{"id":341363,"date":"2016-06-20T02:00:00","date_gmt":"2016-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ortopedia-nella-medicina-generale\/"},"modified":"2016-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-20T00:00:00","slug":"ortopedia-nella-medicina-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ortopedia-nella-medicina-generale\/","title":{"rendered":"Ortopedia nella medicina generale"},"content":{"rendered":"

Dall’alto in basso, il PD Dr. med. Sandro F. Fucentese, Ospedale Universitario Balgrist, ha affrontato le malattie ortopediche pi\u00f9 comuni nella medicina generale durante l’aggiornamento Medicina Interna Generale. Ha fornito utili consigli diagnostici e terapeutici sui problemi della spalla, dell’anca, del ginocchio e del piede. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Circa un terzo delle consultazioni nello studio sono problemi del sistema muscoloscheletrico. Di conseguenza, ci si imbatte in questi disturbi con estrema frequenza, ed \u00e8 per questo che bisogna sapere dove si trovano le possibilit\u00e0 di diagnosi e di trattamento e quando \u00e8 vantaggioso rivolgersi allo specialista”, afferma il PD Dr. med. Sandro F. Fucentese, Ospedale Universitario di Balgrist. In primo luogo, la cuffia dei rotatori, che \u00e8 spesso colpita da patologie. Una rottura si manifesta con un dolore durante il lavoro sopraelevato, come il tennis o gli sport di lancio, oppure con un dolore notturno. Il dolore normalmente si irradia a livello distale. Dal punto di vista terapeutico, si dovrebbe iniziare in modo conservativo, ad esempio con la fisioterapia\/idroterapia, occasionalmente combinata con un’iniezione. Si tratta di ripristinare la mobilit\u00e0 passiva. La ricostruzione chirurgica deve essere presa in considerazione se non c’\u00e8 risposta a queste misure, se ci sono alti livelli di sofferenza e una qualit\u00e0 muscolare e tendinea adeguata allo stesso tempo. “Tuttavia, l’articolazione o la spalla devono essere centrate per poter essere ricostruite”, ha spiegato il relatore. “Inoltre, non devono esserci situazioni infettive o spalla congelata”.<\/p>\n

Anche la lussazione della spalla \u00e8 comune, con oltre il 90% dei casi di lussazione in avanti. Se si sospetta una lussazione, \u00e8 indicata una radiografia prima della riduzione per escludere una frattura, altrimenti la testa del femore rischia di essere distrutta. Se la sensazione di instabilit\u00e0 persiste dopo la riduzione, il “segno di apprensione” verso la parte anteriore o posteriore (postura difensiva) \u00e8 un dato classico. Una procedura chirurgica con tassi di recidiva molto bassi, favorita soprattutto nei giovani atleti, \u00e8 la procedura Latarjet [1]. Note importanti sull’instabilit\u00e0 sono elencate nella tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Malattie dell’anca<\/h2>\n

I disturbi dell’anca si manifestano spesso sotto forma di dolore e zoppia. Le possibilit\u00e0 eziologiche sono molte e vanno da cause idiopatiche a infiammatorie\/tossiche a cause meccaniche. Il dottor Fucentese ha elaborato quest’ultimo aspetto.<\/p>\n

La displasia dell’anca \u00e8 tipicamente associata a dolore sul fianco e ad un’andatura ondeggiante. Si pu\u00f2 osservare anche il segno di Trendelenburg (inclinazione del bacino verso il lato sano mentre si sta in piedi su una gamba sulla gamba affetta). I risultati clinici principali sono la sindrome del bordo acetabolare (quando si sollecita il bordo acetabolare, il paziente prova dolore), l’apprensione e il dolore laterale. Il riorientamento dell’acetabolo nello spazio si effettua con l’osteotomia pelvica periacetabolare, cio\u00e8 l’intervento chirurgico all’anca.<\/p>\n

Un’altra causa meccanica di problemi all’anca \u00e8 l’impingement femoroacetabolare (FAI). Si tratta di un conflitto tra il femore e l’invasatura, che si manifesta sotto forma di dolore all’inguine in posizione flessa dell’anca (in genere quando si \u00e8 seduti) e di mobilit\u00e0 limitata dell’anca. “Vediamo molti pazienti con questa patologia che erano gi\u00e0 stati trattati ripetutamente con la diagnosi di ‘stiramento degli adduttori'”, ha detto. “I risultati tipici dell’esame sono una rotazione interna ridotta e un test di impingement positivo. In passato, la FAI era pi\u00f9 comunemente trattata con un intervento a cielo aperto, ma oggi \u00e8 pi\u00f9 comunemente trattata con l’artroscopia dell’anca, che d\u00e0 gli stessi risultati”.<\/p>\n

Per quanto riguarda l’osteoartrite, l’indicazione per una protesi deve essere rigorosa. “Non operare troppo velocemente” \u00e8 il motto. “La sopravvivenza della protesi \u00e8 limitata, soprattutto nei ragazzi, questo \u00e8 un aspetto da tenere presente”.<\/p>\n

Lesioni al ginocchio<\/h2>\n

Il versamento intra-articolare immediato dopo un trauma \u00e8 comune e molto doloroso. Le diagnosi differenziali per la distorsione del ginocchio sono:<\/p>\n

    \n
  • frattura intra-articolare<\/li>\n
  • Lussazione rotulea<\/li>\n
  • lesione legamentosa<\/li>\n
  • Lesione del menisco<\/li>\n
  • Danno alla cartilagine.<\/li>\n<\/ul>\n

    Anche la risonanza magnetica viene eseguita in tempi relativamente brevi in Svizzera rispetto ad altri Paesi – ma \u00e8 giustificata la domanda se sia davvero necessario eseguirla immediatamente.
    \nNella terapia acuta, l’intervento chirurgico non \u00e8 assolutamente necessario, ma dipende dalle lesioni aggiuntive (menischi, legamenti) e dall’aspettativa o meglio dalla necessit\u00e0 dell’intervento. Attivit\u00e0 del paziente. “Non operare non significa non fare nulla”, ha spiegato il dottor Fucentese. “Nella linea di terapia conservativa, si inizia con un programma di riabilitazione per ridurre il gonfiore, promuovere la mobilit\u00e0, la propriocezione e costruire la forza”. Successivamente, nei casi di instabilit\u00e0 anteriore cronica, l’intervento chirurgico \u00e8 un’opzione se ci sono sensazioni di insicurezza, versamenti irritativi, dolore al ginocchio dipendente dal carico e clinicamente un test di Lachman\/Pivot Shift positivo.<\/p>\n

    Il menisco deve assorbire la pressione ed \u00e8 uno stabilizzatore; il dottor Fucentese ha riassunto i due compiti pi\u00f9 importanti del corpo articolare. Le lesioni meniscali possono essere traumatiche (comuni nei pazienti pi\u00f9 giovani) o degenerative (insorgenza improvvisa o lenta dei sintomi, senza storia di trauma). Il dolore provocato dai movimenti rotatori \u00e8 un classico segno del menisco. Anche in questo caso, l’esame di risonanza magnetica non \u00e8 sempre necessario, ma oggi viene fatto spesso. Nei pazienti pi\u00f9 anziani, \u00e8 pi\u00f9 probabile che vengano utilizzate prima misure conservative (fisioterapia, infiltrazioni), seguite da un intervento chirurgico solo se il dolore persiste. Quest’ultima comprende l’artroscopia del ginocchio con sutura (nei pazienti pi\u00f9 giovani) o la meniscectomia parziale.<\/p>\n

    La gonartrosi pu\u00f2 anche essere gestita in modo conservativo con FANS, steroidi intra-articolari e fisioterapia. Operativamente, si sceglie una procedura di conservazione dell’articolazione (paziente giovane) o di sostituzione dell’articolazione (paziente anziano). L’osteotomia di valgizzazione \u00e8 conservativa dell’articolazione (obiettivo: sovracompensare la linea di carico). “L’artroplastica \u00e8 una strada a senso unico”, ha osservato il dottor Fucentese. “Si utilizza quando il paziente soffre molto e quando la deformit\u00e0 aumenta con la perdita di tessuto osseo, la mobilit\u00e0 limitata o l’insufficienza dei legamenti. Ma bisogna dire al paziente che si tratta di una sostituzione e non di un ginocchio nuovo”. Spesso i pazienti sono soddisfatti anche con una protesi parziale.<\/p>\n

    “Rifuggiamo dalle infezioni nelle endoprotesi del ginocchio come il diavolo rifugge dall’acqua santa”, ha detto il relatore. Si tratta di una complicazione molto rara ma estremamente grave. Il trattamento \u00e8 sempre chirurgico; \u00e8 meglio che il paziente torni dal chirurgo. \u00c8 importante forzare la diagnosi. La terapia antibiotica prima della puntura del ginocchio non \u00e8<\/em> indicata. “Questi voli alla cieca sono da evitare in ogni caso, i germi stanno diventando sempre pi\u00f9 aggressivi e le resistenze stanno aumentando”, ha avvertito il dottor Fucentese.<\/p>\n

    Alluce valgo – quando operare, come fare il follow-up?<\/h2>\n

    L’alluce valgo colpisce le donne fino a quattro volte pi\u00f9 spesso degli uomini (l’insorgenza avviene solitamente tra i 30 e i 50 anni). Sia la genetica che le calzature giocano un ruolo nello sviluppo. L’alluce valgo \u00e8 un problema dinamico, per cui le stecche notturne, le stecche funzionali, i cunei di silicone o i calzini per alluce valgo funzionano bene per un po’, ma alla fine non possono prevenire l’alluce valgo. Dopo aver esaurito la terapia conservativa (fisioterapia, plantari, scarpe), in caso di punti di pressione e dolore, ma non per motivi puramente estetici, il problema pu\u00f2 essere corretto chirurgicamente. Le differenze nella cura successiva a una correzione dell’alluce semplice o complessa sono riportate nella tabella 2<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Metatarsalgia<\/h2>\n

    Le cause della metatarsalgia possono essere il sovraccarico delle strutture ossee o nervose. Esistono buone opzioni di trattamento conservativo: Solette con supporto, stretching dei muscoli del polpaccio, iniezione locale (nervi).<\/p>\n

    Fonte: Aggiornamento di Medicina Interna Generale, 10-13 maggio 2016, Zurigo<\/em><\/p>\n

    \nLetteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Latarjet M: [Treatment of recurrent dislocation of the shoulder]. Lyon Chir 1954 Nov-Dic; 49(8): 994-997.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2016; 11(6): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dall’alto in basso, il PD Dr. med. Sandro F. Fucentese, Ospedale Universitario Balgrist, ha affrontato le malattie ortopediche pi\u00f9 comuni nella medicina generale durante l’aggiornamento Medicina Interna Generale. Ha fornito…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57010,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aggiornamento Aggiornamento Medicina Interna Generale","footnotes":""},"category":[11306,11440,11522,11550],"tags":[35921,42031,42029,42036,20952,20223],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341363","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-generale","category-ortopedia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-alluce-valgo","tag-cartilagine","tag-giunto","tag-lussazione-della-spalla","tag-menisco-it","tag-ortopedia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 08:29:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341331,"slug":"ortopedia-na-pratica-geral","post_title":"Ortopedia na pr\u00e1tica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ortopedia-na-pratica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341344,"slug":"ortopedia-en-la-consulta-general","post_title":"Ortopedia en la consulta general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ortopedia-en-la-consulta-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341363"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341363\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57010"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341363"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}