{"id":341620,"date":"2016-04-17T02:00:00","date_gmt":"2016-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemi-comuni-del-piede-negli-atleti\/"},"modified":"2016-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-17T00:00:00","slug":"problemi-comuni-del-piede-negli-atleti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/problemi-comuni-del-piede-negli-atleti\/","title":{"rendered":"Problemi comuni del piede negli atleti"},"content":{"rendered":"

I piedi sono le parti del corpo pi\u00f9 sollecitate meccanicamente: All’et\u00e0 di 78 anni, una persona ha percorso in media 200.000 km. Nel caso dei problemi ai piedi, che sono comuni tra gli atleti, bisogna distinguere tra lesioni acute e dolore che aumenta lentamente. Pi\u00f9 l’atleta \u00e8 attivo, pi\u00f9 la diagnosi deve essere generosa e rapida, per poter dare una rapida indicazione chirurgica, se necessario. \u00c8 necessario elaborare un regime chiaro per il trattamento, specificando il tipo e la durata dell’immobilizzazione, del carico e dell’attivit\u00e0, l’entit\u00e0 dell’analgesia e della tromboprofilassi e la frequenza delle visite di controllo. Al pi\u00f9 tardi, in caso di progressione ritardata, \u00e8 necessario effettuare un’ulteriore diagnostica per immagini.<\/strong>
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Alle nostre latitudini, il desiderio di attivit\u00e0 fisica, soprattutto nel tempo libero, \u00e8 aumentato notevolmente negli ultimi anni. L’aumento dell’attivit\u00e0 fisica o dello sport \u00e8 oggi sempre pi\u00f9 praticato anche dalle persone anziane. La richiesta di un sistema muscolo-scheletrico ben funzionante, anche in et\u00e0 avanzata, \u00e8 in aumento, soprattutto se ci si sente mentalmente in forma. Questo crea una discrepanza tra l’invecchiamento del sistema muscolo-scheletrico e le richieste di resilienza. In nessun luogo questo pu\u00f2 essere illustrato meglio che nel piede, perch\u00e9 questa parte del corpo \u00e8, meccanicamente parlando, probabilmente la pi\u00f9 sollecitata nel corso della vita. \u00c8 importante che ogni persona o paziente sia principalmente consapevole di ci\u00f2 che il piede fa nel corso della vita. Una persona fa circa 10.000 passi al giorno, che corrispondono a circa 7 km. Quindi, a circa 78 anni, una persona ha percorso una distanza di 200.000 km. Per le persone molto atletiche, questo numero \u00e8 molto pi\u00f9 alto. Questo stress sui piedi si aggiunge ogni giorno e, proprio come uno pneumatico d’auto che si “consuma” dopo anni di usura, anche i piedi si “consumeranno” un giorno.<\/p>\n

Le lesioni acute pi\u00f9 comuni ai piedi<\/h2>\n

I problemi ai piedi che si verificano durante lo sport si dividono in lesioni acute e lesioni o patologie a lenta insorgenza. Le lesioni acute sono solitamente causate da un incidente. Qui si fa una distinzione, ad esempio, tra lesioni anatomiche e ossee (di solito fratture), lesioni osteocondrali e lesioni legamentose o tendinee. Tra le lesioni ossee intorno al piede, la frattura malleolare rimane la pi\u00f9 comune, seguita da fratture sulla linea dell’articolazione di Lisfranc con fratture basali al metatarso-V o una lesione all’articolazione metatarso-falangea (MTP). Le lesioni osteocondrali colpiscono pi\u00f9 frequentemente l’articolazione superiore della caviglia (OSG), al secondo posto l’articolazione MTP-I. L’OSG \u00e8 in testa anche per quanto riguarda le lesioni ai legamenti, seguite dalle lesioni capsulo-legamentose sulla linea dell’articolazione di Lisfranc e intorno alle articolazioni MTP. La lesione del tendine di Achille rimane la lesione tendinea pi\u00f9 comune del piede, probabilmente seguita dalla lesione del tendine peroneo. Le lesioni primarie pi\u00f9 comunemente mancate sono le lesioni capsulo-legamentose sulla linea articolare di Lisfranc e la lesione del tibiale anteriore, ma meno frequentemente  la lesione del tibiale posteriore.<\/p>\n

Se queste lesioni sono sospettate clinicamente, \u00e8 necessario eseguire una risonanza magnetica il prima possibile e presentarle in modo appropriato allo specialista quando la diagnosi \u00e8 confermata (Fig. 1) <\/strong>. I sintomi delle lesioni pi\u00f9 acute sono sempre simili a quelli della classica infiammazione con tumore, dolor, rubor, calor o functio laesa.<\/p>\n

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Le cause pi\u00f9 comuni del dolore che aumenta lentamente<\/h2>\n

La comparsa di un dolore improvviso o in lento aumento senza trauma \u00e8 pi\u00f9 comune negli atleti rispetto alle lesioni acute. Per queste condizioni di lunga durata, il medico curante deve conoscere le diagnosi differenziali pi\u00f9 comuni. Nel caso delle ossa, si tratta della reazione da stress osseo, che radiologicamente viene spesso chiamata anche frattura da stress. Nei tendini, si tratta di tendinite o tendinopatia, che \u00e8 principalmente degenerativa e causata da microlesioni. (Fig. 2). <\/strong>Il dolore articolare \u00e8 molto spesso scatenato dall’instabilit\u00e0 dell’articolazione, da una lesione osteocondrale o da una cosiddetta artropatia, ad esempio una reazione di sovraccarico meccanico, un’artrosi incipiente o attivata o anche l’insorgenza o la ricaduta di una condizione reumatica.<\/p>\n

Anamnesi, esame clinico e diagnostica per immagini<\/h2>\n

I sintomi, i chiarimenti e le forme di terapia descritte di seguito si applicano sia alle lesioni acute che ad altre patologie. Il motivo pi\u00f9 frequente di consultazione rimane il dolore, meno frequentemente una funzione limitata o addirittura una deformit\u00e0 con un modello di deambulazione alterato. Nel caso di una clinica non specifica, \u00e8 importante fare un’anamnesi per scoprire il meccanismo e la forza coinvolta. Si deve tenere conto della qualit\u00e0 ossea del paziente, dell’et\u00e0 e anche delle lesioni precedenti. Queste informazioni forniscono gi\u00e0 una chiara indicazione delle strutture che potrebbero essere state violate.<\/p>\n

Nell’esame clinico, uno degli obiettivi \u00e8 assegnare il dolore a una struttura anatomica. Ora si pu\u00f2 fare una diagnosi provvisoria. Tuttavia, in caso di lesioni al piede o di dolore prolungato, di solito sono necessarie ulteriori diagnosi. Questo pu\u00f2 essere effettuato in primo luogo o, se il decorso del trattamento non \u00e8 soddisfacente, in secondo luogo, nonostante l’inizio della terapia.<\/p>\n

In corrispondenza dell’articolazione della caviglia, \u00e8 necessaria almeno una radiografia dell’OSG ap e laterale e, in caso di lesioni metatarsali, una radiografia convenzionale del piede dp\/obliquo\/laterale. Se la diagnosi non pu\u00f2 essere confermata, pu\u00f2 essere consigliabile rivolgersi a uno specialista del piede. Il medico di solito prescrive una risonanza magnetica del retropiede o dell’avampiede. Un’ulteriore tomografia computerizzata o addirittura una tomografia spettrale viene utilizzata solo se c’\u00e8 un chiaro sospetto di una lesione ossea o di una patologia articolare. Gli esaminatori addestrati all’ecografia possono spesso evitare ulteriori chiarimenti con la risonanza magnetica o la TAC.<\/p>\n

Accumulo di carico definito con precisione<\/h2>\n

Al momento del trattamento della lesione, \u00e8 necessario elaborare uno schema chiaro, se possibile. Questo dovrebbe rispondere a domande come il tipo e la durata dell’immobilizzazione, dello stress e dell’attivit\u00e0, l’entit\u00e0 dell’analgesia e della profilassi della trombosi e la frequenza delle visite di follow-up. Se c’\u00e8 qualche incertezza, a questo punto pu\u00f2 valere la pena di chiedere brevemente a uno specialista o addirittura di indirizzare il paziente.<\/p>\n

Il trattamento degli atleti attivi o anche degli atleti professionisti non \u00e8 sostanzialmente diverso da quello dei non atleti. Fondamentalmente, per\u00f2:<\/p>\n

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  • Pi\u00f9 l’atleta \u00e8 attivo, pi\u00f9 la diagnosi deve essere generosa e rapida, per poter dare una rapida indicazione chirurgica, se necessario.<\/li>\n
  • Quanto migliore \u00e8 la compliance del paziente, tanto pi\u00f9 funzionale deve essere il trattamento di follow-up.<\/li>\n
  • Pi\u00f9 uno sport \u00e8 praticato in modo professionale, pi\u00f9 spesso l’atleta beneficia della fisioterapia di accompagnamento e dell’assistenza a distanza ravvicinata.<\/li>\n<\/ul>\n

    Nel caso di atleti professionisti, deve essere definita anche l’incapacit\u00e0 lavorativa su base regolare. Man mano che progrediscono, gli atleti hanno spesso bisogno di maggiore istruzione e di un accumulo di carico pi\u00f9 definito.<\/p>\n

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    Come procedere in caso di progressione ritardata?<\/h2>\n

    Nel migliore dei casi, un infortunio guarisce dopo qualche settimana. Il medico accompagnatore deve essere in grado di riconoscere le ragioni e i segni di una progressione ritardata. Queste possono anche essere descritte come complicazioni dopo un trauma (Tab. 1) <\/strong>. Al pi\u00f9 tardi, in caso di progressione ritardata, devono essere eseguite ulteriori diagnosi per immagini. La maggior parte delle diagnosi causali pu\u00f2 essere trattata in modo conservativo in prima istanza. Se la conoscenza di queste diagnosi \u00e8 insufficiente, anche in questo caso \u00e8 certamente consigliabile il rinvio a uno specialista, spesso solo perch\u00e9 il paziente \u00e8 turbato dal decorso ritardato. In caso di progressione ritardata, \u00e8 ancora pi\u00f9 importante monitorare da vicino il paziente e fornirgli sostegno con parole e fatti. Se il medico curante nota che il paziente non \u00e8 completamente soddisfatto delle azioni e delle informazioni, \u00e8 giustificato il rinvio a uno specialista.<\/p>\n

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    Le previsioni sul decorso o sul risultato finale sono possibili solo su base individuale. L’edema osseo, ad esempio, pu\u00f2 durare da settimane a mesi. Quanto pi\u00f9 acuta e vigorosa \u00e8 vista sulla diagnostica per immagini, tanto pi\u00f9 \u00e8 probabile che sia sintomatica (Fig. 3) <\/strong>. Tuttavia, pi\u00f9 spesso si verificano edemi ossei asintomatici sul piede nei siti di carico fisiologico, soprattutto negli atleti attivi. Le affermazioni sull’importanza dell’edema devono essere di conseguenza caute.<\/p>\n

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    PRATICA GP 2016; 11(4): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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