{"id":341523,"date":"2016-05-17T02:00:00","date_gmt":"2016-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-chirurgia-dellepilessia-unopzione-importante-per-i-pazienti-affetti-da-questa-patologia\/"},"modified":"2016-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-17T00:00:00","slug":"la-chirurgia-dellepilessia-unopzione-importante-per-i-pazienti-affetti-da-questa-patologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-chirurgia-dellepilessia-unopzione-importante-per-i-pazienti-affetti-da-questa-patologia\/","title":{"rendered":"La chirurgia dell’epilessia: un’opzione importante per i pazienti affetti da questa patologia"},"content":{"rendered":"

Ben oltre un terzo di tutti i casi di epilessia non pu\u00f2 essere trattato adeguatamente con misure conservative e molti di questi pazienti sono adatti al trattamento chirurgico. La chirurgia diagnostica dell’epilessia consente di localizzare con precisione i focolai epilettogeni e le aree cerebrali funzionali, quando la diagnostica convenzionale ha raggiunto i suoi limiti. La chirurgia terapeutica dell’epilessia comprende varie procedure microchirurgiche, neuromodulative e neuroablative altamente efficienti. La morbilit\u00e0 periprocedurale \u00e8 rara e la mortalit\u00e0 operatoria \u00e8 un’eccezione. In particolare, per le epilessie del lobo temporale resistenti alla farmacoterapia, i risultati della chirurgia dell’epilessia si sono dimostrati i migliori, con una guarigione della malattia nel 60-80%. Con un’adeguata selezione dei pazienti, un’attenta valutazione prechirurgica e l’esecuzione dell’intervento, la chirurgia dell’epilessia pu\u00f2 non solo controllare in modo permanente le crisi epilettiche, ma anche migliorare significativamente l’aspettativa di vita e la qualit\u00e0 della vita, e ridurre in modo significativo i costi del trattamento.<\/strong><\/p>\n

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Le epilessie, alcuni dei disturbi neurologici pi\u00f9 comuni, diversi e gravi, rappresentano una sfida diagnostica e terapeutica per ogni medico curante. Fino al 40% dei pazienti affetti soffre di crisi epilettiche persistenti, nonostante una terapia farmacologica adeguata. Oltre cinque milioni di pazienti affetti da epilessia in tutto il mondo sono potenziali candidati al trattamento neurochirurgico. Questo articolo di revisione riassume le attuali conoscenze sulla chirurgia dell’epilessia e mette in evidenza indicazioni, metodi, possibilit\u00e0, rischi e prospettive di successo del moderno trattamento neurochirurgico dell’epilessia.<\/p>\n

Obiettivi della chirurgia dell’epilessia<\/h2>\n

Il trattamento chirurgico dell’epilessia \u00e8 una sottospecialit\u00e0 della neurochirurgia. La chirurgia dell’epilessia dovrebbe essere presa in considerazione per chiarire ulteriormente e in modo invasivo le crisi epilettiche che non possono essere altrimenti diagnosticate in modo adeguato, nonch\u00e9 per trattare le condizioni che non possono essere adeguatamente controllate farmacologicamente. L’obiettivo finale della chirurgia dell’epilessia \u00e8 la completa liberazione dalle crisi. Se questo obiettivo non \u00e8 raggiungibile, l’obiettivo \u00e8 massimizzare la riduzione delle crisi epilettiche e quindi minimizzare i rischi di epilessia e gli effetti collaterali dei farmaci.<\/p>\n

Selezione del paziente<\/h2>\n

In linea di principio, i pazienti con tutti i tipi di crisi e sindromi dovrebbero essere considerati come potenziali candidati alla chirurgia dell’epilessia, che sono sempre pi\u00f9 difficili da trattare farmacologicamente e per i quali non sono sufficienti almeno due farmaci antiepilettici a un dosaggio adeguato. L’intervento chirurgico per l’epilessia \u00e8 particolarmente indicato quando si devono gi\u00e0 accettare gli effetti collaterali dei farmaci. Prima dell’intervento, \u00e8 necessario chiarire diverse questioni:<\/p>\n

    \n
  • Le crisi sono davvero di origine epilettica?<\/li>\n
  • L’esordio \u00e8 focale e unilaterale?<\/li>\n
  • Si tratta di un unico obiettivo?<\/li>\n
  • Dove si trova esattamente l’attenzione?<\/li>\n
  • L’escissione pu\u00f2 essere eseguita completamente e senza possibili deficit neurologici?<\/li>\n<\/ul>\n

    La valutazione chirurgica pre-epilessia \u00e8 complessa, multidisciplinare e dovrebbe essere eseguita in centri altamente specializzati, cos\u00ec come l’intervento stesso. Comprende una revisione dell’anamnesi medica precedente e una valutazione clinica attuale, un esame neuroradiologico mediante risonanza magnetica (RM) secondo protocolli speciali per l’epilessia e la valutazione da parte di un neuroradiologo esperto, la registrazione delle crisi epilettiche mediante elettroencefalografia (EEG) video a lungo termine in regime di ricovero (telemetria) e una valutazione neuropsicologica e psichiatrica. In alcuni casi, sono necessari anche ulteriori esami speciali, come l’imaging funzionale e le registrazioni EEG intracraniche (la cosiddetta chiarificazione pre-epilettica chirurgica di fase II).<\/p>\n

    Diagnostica invasiva dell’epilessia prechirurgica<\/h2>\n

    Delimitare il pi\u00f9 precisamente possibile la zona di origine delle crisi (focus epilettogeno) e le aree eloquenti (funzionalmente importanti) vicine \u00e8 di importanza cruciale per l’esecuzione, la sicurezza e il successo della chirurgia dell’epilessia. Se, attraverso un EEG di superficie non invasivo (fase I) da sola la lateralizzazione e la localizzazione della zona di origine delle crisi non \u00e8 sufficientemente possibile, un EEG aggiuntivo, invasivo (fase II) pu\u00f2 essere aggiunto come nel caso dell’EEG stereo. Questo vale in particolare quando<\/p>\n

      \n
    • Anche l’imaging ad alta risoluzione non \u00e8 riuscito a rilevare una lesione epilettogena,<\/li>\n
    • Sono disponibili risultati discordanti per quanto riguarda la diffusione dell’attivit\u00e0 epilettogena nel cervello,<\/li>\n
    • La multifocalit\u00e0 deve essere esclusa,<\/li>\n
    • \u00e8 indicata una resezione strettamente circoscritta per risparmiare il tessuto cerebrale eloquente adiacente.<\/li>\n<\/ul>\n

      Gli elettrodi intracerebrali temporanei di profondit\u00e0 e gli elettrodi epidurali o subdurali a striscia e a placca sono guidati stereotassicamente e inseriti con la neuronavigazione attraverso trefori e craniotomie. In questo modo, oltre a una registrazione EEG invasiva con determinazione della posizione e delimitazione dell’area epilettogena, si pu\u00f2 anche effettuare una stimolazione intracranica, con la quale si pu\u00f2 valutare la relazione tra le lesioni epilettogene e le aree cerebrali eloquenti. Gli elettrodi impiantati consentono di rilevare le crisi epilettiche in modo altamente sensibile, ma possono ricavare solo eccitazioni spazialmente limitate delle aree cerebrali immediatamente adiacenti. A causa dell’aumento del rischio di impianti polifocali multipli, gli elettrodi non possono essere inseriti in qualsiasi numero e posizione. Pertanto, \u00e8 fondamentale un’attenta pianificazione preoperatoria (formulare un’ipotesi sulla localizzazione della zona di origine delle crisi, determinare il tipo, il numero e la posizione degli elettrodi) e un’accurata esecuzione dell’impianto stesso.<\/p>\n

      Di solito, devono essere registrate almeno due crisi epilettiche tipiche del paziente prima di poter decidere per un intervento chirurgico terapeutico per l’epilessia. In genere, gli elettrodi, che spesso vengono inseriti solo tramite trefori, vengono rimossi al termine del monitoraggio invasivo e la procedura terapeutica viene eseguita in una seconda sessione, incorporando le incisioni e le trefori precedenti. Se gli elettrodi a striscia o a placca sono stati impiantati tramite craniotomia, l’intervento chirurgico terapeutico per l’epilessia pu\u00f2 essere eseguito contemporaneamente all’espianto, per risparmiare al paziente ulteriori anestesie e interventi chirurgici non necessari.<\/p>\n

      La chirurgia diagnostica dell’epilessia \u00e8 associata a circa l’8% di morbilit\u00e0 temporanea e la morbilit\u00e0 permanente \u00e8 molto rara, pari allo 0,6%. La mortalit\u00e0 di solito non \u00e8 prevista. Il rischio pu\u00f2 essere minimizzato utilizzando elettrodi parenchimali invece di elettrodi epidurali o subdurali. Le origini delle convulsioni sono rilevate in modo affidabile in oltre il 99% dei casi, quindi i vantaggi del monitoraggio invasivo superano i rischi potenziali. La chirurgia diagnostica dell’epilessia porta a un intervento terapeutico di chirurgia dell’epilessia nel 95% dei casi.<\/p>\n

      Classificazione della terapia chirurgica dell’epilessia<\/h2>\n

      Le procedure di chirurgia terapeutica dell’epilessia comprendono varie tecniche microchirurgiche, stereotassiche e funzionali. In linea di principio, gli interventi possono essere suddivisi clinicamente in curativi e palliativi e metodologicamente in resettivi, disconnettivi, distruttivi, neuromodulativi e neuroablativi. Le procedure resettive e distruttive eliminano o distruggono le aree epilettogene, mentre le procedure funzionali isolative e neurostimolatorie interrompono o modulano le reti epilettogene. Le procedure con obiettivi curativi includono resezioni, lesionectomie e procedure emisferiche, mentre le callosotomie, le trasduzioni subpiali multiple e le procedure neuromodulative hanno obiettivi palliativi. Le tecniche neuroablative sono un’eccezione in questo caso e vengono utilizzate sia negli approcci terapeutici curativi che palliativi.<\/p>\n

      Anatomicamente, circa due terzi degli interventi sono temporali, tutti gli altri extratemporali o multifocali e combinati.<\/p>\n

      Inoltre, le procedure si differenziano in base al grado di invasivit\u00e0 chirurgica. Pertanto, le emisferectomie sono le pi\u00f9 invasive e le stimolazioni nervose periferiche sono le meno invasive. Alcune procedure neuroablative guidate da ultrasuoni e di radiochirurgia non comportano l’invasivit\u00e0 chirurgica. Diversi fattori favoriscono la possibilit\u00e0 di controllare le crisi con la chirurgia dell’epilessia; questi includono il contenimento della lesione, la completezza dell’eliminazione, l’assenza di crisi tonico-cloniche bilaterali e la tempestivit\u00e0 dell’intervento.<\/p>\n

      Chirurgia resettiva dell’epilessia<\/h2>\n

      Le procedure chirurgiche resettive dell’epilessia sono per lo pi\u00f9 temporali e hanno principalmente un approccio terapeutico curativo. I pazienti con origine focale o regionale delle crisi sono solitamente adatti. Il tessuto cerebrale epilettogeno da asportare pu\u00f2 essere variamente localizzato e localizzato in modo uni- o multifocale e pu\u00f2 avere dimensioni che vanno da pochi millimetri a un intero emisfero. Le zone epilettogene devono essere sufficientemente circoscritte e non situate in un’area eloquente del cervello, in modo che la rimozione completa e sicura sia possibile e possa portare alla completa libert\u00e0 dalle crisi. Le procedure resettive comprendono resezioni temporali, extratemporali e neocorticali, lesionectomie e procedure emisferiche.  <\/p>\n

      Resezioni temporali<\/h2>\n

      Le lobectomie temporali con rimozione estesa del lobo temporale, comprese le strutture mesiali, sono oggi molto rare. La lobectomia temporale anteriore o resezione del lobo temporale con le sue diverse varianti, invece, \u00e8 la procedura pi\u00f9 comune nella chirurgia dell’epilessia, che rappresenta il 70-80%. Mentre in origine le resezioni di due terzi del lobo temporale venivano eseguite con o senza amigdaloippocampectomie (corticoamigdaloippocampectomie), oggi esistono diverse, modifiche meno resettive, come le lobectomie parziali anteriori, le ippocampectomie, le amigdaloippocampectomie corticali e selettive, le corticoamigdalectomie, le topectomie o le trasduzioni multiple dell’ippocampo, che vengono eseguite isolatamente o in combinazione. Le probabilit\u00e0 di essere liberi da crisi epilettiche sono complessivamente elevate, pari al 60-80%.  <\/p>\n

      Resezioni extratemporali<\/h2>\n

      Le resezioni extratemporali comprendono lobectomie solitarie, multilobectomie, emisferectomie, emisferotomie, lesionectomie e topectomie. I tassi di successo complessivi sono inferiori rispetto alle procedure temporali, con una libert\u00e0 dalle crisi tra il 30 e il 60%. Dopo le resezioni del lobo temporale, le procedure del lobo frontale sono le procedure resettive pi\u00f9 comuni, seguite dalla chirurgia del lobo parietale e dalle resezioni del lobo occipitale. I tassi di assenza di crisi sono superiori al 45% in ogni caso.<\/p>\n

      Resezioni neocorticali<\/h2>\n

      Gli interventi sulla neocorteccia comprendono operazioni temporali ed extratemporali nell’area di uno o pi\u00f9 lobi cerebrali. A seconda della lesione sottostante, possono essere necessarie ampie resezioni per rimuovere le zone epilettogene, e l’estensione deve tenere conto del rapporto con le aree eloquenti e del rischio di perdita funzionale. Le resezioni neocorticali comprendono anche le topectomie, resezioni circoscritte di aree epilettogene precisamente localizzate all’interno di un lobo del cervello. A seconda della localizzazione, la libert\u00e0 dalle crisi \u00e8 descritta in circa il 60% dei pazienti.  <\/p>\n

      Lesionectomie<\/h2>\n

      Le epilessie lesionali sono caratterizzate da lesioni strutturali epilettogene come malformazioni vascolari, displasie corticali focali, sclerosi temporali mesiali, encefalomalattie e neoplasie di basso grado. La loro rimozione porta alla libert\u00e0 dalle crisi nel 70-90%, a seconda della completezza della resezione dell’area epilettogena. Le lesioni multifocali ed eloquentemente localizzate spesso possono essere rimosse solo in modo incompleto e gli interventi sono di conseguenza associati a tassi di successo pi\u00f9 bassi. A seconda della patologia di base, vengono utilizzate anche procedure neuroradiologiche, oncologiche e radiooncologiche adiuvanti.  <\/p>\n

      Interventi emisferici<\/h2>\n

      La chirurgia degli emisferi comprende le emisferectomie, le emidecorticazioni e le emisferotomie  e le loro rispettive varianti. Sono tra le procedure di chirurgia dell’epilessia pi\u00f9 efficaci, ma anche pi\u00f9 invasive e radicali. I candidati sono prevalentemente bambini con danni cerebrali emisferici estesi ed epilessia lateralizzata. Le patologie sottostanti includono cisti porencefaliche, emiatrofie, emimegaloencefalie, encefaliti di Rasmussen, angiomi di Sturge-Weber o gravi lesioni traumatiche.<\/p>\n

      Le prime emisferectomie anatomiche classiche erano associate ad alti tassi di complicanze e per lo pi\u00f9 non sono pi\u00f9 utilizzate. Modifiche come l’emisferectomia funzionale di Rasmussen sono molto meno resettive e prevalentemente disgiuntive; comportano l’asportazione del lobo temporale e della corteccia centrale con il disaccoppiamento della neocorteccia frontale e occipito-temporale dalle strutture sottocorticali e dal corpo calloso, che tuttavia rimangono anatomicamente intatte. Le emisectomie funzionali rappresentano un’ulteriore raffinatezza tecnica e includono solo resezioni molto limitate di tessuto cerebrale. L’emisfero ipsilaterale epilettogeno \u00e8 in gran parte disconnesso dai centri sottocorticali e dall’emisfero controlaterale, ma \u00e8 anatomicamente conservato.<\/p>\n

      Dopo l’intervento chirurgico emisferico, oltre il 73% dei pazienti non ha ulteriori crisi; nei bambini, la libert\u00e0 dalle crisi pu\u00f2 essere raggiunta nel 70-80%, negli adulti fino al 90%.<\/p>\n

      Chirurgia dell’epilessia non resettiva<\/h2>\n

      Le procedure chirurgiche non resettive, isolative e funzionali dell’epilessia sono eseguite molto meno frequentemente, di solito sono meno promettenti e di solito hanno un approccio terapeutico palliativo. L’obiettivo \u00e8 quello di ridurre la gravit\u00e0 dell’epilessia. Le prospettive di una completa libert\u00e0 dalle crisi sono basse, ma la frequenza delle crisi pu\u00f2 essere ridotta in modo significativo in circa il 50% dei pazienti. Gli interventi chirurgici non resettivi comprendono le procedure disconnettive e ablative, nonch\u00e9 gli impianti neuromodulativi; vengono presi in considerazione quando gli interventi resettivi non sono appropriati o possibili.<\/p>\n

      Callosotomie: <\/strong>Le callosotomie con trasposizione parziale o completa del corpo calloso vengono eseguite soprattutto nei bambini. I pazienti con un’ampia origine convulsiva biemisferica sincrona senza un focus resecabile identificabile sono possibili candidati. L’obiettivo \u00e8 impedire che l’attivit\u00e0 epilettogena si diffonda attraverso la barra all’emisfero opposto. Le indicazioni principali sono solitamente gli attacchi di caduta atonici altrimenti non trattabili, le sindromi di Lennox-Gastaut e le epilessie multifocali.<\/p>\n

      La procedura viene solitamente eseguita in una o due fasi. In una prima sessione chirurgica, i due terzi anteriori della barra vengono tagliati per minimizzare il rischio di sindrome da disconnessione. Se questo non \u00e8 sufficiente, l’intero corpo calloso pu\u00f2 essere reciso in un secondo intervento. A seconda del tipo e della gravit\u00e0 dell’epilessia, il 5-35% pu\u00f2 aspettarsi di essere libero da crisi e il 60-65% pu\u00f2 aspettarsi una riduzione significativa della frequenza delle crisi.<\/p>\n

      Transizioni subpiali multiple:<\/strong> Se l’area epilettogena si trova in una regione cerebrale importante dal punto di vista funzionale, le traslazioni subpiali multiple sono un’opzione per il trattamento palliativo dell’insorgenza e della propagazione delle crisi nelle aree eloquenti. Le trassezioni consistono in incisioni verticali neocorticali nella materia grigia o nell’ippocampo, con l’obiettivo di preservare la funzione anatomica della regione e di sopprimere lo sviluppo delle crisi. Di solito vengono eseguiti insieme alla chirurgia resettiva.<\/p>\n

      Dopo la sola traslazione, viene descritta una riduzione di oltre il 95% della frequenza delle crisi nel 60-70% dei pazienti, a seconda del tipo di crisi. Se le traslazioni vengono eseguite insieme alle resezioni, si possono ottenere tassi di successo del 70-90%.<\/p>\n

      Neuromodulazione<\/h2>\n

      Le opzioni di terapia neuromodulatoria aumentativa impiantabile per il trattamento delle epilessie prevalentemente multifocali e dei decorsi gravi della malattia includono la neurostimolazione diretta delle strutture cerebrali centrali attraverso la stimolazione cerebrale profonda e superficiale continua e la neurostimolazione indiretta attraverso i nervi periferici, come i nervi vagi e trigemini. Le procedure non invasive non impiantabili, come la stimolazione magnetica transcranica e la stimolazione elettrica diretta, possono essere classificate come interventi chirurgici per l’epilessia solo in misura limitata e pertanto non saranno discusse in dettaglio in questa sede. I rispettivi meccanismi d’azione delle procedure non sono ancora stati completamente chiariti. Le loro modalit\u00e0 comprendono la stimolazione continua e periodica indipendente dalle crisi (“open-loop”) e quella intermittente associata alle crisi (“closed-loop”).<\/p>\n

      Stimolazione cerebrale profonda: la <\/strong>stimolazione cerebrale profonda con l’inserimento di elettrodi in aree centrali profonde per la stimolazione cronica tramite neuro-pacemaker viene utilizzata come opzione di terapia palliativa. L’impianto di elettrodi avviene direttamente nella zona epilettogena o a distanza in aree nucleari circoscritte come l’ippocampo, il cervelletto e il talamo. Rari bersagli alternativi sono la substantia nigra, il locus coeruleus e i nuclei subtalamico e caudato. La stimolazione \u00e8 solitamente continua e indipendente dalle crisi, anche se esistono approcci alla stimolazione adattiva, legata alle crisi. La libert\u00e0 dalle crisi epilettiche non \u00e8 solitamente prevista con questo trattamento. Tuttavia, a seconda del sito di azione della stimolazione, sono state descritte riduzioni della frequenza delle crisi nel 15% (ippocampo), 20% (corteccia) e 26% (talamo) dei pazienti.<\/p>\n

      Stimolazione cerebrale superficiale: <\/strong>la stimolazione cerebrale superficiale viene eseguita nei pazienti con non pi\u00f9 di due focolai epilettogeni, utilizzando elettrodi impiantati a livello subdurale e parenchimatico vicino all’area epilettogena. Durante le stimolazioni corticali reattive, le crisi sono dedicate e un’area limitata della corteccia viene stimolata tramite un neurostimolatore e un algoritmo appropriato. Questo porta alla cessazione delle scariche ictali. Circa il 38% dei pazienti ottiene una riduzione delle crisi di almeno il 50%.<\/p>\n

      Stimolazione del nervo vago: la stimolazione del nervo <\/strong>vago \u00e8 indicata nei pazienti con epilessia nei quali non \u00e8 possibile identificare aree epilettogene circoscritte e accessibili chirurgicamente e per i quali le procedure resettive non sono adatte. Gli elettrodi vengono applicati al nervo vago sinistro nella zona del collo e collegati a un neurostimolatore. La stimolazione pu\u00f2 essere intermittente o indotta dall’ECG in caso di crisi imminenti e una combinazione di entrambe le modalit\u00e0. La libert\u00e0 dalle crisi si riscontra in media solo nel 14% dei pazienti trattati, ma la frequenza delle crisi pu\u00f2 essere ridotta in circa il 51%.<\/p>\n

      Stimolazione del nervo trigemino:<\/strong> in questa procedura, i rami del nervo<\/strong> trigemino vengono stimolati per via transcutanea o invasiva (i nervi<\/strong> oftalmico, sovraorbitale e infraorbitale su entrambi i lati). Finora sono disponibili solo pochi risultati su questo nuovo metodo. Riduzioni sostenute della frequenza delle crisi di oltre il 50% sono state documentate nel 44-59% dei pazienti.<\/p>\n

      Neuroablazione<\/h2>\n

      I metodi di trattamento neuroablativo occupano una posizione speciale nella chirurgia dell’epilessia. L’approccio terapeutico \u00e8 sia curativo che palliativo, provoca lesioni permanenti, viene utilizzato in particolare per trattare le epilessie del lobo temporale mesiale e i focolai epilettogeni circoscritti e profondi, e comprende interventi termocoagulativi (compresi i metodi guidati dalla risonanza magnetica, come gli ultrasuoni focalizzati e l’ablazione laser) e procedure assistite da stereotassi (ablazione con radiofrequenza e radiochirurgia). A seconda del tipo di epilessia e della procedura, \u00e8 stata descritta una libert\u00e0 dalle crisi fino al 25% (ablazione con radiofrequenza), 77% (radiochirurgia) e 86% (ablazione laser). Per il nuovo trattamento a ultrasuoni, restano da vedere i risultati di studi conclusivi con informazioni sulla frequenza delle crisi epilettiche.
      \nI vantaggi di queste procedure sono la minima invasivit\u00e0, come nel caso della radiofrequenza e dell’ablazione laser, o addirittura la mancanza di invasivit\u00e0 chirurgica, come nel caso dell’ablazione a ultrasuoni e della radiochirurgia. L’esperienza e i risultati ad oggi sono ancora limitati e incoerenti. Pertanto, al momento non \u00e8 possibile fare una valutazione conclusiva. Con la radiochirurgia sono state raggiunte percentuali di successo paragonabili a quelle delle serie resettive, ma bisogna tenere presente che i risultati si stabiliscono solo con una latenza di molti mesi, durante i quali spesso si verifica un edema cerebrale che richiede un trattamento e i sintomi possono aumentare, rendendo necessaria una terapia steroidea prolungata con i relativi effetti collaterali.<\/p>\n

      Possibilit\u00e0, rischi e prospettive di successo<\/h2>\n

      Le complicazioni dell’intervento di epilessia sono rare, di solito non gravi e solo temporanee. Comprendono i rischi generali di un intervento, come infezioni ed emorragie, nonch\u00e9 rischi specifici, a seconda del tipo e dell’estensione dell’intervento e della rispettiva localizzazione. I tassi di complicanze per tutte le procedure combinate sono complessivamente del 5-11%. La chirurgia epilettica resettiva \u00e8 associata a una morbilit\u00e0 temporanea di circa il 5% e a una morbilit\u00e0 permanente dell’1,5%. La mortalit\u00e0 perioperatoria \u00e8 bassa e varia dallo 0,1 allo 0,5% in generale. Per le procedure temporali, la mortalit\u00e0 perioperatoria \u00e8 dello 0,4%, per le procedure extratemporali dell’1,2%. Le complicazioni neurologiche transitorie sono pi\u00f9 comuni nei bambini e dopo la chirurgia extratemporale e si verificano fino all’11% circa. I deficit persistenti si riscontrano solo nel 5% circa. Raramente sono necessarie rioperazioni a causa di complicazioni o per trattare crisi epilettiche persistenti post-operatorie. Tuttavia, con un’attenzione adeguata, \u00e8 possibile eseguire un secondo intervento per un ulteriore trattamento dell’epilessia in modo sicuro ed efficace, se l’intervento iniziale non \u00e8 stato sufficientemente efficace o non ha avuto successo.<\/p>\n

      Le possibilit\u00e0 di successo della chirurgia terapeutica dell’epilessia dipendono dal tipo di epilessia, dalla patologia di base, dalla localizzazione della zona epilettogena, dall’esattezza della localizzazione e dalla completezza della resezione. In media, il tasso di assenza di crisi dopo tutti gli interventi \u00e8 del 62,5%. Le epilessie temporali rappresentano fino al 76% e le epilessie extratemporali il 34-56%. Negli studi a lungo termine, \u00e8 stata riscontrata una libert\u00e0 duratura dalle crisi epilettiche dopo un totale del 48% di tutti gli interventi chirurgici per l’epilessia. Le probabilit\u00e0 di successo sono paragonabili per i bambini e gli adulti. Le resezioni per la sclerosi dell’ippocampo e i tumori benigni e di basso grado mostrano una pi\u00f9 frequente libert\u00e0 dalle crisi rispetto a tutte le altre entit\u00e0 che causano epilessia. Inoltre, il decorso dell’epilessia \u00e8 generalmente pi\u00f9 favorevole dopo la chirurgia dell’epilessia lesionale se le anomalie epilettogene possono essere rilevate prima dell’intervento sulla base della morfologia dell’immagine.<\/p>\n

      Neuroprotezione attraverso la chirurgia dell’epilessia<\/h2>\n

      Le epilessie con crisi croniche incontrollabili sono clinicamente  malattie maligne. Mentre i pazienti con epilessia senza crisi hanno un’aspettativa di vita paragonabile a quella della popolazione generale, i pazienti con crisi persistenti hanno un aumento della mortalit\u00e0 del 4,7%. Inoltre, le epilessie trattate in modo inadeguato possono essere associate al rischio di aumentare l’atrofia corticale e il deterioramento cognitivo. Anche gli effetti collaterali della terapia farmacologica a lungo termine sono comuni.<\/p>\n

      Gli studi hanno dimostrato che l’intervento chirurgico per l’epilessia pu\u00f2 aumentare l’aspettativa e la qualit\u00e0 di vita dei pazienti affetti e ridurre i costi del trattamento. Essere liberi da crisi epilettiche, soprattutto in giovane et\u00e0, riduce il rischio di problemi cognitivi, comportamentali e psicologici e migliora l’integrazione sociale. Se il focus epilettogeno pu\u00f2 essere localizzato con precisione prima dell’intervento e completamente rimosso intraoperatoriamente con pochi rischi, il trattamento neurochirurgico delle epilessie resistenti alla farmacoterapia ha maggiori probabilit\u00e0 di portare alla libert\u00e0 dalle crisi rispetto a qualsiasi altro tentativo di terapia conservativa. Prevenendo il danno neurologico progressivo, la chirurgia dell’epilessia \u00e8 neuroprotettiva e riduce il rischio di lesioni o addirittura di morte.<\/p>\n

      Impatto superiore, ma usato troppo raramente<\/h2>\n

      La chirurgia dell’epilessia si \u00e8 sviluppata enormemente negli ultimi decenni e ora include diverse opzioni neuromodulative e neuroablative, oltre alle classiche procedure microchirurgiche resettive e disconnettive. Nell’attuazione della terapia chirurgica dell’epilessia vengono utilizzati diversi principi moderni di imaging, stereotassia ed elettrofisiologia, nonch\u00e9 metodi speciali, come ad esempio la neuronavigazione, la mappatura cerebrale, la radiofrequenza, la tecnologia laser, gli ultrasuoni e la radiochirurgia. Con un attento chiarimento preoperatorio e interdisciplinare, la selezione del paziente e l’indicazione in un centro specializzato, le probabilit\u00e0 di successo della chirurgia dell’epilessia sono elevate e i rischi sono bassi. Sebbene sia stata dimostrata l’efficacia e la superiorit\u00e0 della terapia chirurgica rispetto a quella farmacologica nel trattamento delle epilessie resistenti alla farmacoterapia, la chirurgia dell’epilessia \u00e8 ancora considerata troppo raramente e troppo tardi come opzione terapeutica.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
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        InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(3): 12-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Ben oltre un terzo di tutti i casi di epilessia non pu\u00f2 essere trattato adeguatamente con misure conservative e molti di questi pazienti sono adatti al trattamento chirurgico. La chirurgia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56570,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilessie resistenti alla farmacoterapia ","footnotes":""},"category":[11387,11519,11371,11550],"tags":[32000,42378,42375,11782,27787,42380,42382,15724,42366],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341523","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-ablazione-a-radiofrequenza","tag-brainmapping-it","tag-callosotomie","tag-epilessia-it","tag-nervo-vago","tag-neuronavigazione","tag-radiochirurgia","tag-stimolazione-cerebrale","tag-telemetria","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:10:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341531,"slug":"cirurgia-epilepsia-uma-opcao-importante-para-os-pacientes-afectados","post_title":"Cirurgia epilepsia: uma op\u00e7\u00e3o importante para os pacientes afectados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-epilepsia-uma-opcao-importante-para-os-pacientes-afectados\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341534,"slug":"la-cirugia-de-la-epilepsia-una-opcion-importante-para-los-pacientes-afectados","post_title":"La cirug\u00eda de la epilepsia: una opci\u00f3n importante para los pacientes afectados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cirugia-de-la-epilepsia-una-opcion-importante-para-los-pacientes-afectados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341523","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341523"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341523\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56570"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341523"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341523"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341523"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341523"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}