{"id":341555,"date":"2016-05-01T02:00:00","date_gmt":"2016-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/misurazione-della-pressione-sanguigna-piu-precisa-grazie-alla-tecnologia-migliorata\/"},"modified":"2016-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-01T00:00:00","slug":"misurazione-della-pressione-sanguigna-piu-precisa-grazie-alla-tecnologia-migliorata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/misurazione-della-pressione-sanguigna-piu-precisa-grazie-alla-tecnologia-migliorata\/","title":{"rendered":"Misurazione della pressione sanguigna pi\u00f9 precisa grazie alla tecnologia migliorata"},"content":{"rendered":"

I risultati dello studio SPRINT – mortalit\u00e0 pi\u00f9 bassa con un trattamento pi\u00f9 intensivo dell’ipertensione – sono stati al centro dell’interesse dell’11esima Giornata dell’Ipertensione. Come ha detto un oratore: “Lo studio SPRINT ci ha colpiti allo stomaco”. Tuttavia, non \u00e8 ancora chiaro se i valori target della pressione sanguigna saranno abbassati di nuovo, perch\u00e9 questo trasformerebbe improvvisamente una grande parte della popolazione in pazienti affetti da ipertensione. C’\u00e8 stato accordo sulla necessit\u00e0 di migliorare la misurazione della pressione arteriosa; i mezzi per raggiungere questo obiettivo sono la misurazione 24 ore su 24, la misurazione a domicilio e le tecniche ottimizzate. <\/strong><\/p>\n

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Nella sua conferenza, il Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, Ospedale Universitario di Zurigo, ha discusso lo studio SPRINT, che \u00e8 stato pubblicato nel novembre 2015 e mette in discussione le linee guida terapeutiche attualmente valide [1]. 9300 persone con una pressione sanguigna superiore a 130 mmHg e un rischio cardiovascolare aumentato, ma senza diabete, sono state randomizzate in due gruppi: I pazienti trattati in modo intensivo dovevano avere una pressione arteriosa sistolica (SBD) inferiore a 120 mmHg, mentre i pazienti in terapia standard dovevano avere una SBD inferiore a 140 mmHg. Dopo un anno, la SBD media nel gruppo di terapia intensiva era di 121,4 mmHg, mentre nel gruppo di terapia standard era di 136,2 mmHg. Dopo un follow-up mediano di 3,2 anni, lo studio \u00e8 stato interrotto anticipatamente perch\u00e9 si sono verificati un numero significativamente inferiore di eventi cardiovascolari nel gruppo di terapia intensiva (1,65% contro 2,19% all’anno). Anche la mortalit\u00e0 per tutte le cause era significativamente pi\u00f9 bassa nei pazienti che ricevevano una terapia intensiva (hazard ratio 0,73). Gli effetti collaterali come ipotensione, sincope, disturbi elettrolitici e insufficienza renale acuta erano pi\u00f9 frequenti nel gruppo di trattamento intensivo, ma le cadute erano ugualmente frequenti come nel gruppo di trattamento standard.<\/p>\n

“Ma non mi chieda quali sono i valori target della pressione sanguigna ora”, ha detto il Prof. Ruschitzka. “Al momento, nessuno lo sa”. I risultati dello studio SPRINT saranno sicuramente un argomento di conversazione la prossima volta che si discuter\u00e0 degli obiettivi di pressione sanguigna. Non esiste ancora un’analisi costi-benefici. Se i valori target della pressione arteriosa dello studio SPRINT fossero definiti come valori target generali, gran parte della popolazione sarebbe costituita da pazienti ipertesi (bisognosi di trattamento) con un ictus. \u00c8 anche importante notare che nello studio SPRINT la pressione arteriosa \u00e8 stata misurata in modo diverso rispetto a quanto \u00e8 possibile fare in condizioni quotidiane: i partecipanti allo studio hanno misurato la pressione arteriosa da soli in una stanza isolata, senza la presenza di un operatore sanitario.  <\/p>\n

Le tecniche moderne consentono una misurazione pi\u00f9 precisa della pressione sanguigna<\/h2>\n

I valori della pressione arteriosa sono sempre indicati in numeri assoluti. Spesso si dimentica che la pressione arteriosa \u00e8 molto variabile, sia a breve termine (entro pochi minuti) che a lungo termine (nell’arco di settimane, mesi o stagioni). Tuttavia, un’elevata variabilit\u00e0 della pressione sanguigna \u00e8 pericolosa, ha spiegato il Prof. Gianfranco Parati, Milano (Italia): Le persone con pressione arteriosa molto variabile hanno un rischio significativamente maggiore di danni agli organi, come ictus o eventi cardiovascolari. Lo stesso vale per le persone la cui pressione sanguigna non si abbassa durante la notte (“non-dippers”). Per eliminare il pi\u00f9 possibile la variabilit\u00e0 diurna, i farmaci devono essere prescritti in modo tale che, da un lato, non siano efficaci solo per alcune ore e, dall’altro, siano anche adattati alla situazione personale del paziente (ad esempio, nel caso dei “non dippers” che assumono l’antipertensivo la sera).<\/p>\n

Per evitare errori nella misurazione della pressione arteriosa (Tab. 1) <\/strong>e per determinare la variabilit\u00e0 della pressione arteriosa in generale, difficilmente si pu\u00f2 evitare la misurazione della pressione arteriosa nelle 24 ore e le misurazioni ambulatoriali. “Le misurazioni nella pratica mostrano solo la punta dell’iceberg”, ha ricordato il Prof. Parati.<\/p>\n

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Un attento monitoraggio della pressione arteriosa nei pazienti in terapia non \u00e8 difficile da ottenere, dato che molti si automonitorano comunque regolarmente. Tuttavia, \u00e8 importante che questi controlli vengano effettuati in modo corretto. Le nuove tecniche e i nuovi metodi, come il telemonitoraggio, la visualizzazione grafica e la memorizzazione automatica dei valori misurati, aiutano in questo senso: la compliance del paziente migliora. Il relatore ha anche presentato un nuovo bracciale (“IntelliWrap”) che ha una zona di contatto pi\u00f9 ampia del 30% ed \u00e8 progettato per fornire letture corrette della pressione sanguigna indipendentemente dal posizionamento sul braccio.<\/p>\n

Ipertensione resistente alla terapia: come fare chiarezza?<\/h2>\n

Diversi studi hanno dimostrato che una singola misurazione della SBD nello studio medico o in ospedale con valori compresi tra 120 e 157 mmHg non \u00e8 adatta a diagnosticare con sufficiente certezza la pressione arteriosa controllata o eccessivamente alta [2,3]. “Quindi i medici non sono molto bravi a diagnosticare l’ipertensione nella loro pratica”, ha sottolineato il Prof. Edouard Battegay, MD, Ospedale Universitario di Zurigo. “Per questo motivo, la misurazione su 24 ore \u00e8 il gold standard. I risultati pi\u00f9 affidabili provengono da una combinazione di misurazioni in ufficio, a casa e durante le 24 ore. Questo \u00e8 particolarmente vero per i pazienti con ipertensione presumibilmente refrattaria (tab. 2) <\/strong>: Se si effettua una misurazione di 24 ore, la pressione sanguigna risulta normale in un terzo dei pazienti “resistenti alla terapia”.
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Il Prof. Battegay raccomanda di chiarire cinque domande quando si sospetta una resistenza alla terapia:<\/p>\n

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  1. La pressione sanguigna \u00e8 elevata in modo permanente?<\/li>\n
  2. Ci sono ulteriori fattori di rischio?<\/li>\n
  3. Ci sono danni agli organi terminali?<\/li>\n
  4. \u00c8 stata esclusa l’ipertensione secondaria?<\/li>\n
  5. Quali comorbilit\u00e0 esistono? (Tab. 3)<\/strong>\n

    \t <\/li>\n<\/ol>\n

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    I pazienti con sindrome metabolica o diabete hanno maggiori probabilit\u00e0 di essere resistenti alla terapia. Spesso c’\u00e8 un’ipertensione sistolica isolata, la pressione arteriosa scende in modo insufficiente di notte e l’ortostasi \u00e8 pi\u00f9 comune. Di conseguenza, il rischio cardiovascolare di questi pazienti \u00e8 da due a quattro volte superiore (CHD, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, ictus, ecc.). A causa della mancanza di “immersione”, almeno uno degli antipertensivi deve essere assunto la sera.<\/p>\n

    Un altro fattore di rischio per la resistenza al trattamento \u00e8 la sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS), che colpisce il 2-4% degli uomini e circa l’1% delle donne. Questi pazienti possono avere una pressione sanguigna pi\u00f9 alta di notte che di giorno (ipertensione mascherata). La terapia CPAP non solo migliora la qualit\u00e0 del sonno, ma abbassa anche i livelli di pressione sanguigna, sia di notte che di giorno.<\/p>\n

    Molti pazienti con ipertensione soffrono anche di dolori articolari: questo pu\u00f2 aumentare la pressione sanguigna, ma i FANS utilizzati per trattare il dolore aumentano anche la pressione sanguigna (ritenzione di volume, ridotta vasodilatazione). “Purtroppo, non ci sono linee guida su come procedere in una situazione del genere”, afferma il Prof. Battegay. “Si tratta di prendere una decisione individuale”.<\/p>\n

    In caso di reale resistenza alla terapia, il regime farmacologico deve essere ottimizzato (adeguamento dei diuretici, antagonisti dell’aldosterone). Gli alfa-bloccanti, il mi-noxidil o i simpaticolitici ad azione centrale possono essere valutati come terapia di seconda linea. Ulteriori opzioni di trattamento, utilizzate solo in casi particolari, sono l’ablazione con catetere dei nervi simpatici renali, la stimolazione elettrica dei barorecettori del seno carotideo e l’anastomosi arterovenosa centrale.<\/p>\n

    Ambiguit\u00e0 nei valori target dell’ipertensione<\/h2>\n

    Il Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, Ospedale Universitario Geriatrico di Berna, \u00e8 diventato un po’ nostalgico nella sua conferenza: “In passato tutto era molto pi\u00f9 semplice, anche i valori target per l’ipertensione”. Nel 2005, 140\/90 mmHg si applicava a tutti, risp. 130\/80 mmHg per i pazienti con diabete o insufficienza renale. Oggi esistono molte linee guida, nazionali e internazionali, con valori target diversi. “\u00c8 un gran casino!”.<\/p>\n

    Per quanto riguarda lo studio SPRINT, il relatore ha osservato che si riferisce principalmente agli anziani che tendono ad essere in forma, in quanto i pi\u00f9 malati non sono stati ammessi a partecipare allo studio. Nella pratica quotidiana, tuttavia, le persone anziane hanno spesso delle comorbidit\u00e0 che limitano gravemente la loro aspettativa di vita e\/o la qualit\u00e0 della vita, come la demenza. Quanto dovrebbe essere abbassata (se lo \u00e8) la pressione alta in queste persone? I criteri CRIME forniscono raccomandazioni pratiche in questo senso [4]:<\/p>\n

      \n
    1. Nei pazienti con demenza o con limitazioni funzionali pronunciate, non \u00e8 raccomandata una riduzione rigorosa della pressione arteriosa (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    2. Nei pazienti con demenza o gravi limitazioni funzionali, il trattamento dell’ipertensione con pi\u00f9 di tre antipertensivi deve essere evitato.<\/li>\n
    3. Nei pazienti con un’aspettativa di vita inferiore a due anni, non \u00e8 raccomandata una rigorosa riduzione della pressione arteriosa (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    4. Se le cadute si verificano a causa dell’ipotensione ortostatica (o dell’ipotensione ortostatica sintomatica), il numero di farmaci antipertensivi deve essere ridotto.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valori target individuali per le persone anziane<\/h2>\n

      In pratica, spesso si dimentica di diagnosticare il deterioramento cognitivo o la demenza. Tuttavia, questa diagnosi \u00e8 particolarmente importante per determinare l’indicazione alla terapia dell’ipertensione e i valori pressori target. Inoltre, la demenza pu\u00f2 influenzare fortemente la compliance. “Se i livelli di pressione sanguigna si abbassano troppo, c’\u00e8 il rischio di problemi ortostatici o di una ridotta perfusione degli organi, che nel caso del cervello pu\u00f2 avere un impatto negativo sulla cognizione”, ha detto il relatore. “A causa dell’abbassamento simultaneo della pressione arteriosa diastolica, si pu\u00f2 sviluppare anche un’ischemia miocardica”. L’ipotensione ortostatica diventa pi\u00f9 comune con l’et\u00e0, forse anche a causa dei farmaci (tab. 4). <\/strong>Il problema dell’ortostasi spesso significa che non \u00e8 pi\u00f9 possibile raggiungere i valori pressori target.
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      Tuttavia, l’et\u00e0 avanzata da sola non \u00e8 un motivo per rinunciare a un buon controllo della pressione sanguigna. Il Prof. Sch\u00f6nenberger ha presentato un paziente di 90 anni con un lungo elenco di diagnosi che cadeva ripetutamente (oltre all’ipertensione arteriosa, aveva una cardiopatia coronarica, una BPCO, un lieve deterioramento cognitivo, una lieve insufficienza renale, un ipotiroidismo e una carenza di vitamine, tra gli altri). In questo paziente, vale la pena di regolare bene la pressione arteriosa e di ridurre al minimo il rischio di cadute, ampliando la terapia farmacologica: “Nessuna delle diagnosi del paziente riduce direttamente l’aspettativa di vita. Allo stesso tempo, ha un rischio molto elevato di eventi cardiovascolari o ictus. Un evento del genere sarebbe un doppio disastro, perch\u00e9 il paziente si occupa della moglie affetta da demenza”.<\/p>\n

      La regolazione ottimale della pressione arteriosa \u00e8 di competenza del medico di base. In ospedale, i pazienti sono spesso stressati e ricevono farmaci che potenzialmente aumentano la pressione sanguigna. Pertanto, \u00e8 importante che il medico di famiglia controlli e, se necessario, aggiusti la terapia antipertensiva nei pazienti che escono dall’ospedale.<\/p>\n

      Messaggi da portare a casa da Andreas Sch\u00f6nenberger<\/h2>\n
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      • Gli obiettivi di pressione arteriosa possono essere allentati se si prevede un’aspettativa di vita inferiore a uno o due anni, soprattutto nella demenza avanzata.<\/li>\n
      • I valori target devono essere determinati individualmente nei pazienti anziani, a seconda dell’et\u00e0 biologica e della tolleranza del farmaco.<\/li>\n
      • Nei pazienti anziani in forma e con una buona tolleranza della terapia, si deve puntare agli stessi valori target dei pazienti pi\u00f9 giovani.<\/li>\n
      • Tenga d’occhio la ridotta perfusione degli organi (cervello, reni, cuore) e l’ipotensione ortostatica e allenti i valori target, se necessario.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nFonte: 11a Giornata dell’ipertensione di Zurigo, 21 gennaio 2016, Zurigo. <\/em><\/p>\n

        \nLetteratura:<\/p>\n

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        1. Gruppo di ricerca SPRINT: uno studio randomizzato sul controllo intensivo della pressione sanguigna rispetto a quello standard. N Engl J Med 2015 Nov; 373(22): 2103-2116.<\/li>\n
        2. Hodgkinson J, et al: Efficacia relativa del monitoraggio della pressione sanguigna in clinica e a domicilio rispetto al monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna nella diagnosi dell’ipertensione. Revisione sistematica. BMJ 2011; 324: d3621.<\/li>\n
        3. Powers BJ, et al: Misurare la pressione arteriosa per il processo decisionale e il reporting sulla qualit\u00e0. Dove e quante misure? Ann Intern Med 2011; 154: 781-788.<\/li>\n
        4. Onder G, et al: Raccomandazioni per la prescrizione negli anziani complessi. Risultati del progetto CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex patients (CRIME). Farmaci Invecchiamento 2014; 31(1): 33-45.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nCARDIOVASC 2016; 15(2): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          I risultati dello studio SPRINT – mortalit\u00e0 pi\u00f9 bassa con un trattamento pi\u00f9 intensivo dell’ipertensione – sono stati al centro dell’interesse dell’11esima Giornata dell’Ipertensione. Come ha detto un oratore: “Lo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56145,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"11a Giornata dell'ipertensione a Zurigo","footnotes":""},"category":[11366,11306,11522,11550,11515],"tags":[13471,24101,35688],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341555","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-ipertensione","tag-pressione-sanguigna","tag-sprint-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 13:09:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341562,"slug":"medicao-mais-precisa-da-tensao-arterial-gracas-a-uma-tecnologia-melhorada","post_title":"Medi\u00e7\u00e3o mais precisa da tens\u00e3o arterial gra\u00e7as a uma tecnologia melhorada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicao-mais-precisa-da-tensao-arterial-gracas-a-uma-tecnologia-melhorada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341566,"slug":"medicion-mas-precisa-de-la-tension-arterial-gracias-a-una-tecnologia-mejorada","post_title":"Medici\u00f3n m\u00e1s precisa de la tensi\u00f3n arterial gracias a una tecnolog\u00eda mejorada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicion-mas-precisa-de-la-tension-arterial-gracias-a-una-tecnologia-mejorada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341555"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341555\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56145"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341555"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341555"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341555"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}