{"id":341371,"date":"2016-06-17T02:00:00","date_gmt":"2016-06-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/unepidemia-che-colpisce-un-buon-terzo-della-popolazione\/"},"modified":"2016-06-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-17T00:00:00","slug":"unepidemia-che-colpisce-un-buon-terzo-della-popolazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/unepidemia-che-colpisce-un-buon-terzo-della-popolazione\/","title":{"rendered":"Un'&#8221;epidemia&#8221; che colpisce un buon terzo della popolazione."},"content":{"rendered":"<p><strong>Le allergie respiratorie, soprattutto la rinocongiuntivite allergica, sono molto comuni. Colpiscono principalmente la fascia di et\u00e0 compresa tra i 10 e i 30 anni, ma spesso limitano la qualit\u00e0 della vita in modo molto pi\u00f9 sensibile nei pazienti pi\u00f9 anziani. I trigger pi\u00f9 importanti sono: Polline, epiteli animali, acari della polvere domestica, spore di muffa, sostanze professionali. La diagnosi si basa sull&#8217;anamnesi e sulla clinica tipica, sui test cutanei e sulle determinazioni di laboratorio attraverso il rilevamento delle IgE specifiche (sempre pi\u00f9 a livello molecolare). I tre pilastri della terapia sono: Riduzione degli allergeni, farmacoterapia e, per i sintomi pi\u00f9 gravi, immunoterapia allergene-specifica (iposensibilizzazione).  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le allergie respiratorie sono comuni e colpiscono un buon terzo della popolazione. La pollinosi da sola colpisce fino al 20% della popolazione. Se si trattasse di malattie infettive, si parlerebbe di una vera e propria epidemia. Le allergie respiratorie sono pi\u00f9 comuni tra i 15 e i 30 anni, ma possono manifestarsi prima, ad esempio nei neonati. Per esempio, l&#8217;allergia ai pollini pu\u00f2 portare a voti scolastici sensibilmente pi\u00f9 bassi per chi ne \u00e8 affetto e non \u00e8 affatto una questione banale da questo punto di vista. Nelle persone anziane, le allergie respiratorie sono complessivamente pi\u00f9 rare, ma i pazienti spesso soffrono molto di pi\u00f9 dei disturbi corrispondenti. Negli ultimi decenni c&#8217;\u00e8 stato un aumento significativo. Le possibili cause includono condizioni genetiche, cambiamenti nello stile di vita con alterazione della contaminazione microbica e delle abitudini alimentari, oltre alle influenze climatiche e all&#8217;aumento dell&#8217;allergenicit\u00e0 dei pollini e di altri allergeni. una maggiore sensibilit\u00e0 del tratto respiratorio agli inquinanti ambientali. In questo articolo, vorremmo presentare le informazioni di base sulla clinica, la diagnosi e il trattamento delle allergie respiratorie, da un lato, e dall&#8217;altro evidenziare in modo selettivo alcune nuove intuizioni.<\/p>\n<h2 id=\"il-chiarimento-delle-allergie-da-inalazione\">Il chiarimento delle allergie da inalazione<\/h2>\n<p>Il chiarimento si basa sui seguenti punti:<\/p>\n<ul>\n<li>Anamnesi e clinica<\/li>\n<li>Test cutanei, nella maggior parte dei casi mediante prick test.<\/li>\n<li>Determinazione di anticorpi IgE specifici contro singoli o gruppi di allergeni<\/li>\n<li>in casi poco chiari, test di provocazione congiuntivale o nasale (ad esempio, in caso di allergie professionali; in caso di discrepanza tra anamnesi e test cutanei o IgE specifiche; negli studi).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"anamnesi-e-clinica\">Anamnesi e clinica<\/h2>\n<p>I sintomi tipici sono rinite (con attacchi di starnuti per pi\u00f9 di tre volte in breve successione, rinorrea acquosa, respirazione nasale ostruita e prurito nasale), congiuntivite (prurito, arrossamento, lacrimazione e lieve fotofobia) e asma bronchiale. L&#8217;ostruzione nasale per un lungo periodo di tempo \u00e8 spesso accompagnata da una diminuzione o addirittura dall&#8217;abolizione dell&#8217;olfatto (ipo\/anosmia) &#8211; un sintomo e un segno di ostruzione nasale che i pazienti di solito trovano molto fastidioso.<\/p>\n<p>Mentre la congiuntivite e la rinite tendono ad essere segnalate nei pazienti pi\u00f9 giovani, l&#8217;asma di solito si manifesta pi\u00f9 tardi nel decorso (&#8220;cambiamento di piano&#8221;) in circa un quarto dei pazienti. Spesso si manifesta semplicemente con un aumento della tosse o una lieve dispnea da sforzo, come segno di iperreattivit\u00e0 bronchiale. In circa il 15-25% dei pazienti, oltre ai sintomi sopra citati, sono presenti allergie alimentari associate, dovute alla reattivit\u00e0 incrociata tra strutture molecolarmente correlate. Spesso si manifestano soprattutto come disturbi orali (prurito, bruciore, leggero gonfiore) quando si mangia l&#8217;alimento corrispondente (ad esempio, mele, noci) &#8211; a causa della sensibilit\u00e0 termica e gastrica degli allergeni, piuttosto eccezionalmente come anafilassi.<\/p>\n<h2 id=\"sintomi-specifici-dellallergene\">Sintomi specifici dell&#8217;allergene<\/h2>\n<p><strong>Allergeni stagionali: <\/strong>tipica \u00e8 anche la comparsa strettamente stagionale dei sintomi, in base al rispettivo periodo di fioritura, che si intensifica soprattutto in caso di tempo soleggiato e ventoso. Come regola generale, il polline degli alberi \u00e8 il fattore scatenante in primavera, quello delle graminacee all&#8217;inizio dell&#8217;estate e quello delle erbe alla fine dell&#8217;estate <strong>(Fig. 1) <\/strong>. I cambiamenti delle condizioni climatiche, i nuovi metodi di estrazione e le nuove piante importate possono portare a cambiamenti piuttosto significativi nel volo del polline. Per esempio, siamo riusciti a dimostrare che un ibrido dell&#8217;ontano, il cosiddetto ontano viola, che in parte proviene dalla Siberia, fiorisce alle nostre latitudini fino a due mesi prima rispetto all&#8217;ontano nativo e pu\u00f2 quindi scatenare i sintomi del raffreddore da fieno gi\u00e0 nel periodo natalizio.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7321\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11.png\" style=\"height:394px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"542\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11-800x394.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11-320x158.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb1_dp3_s11-560x276.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><strong>Allergeni perenni: <\/strong>nel caso di sintomi che durano tutto l&#8217;anno, gli acari della polvere di casa e soprattutto gli animali domestici pelosi come gatti, cani o porcellini d&#8217;India sono le fonti allergeniche pi\u00f9 probabili. Gli acari della polvere domestica si trovano principalmente nel materasso e nel cuscino; l&#8217;allergene si trova nelle feci, tra l&#8217;altro, e quindi entra nell&#8217;ambiente come polvere. Le allergie agli acari della polvere domestica si manifestano quindi tipicamente al mattino, al risveglio, e spesso sono pi\u00f9 forti nel semestre invernale e nel periodo di riscaldamento, a causa della minore ventilazione. Nel caso di vere e proprie allergie agli animali, i disturbi si verificano di solito durante il contatto diretto e sono facili da classificare. Inoltre, devono essere presi in considerazione anche fattori scatenanti pi\u00f9 rari come le piante d&#8217;appartamento (ad esempio, il Ficus benjamina) o il cibo per pesci (larve di zanzara rossa, nel cibo secco per pesci d&#8217;acquario), nonch\u00e9 allergeni professionali come farina, fiori, isocianati. Le spore di muffa possono causare disturbi sia stagionalmente nell&#8217;aria esterna alla fine dell&#8217;estate (Alternaria), sia tutto l&#8217;anno negli spazi interni ammuffiti <strong>(Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7322 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/abb2_dp3_s11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/973;height:708px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"973\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"test-cutanei\">Test cutanei<\/h2>\n<p>Il metodo principale di chiarificazione degli allergeni da inalazione \u00e8 il prick skin test. In base ai fattori scatenanti, di solito sono sufficienti circa otto-dieci allergeni: pollini di betulla, frassino, erba e artemisia, uno o due acari della polvere di casa, peli di cane e gatto e al massimo uno o due ulteriori allergeni animali (ad esempio, cavallo, porcellino d&#8217;India). Anche le spore di muffa sono importanti, ma sono complicate nel prick test a causa di estratti spesso non sufficientemente standardizzati. Inoltre, devono essere testati anche un controllo positivo (istamina, codeina) e un controllo negativo (NaCL). Pu\u00f2 trovare istruzioni molto dettagliate su come eseguire il prick skin test su www.ck-care.ch\/merkblatter.<\/p>\n<h2 id=\"determinazioni-di-laboratorio\">Determinazioni di laboratorio<\/h2>\n<p>In alternativa o in aggiunta ai test cutanei, si possono determinare nel siero le IgE specifiche contro un pannello di allergeni o singoli allergeni. I vantaggi rispetto ai test cutanei sono l&#8217;indipendenza dai farmaci, come gli antistaminici, e i valori oggettivi; gli svantaggi sono la latenza fino alla disponibilit\u00e0 dei risultati, la maggiore reattivit\u00e0 incrociata e, soprattutto con pi\u00f9 test, i costi pi\u00f9 elevati. Una compilazione dei pi\u00f9 importanti test di ricerca e di conferma si trova nella <strong>tabella&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7323 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/754;height:548px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"754\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11-800x548.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11-120x82.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11-320x219.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab1_dp3_s11-560x384.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Un importante progresso nel riconoscimento dei percorsi di sensibilizzazione e, in parte, anche dei fattori di valutazione del rischio, \u00e8 stato fatto negli ultimi anni dalla determinazione delle IgE a livello molecolare. Questa procedura si chiama diagnosi molecolare delle allergie o diagnosi basata sui componenti (in breve CRD). Qui, ad esempio, vengono determinate le IgE specifiche contro l&#8217;allergene principale della betulla (Bet v 1), delle graminacee (phl p 1\/5) o del gatto (Fel d 1). Ad esempio, le reazioni incrociate <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong> tra pollini diversi possono anche essere spiegate dalla sensibilizzazione alle profiline contenute in tutte le piante (come Phl p 12, Bet v 2, Ole e 2). La determinazione degli allergeni principali pu\u00f2 essere ottenuta nella selezione degli estratti per l&#8217;immunoterapia o per un rilevamento pi\u00f9 accurato dell&#8217;allergia al polline di frassino attraverso l&#8217;allergene correlato del polline di oliva (Ole e 1).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7324 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/618;height:449px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"618\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11-800x449.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11-90x51.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11-320x180.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/tab2_dp3_s11-560x315.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Queste misurazioni delle IgE molecolari sono sempre pi\u00f9 utili anche per le allergie al pelo degli animali. Per esempio, i pazienti con sensibilizzazione alla forfora di gatto sono allergici solo ai gatti se le IgE sono dirette solo contro il Fel d 1; tuttavia, se le IgE sono dirette contro le lipocaline, ci si pu\u00f2 aspettare un&#8217;allergia alla maggior parte degli animali pelosi. I pazienti con sensibilizzazione all&#8217;allergene del cane Can f 5, invece, sono allergici solo ai maschi, ma non alle femmine (tab.&nbsp;1).<\/p>\n<h2 id=\"il-trattamento-delle-allergie-respiratorie\">Il trattamento delle allergie respiratorie<\/h2>\n<p>La terapia si basa su tre pilastri:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitare gli allergeni<\/li>\n<li>Terapia medicinale, per lo pi\u00f9 sintomatica<\/li>\n<li>immunoterapia allergene-specifica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Evitare gli allergeni: <\/strong>Riconoscere il fattore scatenante \u00e8 un primo passo importante per evitare o almeno ridurre il contatto corrispondente, ad esempio acquistando delle fodere (coperture antiacaro per materasso, cuscino e piumone) in caso di allergia agli acari della polvere. Nel caso delle allergie agli animali domestici, il divieto, un tempo quasi rigido, \u00e8 stato in qualche modo attenuato per gli atopici. Senza lamentarsi del proprio animale domestico, spesso \u00e8 ancora meglio tenere l&#8217;animale per poter mantenere la tolleranza che si \u00e8 creata. Ci sono anche indicazioni che la detenzione di un cane potrebbe addirittura avere un effetto preventivo contro le allergie, in determinate condizioni.<\/p>\n<p><strong>Farmacoterapia delle allergie da inalazione: <\/strong>un ruolo centrale \u00e8 svolto dagli antistaminici orali, chiamati anche bloccanti H1 (AH1). Al giorno d&#8217;oggi, si dovrebbero utilizzare soprattutto AH1 non o poco sedativi di seconda o terza generazione, in quanto influiscono meno sulla qualit\u00e0 del sonno. Con gli antistaminici pi\u00f9 vecchi e fortemente sedativi (come la clemastina o il dimetindene), \u00e8 stato possibile dimostrare che, ad esempio, il rendimento scolastico dei bambini \u00e8 diminuito fino al 10% in aggiunta alla loro allergia al polline. L&#8217;AH1 in gocce pu\u00f2 essere utilizzato con bambini di sei anni e, in alcuni casi, di due anni o anche prima. Anche gli steroidi topici nasali sono adatti, soprattutto per i sintomi rinitici, e sono molto efficaci per affrontare l&#8217;ostruzione nasale, se utilizzati per un periodo sufficientemente lungo, nell&#8217;arco di diversi giorni. I prodotti combinati con ulteriori bloccanti H1 topici dispiegano il loro effetto un po&#8217; pi\u00f9 rapidamente, il che pu\u00f2 aumentare la compliance. I vasomimetici topici hanno un&#8217;azione molto rapida, ma devono essere utilizzati solo per un breve periodo di tempo a causa della minaccia di privinismo.<\/p>\n<p>Sull&#8217;occhio, invece, possono essere utilizzati senza problemi; anche gli stabilizzatori di mastociti sono spesso molto utili in questo caso. Per i sintomi asmatici, possono essere presi in considerazione i betamimetici o gli steroidi per via inalatoria, gli antagonisti dei leucotrieni e, nelle forme allergiche gravi, l&#8217;antagonista delle IgE omalizumab, a seconda della gravit\u00e0 e delle linee guida GINA (Global Initiative for Asthma). Altri biologici (anti-IL-5 o anti-IL-13) sono in fase di sperimentazione clinica e si prevede che saranno presto utilizzati per alcuni sottotipi di asma.<\/p>\n<p><strong>Immunoterapia allergene-specifica: l&#8217;<\/strong> immunoterapia, nota anche come ipo- o desensibilizzazione, \u00e8 il trattamento causale per molte allergie inalanti ed \u00e8 indicata per la rinocongiuntivite da moderata a grave e\/o l&#8217;asma ben controllata. Con pazienti ben selezionati &#8211; in questo caso, oltre ad un&#8217;anamnesi precisa, spesso pu\u00f2 essere d&#8217;aiuto la diagnostica molecolare delle allergie &#8211; si possono prevedere tassi di successo superiori all&#8217;80% con le allergie ai pollini. La quantit\u00e0 di allergene utilizzata deve essere sufficientemente elevata e si riconosce sempre pi\u00f9 l&#8217;importanza dell&#8217;adiuvante. Oltre alla comprovata immunoterapia sottocutanea, negli ultimi anni si \u00e8 affermata come alternativa la forma di applicazione sublinguale, soprattutto in compresse (ad esempio, per l&#8217;allergia al polline delle graminacee). Anche per le allergie agli acari della polvere di casa o all&#8217;epitelio animale, oggi sono disponibili regimi abbastanza efficaci, attualmente ancora principalmente su base sottocutanea. Nuovi approcci attraverso coadiuvanti migliorati o altre vie di applicazione (epicutanea, intralinfatica) sono attualmente oggetto di studi clinici intensivi e potrebbero ottimizzare la durata o la frequenza del trattamento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Ulteriori letture:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Canonica GW, et al: Un documento di consenso WAO &#8211; ARIA &#8211; GA\u00b2LEN sulla diagnostica allergologica su base molecolare. World Allergy Organ J 2013; 6(1): 17-29.<\/li>\n<li>Konradsen JR, et al: Allergia agli animali da pelliccia: nuove intuizioni, approcci diagnostici e sfide. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(3): 616-625.<\/li>\n<li>Imhof K, et al: Allergia al polline di frassino: rilevamento affidabile della sensibilizzazione sulla base delle IgE verso Ole e 1. Allergo J Int 2014; 23(3): 78-83.<\/li>\n<li>Chung CH, et al: Anafilassi indotta da cetuximab e IgE specifiche per il galattosio-alfa-1,3-galattosio. N Engl J Med 2008; 358(11): 1109-1117.<\/li>\n<li>Roduit C, et al.: Sviluppo della dermatite atopica in base all&#8217;et\u00e0 di insorgenza e all&#8217;associazione con le esposizioni precoci. J Allergy Clin Immunol 2012 Jul; 130(1): 130-136.<\/li>\n<li>Pfaar O, et al: Linea guida sull&#8217;immunoterapia allergene-specifica nelle malattie allergiche IgE-mediate. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.<\/li>\n<li>Gassner M, Gehrig R, Schmid-Grendelmeier P: Febbre da fieno come regalo di Natale. N Engl J Med 2013; 368(4): 393-394.<\/li>\n<li>W\u00fcthrich B, et al.: Prevalenza dell&#8217;atopia e delle malattie allergiche respiratorie nella popolazione anziana di SAPALDIA. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162: 143-148.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Link web utili:<\/p>\n<ul>\n<li>Dati attuali sui sondaggi in Svizzera e all&#8217;estero:<br \/>\n  www.pollenundallergie.ch<\/li>\n<li>Informazioni attuali per i pazienti\/interessati:<br \/>\n  www.aha.ch<\/li>\n<li>Collegamenti a materiale formativo e informativo per l&#8217;allergologia nell&#8217;assistenza primaria tramite il Centro Christine K\u00fchne per la Ricerca e l&#8217;Educazione sulle Allergie CK-CARE: www.ck-care.ch<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2016; 26(3): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le allergie respiratorie, soprattutto la rinocongiuntivite allergica, sono molto comuni. 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