{"id":341502,"date":"2016-05-19T02:00:00","date_gmt":"2016-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riduzione-del-peso-nei-pazienti-con-diabete-di-tipo-2\/"},"modified":"2016-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-19T00:00:00","slug":"riduzione-del-peso-nei-pazienti-con-diabete-di-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riduzione-del-peso-nei-pazienti-con-diabete-di-tipo-2\/","title":{"rendered":"Riduzione del peso nei pazienti con diabete di tipo 2"},"content":{"rendered":"

L’aumento del peso corporeo e il diabete mellito vanno spesso di pari passo. Anche se il tema della riduzione del peso nei pazienti con diabete \u00e8 spesso difficile e di difficile attuazione, vale la pena di lavorare su questo punto con i pazienti, perch\u00e9 solo attraverso una riduzione (moderata) del peso si pu\u00f2 stabilizzare la malattia e forse anche portarla in remissione. Le basi sono obiettivi terapeutici realistici con un senso di proporzione e una terapia a lungo termine, pluriennale, con vari moduli (assistenza medica, consulenza nutrizionale, supporto psicologico, terapia farmacologica). In caso di aumento del deragliamento metabolico con l’intensificazione della terapia e l’aumento del peso corporeo, \u00e8 necessario discutere con il paziente anche le misure chirurgiche.<\/strong><\/p>\n

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L’obesit\u00e0 aumenta il rischio di diabete di tipo 2 e di malattie cardiovascolari [1]. Il rischio di diabete \u00e8 di circa il 4% per le persone con un IMC inferiore a 25 kg\/m2<\/sup>, che sale al 25% per coloro che hanno un’obesit\u00e0 di grado elevato. Per esempio, nelle donne, un IMC superiore a 30 kg\/m2 \u00e8 associato a un rischio fino a nove volte maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2 (rispetto alle donne normopeso) [2]. Non sorprende quindi che oltre il 75% dei pazienti con diabete soffra contemporaneamente di sovrappeso (IMC >25 kg\/m2<\/sup>) o addirittura di obesit\u00e0 con un IMC superiore a 30 kg\/m2<\/sup> [3].<\/p>\n

Tuttavia, sembra esserci una certa reversibilit\u00e0 degli eventi. La riduzione del peso, anche se moderata, pu\u00f2 migliorare in modo significativo il raggiungimento degli obiettivi di glicemia e di pressione arteriosa e la regolazione dei lipidi nel sangue, in particolare dei trigliceridi e del colesterolo minore [4]. Una maggiore perdita di peso pu\u00f2 addirittura portare alla remissione del diabete [5,6].<\/p>\n

Meno farmaci grazie alla riduzione del peso<\/h2>\n

La massa delle cellule beta diminuisce in modo significativo nel corso della vita. Questo porta inevitabilmente al fatto che il precedente farmaco per il diabete non \u00e8 pi\u00f9 sufficiente e la terapia deve essere intensificata con l’aggiunta di altri farmaci. Riducendo il peso, la terapia pu\u00f2 essere mantenuta allo stesso livello e, con una maggiore perdita di peso, i farmaci gi\u00e0 in uso possono persino diventare completamente inutili [4,6].<\/p>\n

Tuttavia, nonostante questi effetti benefici, non \u00e8 stata dimostrata una minore mortalit\u00e0 cardiovascolare per i pazienti con diabete e riduzione moderata del peso. Questo \u00e8 stato recentemente dimostrato da un ampio studio condotto negli Stati Uniti su oltre 5000 pazienti con diabete di tipo 2 [4]. Sebbene non vi sia stata alcuna differenza negli eventi cardiovascolari tra i due gruppi di trattamento, si sono registrati effetti positivi nel gruppo con una modifica pi\u00f9 intensa dello stile di vita e quindi una maggiore riduzione del peso. Tra l’altro, hanno sofferto meno di depressione, hanno avuto bisogno di meno farmaci e la sindrome da apnea del sonno e i disturbi muscolo-scheletrici sono migliorati [4,7\u20139]. Ridurre il peso \u00e8 quindi utile! Ma perch\u00e9 \u00e8 cos\u00ec difficile raggiungerli e soprattutto mantenere il peso ridotto?<\/p>\n

La perdita di peso come minaccia esistenziale<\/h2>\n

Per comprendere meglio la regolazione del peso corporeo, \u00e8 utile guardare a questo punto dalla prospettiva della natura [10]. Un peso corporeo stabile o addirittura in leggero aumento \u00e8 sempre stato un vantaggio evolutivo per la sopravvivenza e la conservazione della specie [11]. La perdita di peso, invece, \u00e8 segno di una minaccia esistenziale. In questa fase, l’organismo \u00e8 protetto e supera la fase di carenza di cibo. Questo avviene attraverso vari cambiamenti nel corpo. In questo modo, il bilancio energetico pu\u00f2 essere ridotto, gli ormoni della fame possono essere aumentati e la flora intestinale pu\u00f2 essere modificata in modo tale che avvenga un migliore utilizzo dell’energia dal cibo consumato [10\u201314].<\/p>\n

Dopo la fase di scarsit\u00e0 di cibo, la compensazione avviene di conseguenza, quando \u00e8 di nuovo possibile un accesso illimitato alle fonti alimentari [15]. \u00c8 quindi comprensibile che, a causa della crescente e costante disponibilit\u00e0 di alimenti ad alta densit\u00e0 energetica, lo sviluppo dell’obesit\u00e0 sia una conseguenza quasi inevitabile.<\/p>\n

Stabilisca degli obiettivi realistici<\/h2>\n

La riduzione del peso nei pazienti con diabete di tipo 2 deve quindi essere un impegno a lungo termine. Le diverse misure possono essere combinate tra loro in modo modulare. Inizialmente, occorre formulare obiettivi di peso realistici. Una riduzione di 3-4 kg in sei mesi \u00e8 realistica e fattibile in condizioni quotidiane. Le linee guida spesso contengono ancora obiettivi di peso molto elevati e non realistici, come una riduzione del peso del 10% in 6-12 mesi per i pazienti obesi con diabete. Senza misure chirurgiche o programmi a bassissimo contenuto calorico con un apporto energetico significativamente ridotto, ad esempio 800 kcal al giorno, tali obiettivi possono difficilmente essere raggiunti [16,17]. Sembra anche discutibile che una riduzione di peso iniziale cos\u00ec forte possa essere mantenuta a lungo termine e che non contribuisca solo alla frustrazione del paziente e del terapeuta se il peso aumenta di nuovo nel corso del trattamento [18].<\/p>\n

Le possibili misure che possono sostenere la riduzione del peso sono, da un lato, i programmi di stile di vita che ottimizzano il comportamento di esercizio dei pazienti e, dall’altro, la consulenza nutrizionale che analizza e influenza favorevolmente il comportamento alimentare e la composizione degli alimenti. Ma anche la scelta dei farmaci per il diabete e dei farmaci concomitanti pu\u00f2 avere un effetto positivo sul peso dei pazienti. Tuttavia, la base \u00e8 il supporto a lungo termine e regolare del paziente. I moduli citati possono poi essere costruiti alternativamente o in combinazione. Gli studi hanno dimostrato chiaramente che l’intensit\u00e0 dell’assistenza \u00e8 fondamentale per il successo della perdita di peso [19]. L’assistenza pu\u00f2 essere fornita dal medico di famiglia interessato, dall’endocrinologo o dal terapista della nutrizione. In questo caso \u00e8 spesso decisivo quale persona possa sviluppare il miglior accesso alla persona interessata.<\/p>\n

Combinazione di nutrizione, esercizio fisico e terapia comportamentale<\/h2>\n

La base di qualsiasi riduzione del peso \u00e8 una combinazione di alimentazione, esercizio fisico e terapia comportamentale. La combinazione di questi approcci terapeutici spesso determina un successo ponderale maggiore rispetto alle singole misure. Mentre un cambiamento dietetico da solo pu\u00f2 far perdere in media solo 1,8 kg, la perdita media di peso con una combinazione di terapia dietetica e allenamento fisico \u00e8 gi\u00e0 di 3,6 kg [16]. In generale, gli effetti dei programmi di gruppo sono maggiori di quelli della terapia individuale. Inoltre, le sessioni di gruppo sono spesso pi\u00f9 convenienti.<\/p>\n

La gestione del peso comprende non solo la fase di riduzione del peso, ma anche la fase di stabilizzazione a lungo termine del peso raggiunto [18]. Il trattamento del peso offerto deve basarsi sulle risorse del paziente. Il coinvolgimento di familiari o amici mostra un miglioramento significativo dei risultati raggiunti, soprattutto per le donne, ed \u00e8 fondamentale per la compliance a lungo termine [16].<\/p>\n

Modifica della dieta<\/h2>\n

Per quanto riguarda le modifiche alla dieta, va notato che il deficit energetico desiderato pu\u00f2 essere raggiunto riducendo la proporzione di grassi o carboidrati o una combinazione di entrambi. L’obiettivo \u00e8 una riduzione energetica di circa 500 kcal al giorno. Questo permette di ridurre il peso in media di 3-4 kg in un periodo di sei mesi [17]. Pi\u00f9 alto \u00e8 il peso iniziale e il consumo di grassi precedente, maggiore \u00e8 la perdita di peso [16].<\/p>\n

\u00c8 interessante notare che il tipo di dieta (ad alto contenuto di carboidrati\/basso contenuto di grassi, ad alto contenuto di proteine\/basso contenuto di grassi, ad alto contenuto di grassi e ad alto contenuto di grassi\/proteine) non sembra avere un ruolo rilevante per quanto riguarda la perdita di peso e il miglioramento dei fattori di rischio concomitanti [19]. Qui, quindi, si possono prendere in considerazione le preferenze della singola persona. Le diete estremamente unilaterali (ad esempio, il digiuno totale o le diete drastiche) dovrebbero essere rifiutate per principio, in quanto comportano rischi inutili e incalcolabili e non vi \u00e8 alcun beneficio discernibile e giustificabile. Le persone con malattie concomitanti sono particolarmente a rischio, come spesso accade ai pazienti con diabete.<\/p>\n

Pi\u00f9 movimento<\/h2>\n

Oltre alle modifiche della dieta, l’aumento dell’esercizio fisico gioca un ruolo importante nel trattamento dell’obesit\u00e0. Grazie all’aumento del consumo energetico, si pu\u00f2 ottenere un bilancio energetico negativo. Inoltre, la terapia dell’esercizio fisico ha effetti positivi per quanto riguarda una serie di malattie associate all’obesit\u00e0 e aumenta la qualit\u00e0 della vita delle persone colpite [7]. L’aumento dell’esercizio fisico in combinazione con una dieta a ridotto contenuto energetico \u00e8 considerato il cambiamento di stile di vita ottimale per la perdita di peso. Per una perdita di peso efficace, si dovrebbe fare esercizio fisico per pi\u00f9 di 150 minuti alla settimana con un dispendio energetico aggiuntivo di 1200-1800 kcal\/settimana [16,17]. L’allenamento della forza da solo \u00e8 meno efficace per la perdita di peso, quindi l’allenamento della forza deve essere sempre integrato da un allenamento di resistenza [16].<\/p>\n

Tuttavia, l’aumento dell’attivit\u00e0 fisica non comprende solo l’attivit\u00e0 sportiva, ma anche l’attivit\u00e0 quotidiana in generale. Questo pu\u00f2 spesso aumentare il consumo energetico giornaliero in modo efficiente dal punto di vista del tempo [20]. Soprattutto nei casi di aumento significativo del peso corporeo, con un IMC >35 kg\/m2<\/sup>, \u00e8 consigliabile offrire ai pazienti programmi di esercizio fisico che non siano solo divertenti, ma che diano anche sollievo al sistema muscolo-scheletrico (ad esempio, aqua jogging, aqua cycling, ecc.).<\/p>\n

Una buona introduzione alla riduzione del peso a lungo termine \u00e8 offerta dai programmi ambulatoriali di riabilitazione del diabete della durata di dodici settimane, offerti in tutta la Svizzera (www.diafit.ch).<\/p>\n

Terapia farmacologica per la riduzione del peso<\/h2>\n

La terapia farmacologica non \u00e8 una forma primaria di trattamento del sovrappeso e dell’obesit\u00e0. Attualmente, solo l’orlistat \u00e8 disponibile come farmaco anti-obesit\u00e0 puro. Nello studio XENDOS\u00ae<\/sup>, i pazienti con diabete di tipo 2 e un IMC di circa 37 kg\/m2<\/sup> hanno ottenuto una perdita di peso corretta per il placebo di 2,8 kg dopo quattro anni [21]. Tuttavia, questa perdita di peso piuttosto ridotta \u00e8 compensata dai costi della terapia di ben 3 franchi al giorno, che corrispondono a circa 1200 franchi di costi di terapia all’anno.<\/p>\n

Per i pazienti con diabete, tuttavia, abbiamo la fortuna di avere a disposizione alcune classi di sostanze che, oltre ad abbassare la glicemia, possono anche ridurre il peso. Oltre alla consolidata metformina, le classi di inibitori SGLT 2 e di analoghi GLP 1 hanno un buon potenziale di riduzione del peso. La metformina determina una leggera riduzione di peso di circa 2 kg, a seconda della tollerabilit\u00e0 e della dose [22]. Allo stesso modo, la perdita di peso osservata con gli inibitori SGLT 2 [23].<\/p>\n

Gli analoghi del GLP 1 sembrano avere l’effetto pi\u00f9 forte sul peso corporeo. Pu\u00f2 ridurre il peso di circa 3-4 kg in media [24]. In questo caso si osservano spesso grandi fluttuazioni individuali; soprattutto quando si passa dall’insulina, dal pioglitazone o dalle sulfoniluree a un analogo del GLP 1, a volte si osservano perdite di peso pi\u00f9 significative. Questo potenziale \u00e8 sfruttato anche dalla liraglutide, che \u00e8 stata approvata dall’EMA a una dose massima di 3 mg per la perdita di peso (CAVE: nel diabete di tipo 2, la dose massima \u00e8 limitata a 1,8 mg di liraglutide). Alla dose di 3 mg, sono state osservate riduzioni di peso fino a 6 kg corrette con il placebo negli studi [25].<\/p>\n

\u00c8 quindi consigliabile cambiare la terapia farmacologica del diabete con le classi di sostanze citate nei pazienti che si sforzano di perdere peso. Va notato che una combinazione di inibitori SGLT 2 e analoghi GLP 1 non deve essere somministrata al momento.<\/p>\n

Chirurgia metabolica<\/h2>\n

Nell’ultimo decennio, il valore delle opzioni chirurgiche per il trattamento dell’obesit\u00e0 e del diabete \u00e8 aumentato. Questo sviluppo si basa anche, tra l’altro, su studi clinici randomizzati che hanno confrontato la chirurgia bariatrica con una combinazione di interventi sullo stile di vita e una terapia farmacologica ottimale per il diabete in termini di riduzione del peso e di controllo del metabolismo del glucosio [26,27]. Gli studi dimostrano non solo una significativa riduzione del peso nell’ordine del 20-40% del peso corporeo, ma anche un massiccio miglioramento del controllo metabolico. Il risultato pu\u00f2 essere cos\u00ec pronunciato che, a seconda del metodo chirurgico, il paziente pu\u00f2 aspettarsi una remissione completa del diabete per i prossimi anni. Le analisi dei registri indicano anche che c’\u00e8 un effetto positivo sulla mortalit\u00e0 nei pazienti operati rispetto a quelli non operati [28].<\/p>\n

Le misure chirurgiche si aggiungono alle opzioni di trattamento per il diabete di tipo 2. Devono essere presi in considerazione se il peso del paziente \u00e8 aumentato in modo significativo (ad esempio, IMC >40 kg\/m2) o se la terapia farmacologica senza insulina \u00e8 gi\u00e0 in fase avanzata e il controllo della glicemia rischia di peggiorare. In questi casi, \u00e8 consigliabile porsi la domanda: “Dove sar\u00e0 il paziente tra cinque o dieci anni?”. Nella maggior parte dei casi, l’aggiunta dell’insulina basale e soprattutto dell’insulina dei pasti accelera il problema del peso. L’intervento chirurgico in questa fase pu\u00f2 spesso mettere in remissione il diabete [27]. La discussione con il paziente sulla chirurgia bariatrica \u00e8 certamente indicata in una situazione del genere. Tuttavia, questa opzione ha senso solo se l’intervento \u00e8 concepibile per il paziente e se quest’ultimo \u00e8 in grado di accettare le mutate condizioni di vita dopo l’operazione.<\/p>\n

Dopo la chirurgia bariatrica, il paziente ha bisogno di un’assistenza di follow-up interdisciplinare per tutta la vita. Questo dovrebbe essere garantito dalla centrale operativa. I possibili problemi e le complicazioni dopo questi interventi sono molteplici e certamente non ancora del tutto compresi. Punti essenziali dell’assistenza di follow-up sono il monitoraggio  di possibili carenze vitaminiche e minerali e la condizione psicologica, che pu\u00f2 deteriorarsi a causa del profondo cambiamento nello stile di vita e nell’aspetto.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Mokdad AH, et al: Prevalenza di obesit\u00e0, diabete e fattori di rischio per la salute legati all’obesit\u00e0, 2001. JAMA 2003; 289(1): 76-79.<\/li>\n
  2. Weinstein AR, et al: Relazione tra attivit\u00e0 fisica e indice di massa corporea con il diabete di tipo 2 nelle donne. JAMA 2004; 292(10): 1188-1194.<\/li>\n
  3. Nguyen NT, et al: Relazione tra obesit\u00e0 e diabete in una popolazione adulta statunitense: risultati del National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2006. Obes Surg 2011; 21: 351-355.<\/li>\n
  4. Gruppo di ricerca Look AHEAD: Effetti cardiovascolari di un intervento intensivo sullo stile di vita nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2013; 369: 145-154.<\/li>\n
  5. Steven S, et al: Dieta a bassissimo contenuto calorico e 6 mesi di stabilit\u00e0 del peso nel diabete di tipo 2: cambiamenti fisiopatologici nei rispondenti e nei non rispondenti. Diabetes Care 2016 Mar 21. pii: dc151942. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Winkler JK, et al: Efficacia di un programma di perdita di peso ipocalorico in pazienti moderatamente e gravemente obesi. Obes Facts 2013; 6: 469-480.<\/li>\n
  7. Rubin RR, et al: Diabetes Care. Impatto dell’intervento intensivo sullo stile di vita sulla depressione e sulla qualit\u00e0 di vita correlata alla salute nel diabete di tipo 2: lo studio Look AHEAD 2014; 37(6): 1544-1553.<\/li>\n
  8. Kline CE, et al:  L’effetto delle variazioni della forma fisica cardiorespiratoria e del peso sulla gravit\u00e0 dell’apnea ostruttiva del sonno negli adulti in sovrappeso con diabete di tipo 2. Sonno 2016: 39: 317-325.<\/li>\n
  9. White DK, et al: Un programma intensivo di dieta ed esercizio fisico pu\u00f2 prevenire il dolore al ginocchio negli adulti sovrappeso ad alto rischio? Arthritis Care Res (Hoboken) 2015; 67(7): 965-971.<\/li>\n
  10. Speakman JR: Se il grasso corporeo \u00e8 regolato fisiologicamente, come mai c’\u00e8 un’epidemia di obesit\u00e0? Fisiologia (Bethesda) 2014; 29(2): 88-98.<\/li>\n
  11. Sumithran P, Proietto J: La difesa del peso corporeo: una base fisiologica per la ripresa del peso dopo la perdita di peso. Clin Sci (Lond) 2013; 124(4): 231-241.<\/li>\n
  12. Johannsen DL, et al.: Rallentamento metabolico con perdita di peso massiccia, nonostante la conservazione della massa grassa. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(7): 2489-2496.<\/li>\n
  13. Sumithran P, et al.: Persistenza a lungo termine degli adattamenti ormonali alla perdita di peso. N Engl J Med 2011; 365(17): 1597-1604.<\/li>\n
  14. Nadal I, et al.: Cambiamenti nei clostridi, nei bacteroidi e nei batteri fecali che rivestono l’immunoglobulina, associati alla perdita di peso negli adolescenti obesi. Int J Obes (Lond) 2009; 33(7): 758-767.<\/li>\n
  15. Purcell K, et al: L’effetto del tasso di perdita di peso sulla gestione del peso a lungo termine: uno studio randomizzato controllato. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(12): 954-962.<\/li>\n
  16. Wirth A, et al: Linea guida di pratica clinica: La prevenzione e il trattamento dell’obesit\u00e0. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 705-713.<\/li>\n
  17. American Diabetes Association: Standard di assistenza medica nel diabete – 2016. La gestione dell’obesit\u00e0 per il trattamento del diabete di tipo 2. Diabetes Care 2016; 39(Suppl 1): S47-S51.<\/li>\n
  18. Sumithran P, et al: Revisione dei risultati a 3 anni di un programma di trattamento dell’obesit\u00e0 ambulatoriale basato su una dieta a bassissimo contenuto energetico. Clin Obes 2016 Feb 3. doi: 10.1111\/cob.12135. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  19. Sacks FM, et al.: Confronto tra diete per perdere peso con diverse composizioni di grassi, proteine e carboidrati. N Engl J Med 2009; 360(9): 859-873.<\/li>\n
  20. Levine JA, Kotz CM: NEAT – termogenesi da attivit\u00e0 non di esercizio – fattori ambientali egocentrici e geocentrici rispetto alla regolazione biologica. Acta Physiol Scand 2005; 184(4): 309-318.<\/li>\n
  21. Torgerson JS, et al: Studio XENical nella prevenzione del diabete nei soggetti obesi (XENDOS): uno studio randomizzato sull’orlistat come aggiunta ai cambiamenti dello stile di vita per la prevenzione del diabete di tipo 2 nei pazienti obesi. Diabetes Care 2004; 27(1): 155-161.<\/li>\n
  22. Gruppo di ricerca del Programma di Prevenzione del Diabete: Sicurezza, tollerabilit\u00e0 e perdita di peso a lungo termine associate alla metformina nel Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care 2012; 35(4): 731-737.<\/li>\n
  23. Vasilakou D, et al: Inibitori del cotrasportatore 2 di sodio-glucosio per il diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ann Intern Med 2013; 159(4): 262-274.<\/li>\n
  24. Aroda VR, et al: Efficacia degli agonisti del recettore GLP-1 e degli inibitori della DPP-4: meta-analisi e revisione sistematica. Clin Ther 2012; 34(6): 1247-1258.<\/li>\n
  25. Pi-Sunyer X, et al: Uno studio randomizzato e controllato di 3,0 mg di Liraglutide nella gestione del peso. N Engl J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n
  26. Schauer PR, et al: Chirurgia bariatrica rispetto alla terapia medica intensiva per il diabete – risultati a 3 anni. N Engl J Med 2014; 370(21): 2002-2013.<\/li>\n
  27. Mingrone G, et al: Chirurgia bariatrica-metabolica rispetto al trattamento medico convenzionale nei pazienti obesi con diabete di tipo 2: follow-up di 5 anni di uno studio randomizzato controllato, open-label, monocentrico. Lancet 2015 Sep; 386(9997): 964-973.<\/li>\n
  28. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al.: Studio svedese sui soggetti obesi. Effetti della chirurgia bariatrica sulla mortalit\u00e0 nei soggetti obesi svedesi. N Engl J Med 2007; 357(8): 741-752.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2016; 11(5): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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