sigarette elettroniche. Swiss Medical Journal 2014; 95(16\/17): 645-646.<\/li>\n
    13. Hartmann-Boyce J, et al: Vaccini alla nicotina per la cessazione del fumo. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15; 8: CD007072.<\/li>\n
    14. Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti: Conseguenze del fumo sulla salute: Rapporto del Chirurgo Generale 2004.<\/li>\n
    15. Hughes JR: Effetti dell’astinenza dal tabacco: sintomi validi e decorso temporale. Nicotine Tob Res 2007 Mar; 9(3): 315-327.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATICA GP 2016; 11(7): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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