{"id":341520,"date":"2016-05-13T02:00:00","date_gmt":"2016-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esami-di-laboratorio-utili-per-la-sindrome-da-stanchezza-cronica\/"},"modified":"2016-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-13T00:00:00","slug":"esami-di-laboratorio-utili-per-la-sindrome-da-stanchezza-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esami-di-laboratorio-utili-per-la-sindrome-da-stanchezza-cronica\/","title":{"rendered":"Esami di laboratorio utili per la sindrome da stanchezza cronica"},"content":{"rendered":"

Le donne sono pi\u00f9 spesso colpite dalla sindrome da stanchezza cronica (CFS) rispetto agli uomini. Non esiste un test di laboratorio che indichi in modo definitivo la CFS. L’attenzione si concentra sull’esclusione di varie cause o concause della malattia. -malattie, soprattutto depressione e burnout. Il virus di Epstein-Barr e l’herpes virus umano 6 sono discussi come possibili fattori scatenanti.<\/strong><\/p>\n

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La stanchezza cronica \u00e8 un fenomeno sfaccettato che \u00e8 sempre accompagnato da una mancanza di slancio e di prestazioni fisiche e mentali. Questo ha un impatto negativo sulla personalit\u00e0 nella societ\u00e0 odierna orientata alle prestazioni [1]. Nel linguaggio internazionale, la sindrome da stanchezza cronica \u00e8 nota anche come “encefalomielite mialgica” (ME). “Sindrome da fatica cronica” (CFS). Nel 2015, \u00e8 stato proposto il termine “Malattia da Intolleranza Sistemica allo Sforzo” (SEID) per la malattia. Per semplicit\u00e0, in questo articolo continueremo a fare riferimento alla ME\/CFS.<\/p>\n

Epidemiologia e clinica<\/h2>\n

La ME\/CFS si manifesta in tutte le fasce d’et\u00e0 e in tutti i gruppi etnici. In linea di massima, le donne sono colpite due volte pi\u00f9 spesso degli uomini [2]. Secondo uno studio del Regno Unito, la prevalenza della ME\/CFS \u00e8 di circa lo 0,2% (Fig. 1)<\/strong> [3,4]. I cosiddetti focolai a grappolo. I focolai a grappolo e l’aumento della probabilit\u00e0 di insorgenza nelle famiglie suggeriscono cause immunologiche o genetiche [5]. Un esempio importante \u00e8 l’ex calciatore professionista tedesco Olaf Bodden, all’epoca attaccante del TSV 1860 Monaco, club della Bundesliga, che ha contratto la ME\/CFS e non \u00e8 guarito fino ad oggi [6].<\/p>\n

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La sonnolenza e la ME\/CFS devono essere chiaramente distinte nel contesto della differenziazione. La sonnolenza \u00e8 caratterizzata da una tendenza ad addormentarsi e pu\u00f2 essere rimediata con brevi pause dal sonno o dall’attivit\u00e0 fisica. Al contrario, le condizioni della ME\/CFS non possono essere corrette in questo modo. I pazienti con la ME\/CFS riferiscono, tra l’altro, “perdita di energia”, esaurimento mentale e mancanza di resistenza muscolare in vari gradi.<\/p>\n

Molte cause possibili<\/h2>\n

Le cause dell’esaurimento spesso risiedono in diverse aree della vita dell’individuo. I fattori di equilibrio vita-lavoro, la gravidanza e le costellazioni psicologiche (depressione, burnout) possono essere determinati gi\u00e0 durante la consultazione. Anche l’obesit\u00e0, la bulimia e l’anoressia nervosa possono causare la sindrome da affaticamento. Ma anche le malattie gravi (carcinomi) sono possibili cause di stanchezza persistente e non correggibile. Inoltre, il medico curante deve controllare l’uso dei medicinali. (beta-bloccanti, benzodiazepine, farmaci Z, glucocorticoidi, statine) e il consumo di alcol. Le malattie ormonali come il morbo di Addison o il morbo di Cushing devono essere escluse, e la chiarificazione dell’iper- o dell’ipotiroidismo \u00e8 anche un’importante indagine diagnostica differenziale. I disturbi del sonno trattabili, come la sindrome da apnea e la narcolessia, dovrebbero essere oggetto di indagine.<\/p>\n

Si devono considerare anche le cause immunologiche. Attualmente, il virus di Epstein-Barr (EBV, mononucleosi) e il virus dell’herpes umano 6 (HHV-6) sono fortemente sospettati di causare la sindrome da stanchezza cronica, poich\u00e9 la sindrome si manifesta pi\u00f9 frequentemente dopo essere sopravvissuti alle infezioni virali [5,7]. Diversi studi supportano la teoria dell'”agente trasmissibile”. Tuttavia, lo screening per entrambi i patogeni non \u00e8 specifico, poich\u00e9 gran parte della popolazione \u00e8 infettata in modo latente da entrambi i tipi di virus. Altri fattori immunologici che possono scatenare la stanchezza generale sono l’epatite C, l’HIV, la malattia di Lyme e la febbre Q.<\/p>\n

Test di laboratorio<\/h2>\n

In generale, non esiste un test di laboratorio che possa diagnosticare in modo specifico la ME\/CFS. Oggi, la diagnosi di CFS viene fatta soprattutto quando non \u00e8 possibile dimostrare una causa concreta per la stanchezza persistente. Gli studi dimostrano che solo il 5% degli esami di laboratorio pu\u00f2 chiarire le cause della CFS, per cui un trattamento mirato pu\u00f2 risolvere la fatica. Gli esami fisici possono addirittura determinare le cause della ME\/CFS solo nel 2% dei casi [8].<\/p>\n

Gli esami di laboratorio sono procedure di esclusione, legate ad altre condizioni patologiche. Esami di laboratorio che devono essere eseguiti per identificare le carenze o per determinare la causa della carenza. per escludere la possibilit\u00e0 di una malattia, riguardano innanzitutto i parametri classici (Fig. 2) <\/strong>. Per prima cosa, viene richiesto un emocromo e un emocromo differenziale. Ematocrito, concentrazione di emoglobina, MCV e RDW possono fornire indicazioni iniziali sulle situazioni di carenza.<\/p>\n

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Se c’\u00e8 qualche sospetto, il metabolismo del ferro deve essere esaminato pi\u00f9 da vicino. Con una prevalenza di circa il 10%, la carenza di ferro \u00e8 uno dei sintomi di carenza pi\u00f9 comuni nel Nord Europa e una causa frequente di affaticamento. La protoporfirina di zinco \u00e8 un marcatore adatto a rilevare la carenza funzionale di ferro. Si consiglia di far determinare nel prosieguo ulteriori biomarcatori che riguardano il metabolismo del ferro, come il recettore solubile della transferrina (sTfR), la transferrina, la saturazione della transferrina e la ferritina. Ma il sovraccarico di ferro pu\u00f2 anche scatenare sintomi simili alla ME\/CFS.<\/p>\n

L’MCH e di conseguenza lo stato della vitamina B12 e dell’acido folico sono parametri rilevanti. Per diagnosticare la ME\/CFS, i livelli di vitamina D devono essere esaminati pi\u00f9 da vicino. Soprattutto nella stagione buia, una carenza di vitamina D pu\u00f2 portare a depressione e stati di esaurimento [2]. Altri oligoelementi che possono essere importanti in questo contesto sono il selenio e lo zinco. Inoltre, diversi studi indicano un cambiamento nell’equilibrio del cortisolo e forse anche dell’interleuchina 6 [9]. La tireotropina (TSH), la triiodotironina (T3) e la tiroxina (T4) fanno parte del repertorio standard del laboratorio di chimica clinica e devono essere esaminate. Tuttavia, i cambiamenti nel sistema neuroendocrino non sono significativi per diagnosticare la ME\/CFS.<\/p>\n

Le malattie infiammatorie possono essere incluse o escluse dalla proteina di fase acuta (CRP) o dalla reazione di sedimentazione del sangue (BSR). L’analisi degli anticorpi antinucleari (ANA) e degli anticorpi antineutrofili citoplasmatici (ANCA) fornisce ulteriori informazioni su eventuali patologie autoimmunologiche e\/o infiammatorie presenti.  <\/p>\n

L’analisi dei gas ematici fornisce informazioni sul trasporto di ossigeno\/CO2<\/sub> nel sangue e pu\u00f2 indicare disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione che possono scatenare una stanchezza persistente. A differenza di CRP e IL-6, un’infiammazione sistemica grave di origine batterica porta ad un aumento della procalcitonina (PCT). Se si sospetta un’infezione virale e batterica, nel prosieguo del percorso si deve effettuare uno screening per HCV, HIV, malattia di Lyme e febbre Q.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Ad oggi, non esiste un biomarcatore specifico per la ME\/CFS. Piuttosto, la procedura diagnostica \u00e8 un processo di esclusione delle malattie somatiche e neurologiche sottostanti.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Rosenthal TC, et al: Stanchezza: una panoramica. American family physician 2008; 78: 1173-1179.<\/li>\n
  2. Bested AC, et al: Revisione dell’Encefalomielite Mialgica\/Sindrome da Fatica Cronica: un approccio basato sulle evidenze per la diagnosi e la gestione da parte dei medici. Recensioni sulla salute ambientale 2015; 30: 223-249.<\/li>\n
  3. Nacul LC, et al: Prevalenza dell’encefalomielite mialgica\/sindrome da stanchezza cronica (ME\/CFS) in tre regioni dell’Inghilterra: uno studio trasversale ripetuto nelle cure primarie. BMC medicine 2011; 9: 91.<\/li>\n
  4. Fukuda K, et al.: La sindrome da stanchezza cronica: un approccio completo alla sua definizione e al suo studio. Gruppo di studio internazionale sulla sindrome da fatica cronica. Annals of Int Med 1994; 121: 953-959.<\/li>\n
  5. Underhill RA: Encefalomielite mialgica, sindrome da stanchezza cronica: una malattia infettiva. Ipotesi mediche 2015; DOI 10.1016\/j.mehy.2015.10.011 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Theunissen T: L’attaccante stanco. Film documentario 2000.<\/li>\n
  7. Carruthers BM, et al: Encefalomielite mialgica: criteri di consenso internazionali. Journal Int Med 2011; 270: 327-338.<\/li>\n
  8. Lane TJ, et al: Il basso rendimento degli esami fisici e delle indagini di laboratorio dei pazienti con stanchezza cronica. American Journal of the Medical Sciences 1990; 299: 313-318.<\/li>\n
  9. Prins JB, et al: Sindrome da fatica cronica. Lancet 2006; 367: 346-355.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA GP 2016; 11(4): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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