{"id":341661,"date":"2016-04-12T02:00:00","date_gmt":"2016-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare-quando-e-come\/"},"modified":"2016-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-12T00:00:00","slug":"chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare-quando-e-come","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare-quando-e-come\/","title":{"rendered":"Chirurgia spinale per il dolore lombare: cosa \u00e8 possibile fare, quando e come?"},"content":{"rendered":"

Il trattamento chirurgico individuale su misura \u00e8 ricercato per i candidati alla chirurgia con dolore lombare. Con la chirurgia di fusione, in casi selezionati si possono ottenere risultati buoni e molto buoni, superiori al trattamento non chirurgico. Le tecniche minimamente invasive riducono la morbilit\u00e0 e abbreviano i tempi di riabilitazione. Le nuove tecniche di conservazione del movimento non sono superiori alla chirurgia di fusione. Nel caso delle tecniche di conservazione del movimento, i risultati dopo le protesi discali sono almeno altrettanto buoni di quelli dopo le spondilodesi.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il trattamento chirurgico della lombalgia con o senza radiazione pseudoradicolare \u00e8 controverso. Tuttavia, se \u00e8 possibile identificare una fonte di dolore definita con un alto grado di probabilit\u00e0, diventa ragionevole anche la questione dell’eliminazione della fonte di dolore (Tabella 1)<\/strong>. In generale, non esiste un’indicazione chirurgica urgente o impellente per la lombalgia dovuta a cambiamenti degenerativi.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Intervento di decompressione<\/h2>\n

L’intervento di decompressione microchirurgica da solo per il mal di schiena \u00e8 un’eccezione. Tuttavia, l’esperienza ha dimostrato che alcuni pazienti con stenosi spinale hanno soprattutto dolore alla schiena e nessun dolore alle gambe o solo un dolore minore. In questi casi, la decompressione microchirurgica, in cui  il canale spinale viene allargato attraverso una fenestrazione interlaminare che preserva l’articolazione, pu\u00f2 ottenere la liberazione dal dolore. I legamenti dorsali sopraspinali e interspinali rimangono intatti. Anche nei casi di “spondilolistesi stabile”, questa tecnica minimamente invasiva pu\u00f2 spesso ottenere un risultato da buono a molto buono, senza la necessit\u00e0 di una fusione strumentale nel corso dell’intervento.<\/p>\n

Spondilolisi e spondilolistesi displasica<\/h2>\n

La spondilolisi e la spondilolistesi displasica non sono principalmente degenerative, ma possono diventare sintomatiche solo in et\u00e0 adulta avanzata. La spondilolisi bilaterale pu\u00f2 causare dolore alla schiena, ma la prognosi \u00e8 favorevole con la terapia non chirurgica. L’aumento della spondilolistesi in et\u00e0 adulta \u00e8 raro. Tuttavia, con l’aumento della degenerazione discale e della spondilolistesi, pu\u00f2 verificarsi una lombalgia refrattaria con o senza sintomi radicolari. Mentre l’intervento chirurgico pu\u00f2 essere discusso precocemente per il dolore radicolare, per il solo dolore lombare si dovrebbero provare sei mesi di terapia conservativa.<\/p>\n

Operazione di fusione<\/h2>\n

L’intervento chirurgico pi\u00f9 comunemente eseguito per il mal di schiena \u00e8 la chirurgia di fusione (spondilodesi) [1]. Questo immobilizza le strutture che causano il dolore, principalmente l’innervazione dell’anulus fibrosus e le articolazioni facciali. In questo modo si elimina il dolore meccanico causato dal trasferimento disomogeneo del carico con picchi di pressione sulle piastre terminali.<\/p>\n

Nonostante i numerosi studi clinici, il senso della chirurgia, in particolare della fusione, per la lombalgia cronica \u00e8 considerato in modo critico e discusso in modo controverso [2]. In una revisione sistematica degli studi randomizzati che hanno confrontato l’intervento chirurgico di fusione lombare con il trattamento non chirurgico, la chirurgia \u00e8 risultata superiore alla terapia conservativa non strutturata, ma non alla terapia cognitivo-comportamentale. A causa delle debolezze metodologiche di molti studi randomizzati, non si possono fare affermazioni conclusive a questo proposito. Nei pochi studi randomizzati, ci sono relativamente molti pazienti cross-over, bassi numeri di casi o nessuna analisi intention-to-treat [2]. Pertanto, la superiorit\u00e0 della spondilodesi rispetto alla terapia conservativa per la lombalgia non pu\u00f2 essere chiaramente dimostrata [3\u20135]. In casi selezionati, tuttavia, si ottengono risultati da buoni a molto buoni fino all’89% dei pazienti operati su [6\u201311]. La selezione dei pazienti \u00e8 centrale. \u00c8 di estrema importanza identificare una correlazione morfologica definita che scateni il dolore lombare, secondo le scoperte precedenti.<\/p>\n

I risultati postoperatori precoci dello Swedish Lumbar Spine Study, randomizzato e controllato, hanno mostrato un effetto positivo della fusione rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo fisioterapia [12]. Le analisi a lungo termine dello stesso studio su 12,8 anni mostrano che i pazienti operati hanno ottenuto un risultato significativamente migliore in tre dei quattro endpoint primari. Le differenze erano pi\u00f9 pronunciate nei pazienti cross-over [13]. Solo nell’analisi intention-to-treat i risultati non sono stati significativamente migliori. Non ci sono state differenze significative nemmeno negli esiti secondari (Oswestry Disability Index [ODI], dolore alla schiena secondo la scala analogica visiva [VAS], stato lavorativo, consumo di antidolorifici, frequenza del dolore). Gli autori hanno concluso che, tenendo conto della Valutazione Globale, l’intervento di fusione lombare \u00e8 un trattamento ragionevole per il dolore lombare cronico. Pertanto, se esiste una correlazione patomorfologica per il dolore, l’intervento chirurgico deve essere considerato precocemente per evitare la cronicizzazione del dolore. Se le alterazioni degenerative sono presenti solo in uno o al massimo due segmenti, ci si pu\u00f2 aspettare un buon risultato (Fig. 1) <\/strong>. Al contrario, un’indicazione per l’intervento chirurgico \u00e8 difficile nel caso di cambiamenti multisegmentali. D’altra parte, un tasso di fusione del 100% non \u00e8 chiaramente associato a un risultato buono o molto buono, quindi \u00e8 essenziale considerare altri fattori di dolore lombare prima dell’intervento chirurgico [7,12,14].
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fusione non strumentata<\/h2>\n

La fusione non strumentale, cio\u00e8 la fusione senza impianto, di due o pi\u00f9 vertebre \u00e8 oggi raramente utilizzata. La fusione si ottiene con l’apposizione dell’osso (con o senza sostituti ossei) sugli elementi posterolaterali, in particolare le articolazioni delle faccette e il processo trasverso, ma pu\u00f2 anche essere effettuata in modo intercorporeo tra i dischi. Questo \u00e8 possibile da un approccio posteriore, anteriore, transforaminale o laterale. Con la fusione non strumentata, i tassi di fusione sono significativamente pi\u00f9 bassi rispetto alla fusione strumentata, circa il 50%.<\/p>\n

Fusione strumentata<\/h2>\n

Sebbene la tecnica sia un po’ datata, la fusione strumentata \u00e8 ancora il gold standard del trattamento chirurgico del dolore lombare. Due viti peduncolari per ogni vertebra sono collegate alle viti peduncolari della vertebra adiacente tramite aste longitudinali. Inoltre, \u00e8 possibile effettuare un’evacuazione del disco tra le vertebre da fondere. Le cosiddette gabbie vengono poi posizionate nello spazio discale e riempite di osso (Fig. 2-4) <\/strong>. L’impianto di una gabbia aumenta la stabilit\u00e0 primaria, ripristina l’altezza del disco e pu\u00f2 ampliare i neuroforamina. Questo pu\u00f2 aumentare il tasso di fusione fino a oltre il 90%. Alcuni studi mostrano un risultato leggermente migliore con le gabbie aggiuntive rispetto a quelle senza gabbie aggiuntive. Questo si spiega con il fatto che il correlato del dolore nel disco intervertebrale \u00e8 direttamente spento in caso di dolore discogenico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Lo spazio discale per l’impianto di una cage pu\u00f2 essere accessibile dalla parte posteriore, anteriore, transforaminale e laterale. Di conseguenza, la tecnica prende il nome di: Fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF), Fusione intersomatica lombare anteriore tramite approccio retroperitoneale (ALIF), Fusione intersomatica lombare transforaminale (TLIF) e Fusione intersomatica estrema laterale tramite lombotomia (XLIF). Si raccomanda il riposo postoperatorio per circa sei settimane. Per tre mesi si devono evitare gli sforzi fisici pesanti e i movimenti di flessione, estensione e rotazione della parte superiore del corpo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nessuna delle tecniche di fusione strumentata si \u00e8 dimostrata superiore alle altre in termini di risultati clinici. \u00c8 importante trovare la migliore tecnica su misura per ogni paziente, una volta fornita l’indicazione.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Approcci minimamente invasivi per la fusione<\/h2>\n

I progressi tecnici consentono anche tecniche minimamente invasive nella chirurgia spinale. La minima invasivit\u00e0 si riferisce all’accesso. L’obiettivo dell’intervento deve essere raggiunto nel sito della patologia in modo altrettanto sicuro che con il metodo aperto. Tuttavia, gli approcci minimamente invasivi riducono la morbilit\u00e0 dell’accesso: riducono soprattutto la perdita di sangue, abbreviano la convalescenza e accelerano il ritorno al lavoro. In particolare, l’inserimento di viti peduncolari con tecniche percutanee (incisione a taglio e cannule di dilatazione) si \u00e8 dimostrato un successo. Questo pu\u00f2 risparmiare notevolmente la muscolatura paravertebrale e ridurre la perdita di sangue.<\/p>\n

Degenerazione dei collegamenti dopo le fusioni<\/h2>\n

Al di sopra di una fusione, si verifica un sovraccarico biomeccanico del segmento. Ad oggi, non \u00e8 stato dimostrato se questa successiva degenerazione sia promossa dalla fusione o se si tratti della naturale progressione della degenerazione [15]. Ghiselli riporta un tasso di reinterventi per problemi di follow-up del 16,5% dopo cinque e del 36,1% dopo dieci anni [16]. Egli stima il rischio di reintervento a causa della degenerazione della connessione al 3,9% all’anno.<\/p>\n

Tecniche di conservazione del movimento<\/h2>\n

Poich\u00e9 la colonna vertebrale lombare \u00e8 un segmento di movimento, \u00e8 ovvio eseguire la riabilitazione con un impianto che preservi il movimento o una tecnica corrispondente. Tuttavia, la mobilit\u00e0 del segmento di movimento \u00e8 molto individuale. Pertanto, non si sa nemmeno quando un segmento di movimento \u00e8 instabile o quale sia la mobilit\u00e0 individuale o la capacit\u00e0 di mobilit\u00e0. \u00e8 necessaria la rigidit\u00e0 di un singolo segmento di movimento. Nel caso delle tecniche di conservazione del movimento, si distingue tra stabilizzazioni dinamiche (Fig. 5) <\/strong>, che possono anche essere combinate con quelle rigide (<\/strong>soluzioni ibride), e protesi discali (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Stabilizzazione dinamica<\/h2>\n

Le indicazioni in cui la stabilizzazione dinamica potrebbe essere utile sono le degenerazioni segmentali minori (spondilolistesi degenerative di primo grado, stenosi), sia isolate che alla fine di una fusione rigida pi\u00f9 lunga (stabilizzazione ibrida). Alcuni chirurghi della colonna vertebrale utilizzano una stabilizzazione dinamica all’estremit\u00e0 craniale di una fusione per proteggere il segmento di collegamento. Nel complesso, tuttavia, le indicazioni non sono chiaramente definite.<\/p>\n

Esistono diversi sistemi sul mercato per la stabilizzazione dinamica. Un sistema molto utilizzato (Dynesys), in uso da molti anni, consiste in viti peduncolari collegate a un tampone in poliuretano. Un cavo di polietilene scorre nel tampone ed \u00e8 ancorato alle teste delle viti. Il sistema consente una leggera estensione e flessione del segmento di movimento, ma \u00e8 biomeccanicamente pi\u00f9 rigido del segmento di movimento fisiologico. Non c’\u00e8 apposizione ossea, ma tuttavia \u00e8 stata osservata non di rado una degenerazione della connessione o addirittura una fusione tra le vertebre. Purtroppo, spesso sono stati necessari interventi di revisione a causa dell’allentamento della vite del peduncolo [17,18].<\/p>\n

Questo sistema, come molti altri, viene spesso impiantato come complemento dopo un intervento di decompressione per i sintomi radicolari. Non \u00e8 quindi possibile fare un confronto con la chirurgia di fusione, che viene utilizzata solo per i pazienti affetti da mal di schiena.<\/p>\n

L’impianto ideale che preserva il movimento non esiste ancora. Ad oggi, non ci sono dati che dimostrino una riduzione dei problemi di connessione dopo l’uso di stabilizzazioni che preservano il movimento o di stabilizzazioni ibride.<\/p>\n

Protesi dell’articolazione facciale<\/h2>\n

L’indicazione per una protesi dell’articolazione facciale \u00e8 l’artrosi grave dell’articolazione facciale con la corrispondente sindrome facciale (Fig. 7) <\/strong>. Tuttavia, la tecnica \u00e8 ancora in fase sperimentale. L’ancoraggio in particolare potrebbe essere un punto debole.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Impianti interspinosi<\/h2>\n

Gli impianti interspinosi vengono inseriti tra due processi spinosi. In primo luogo, questi impianti sono stati sviluppati per la stabilizzazione dopo un intervento di decompressione per stenosi. In secondo luogo, l’indicazione \u00e8 stata estesa anche ai pazienti affetti da mal di schiena . L’impianto di questi impianti per le stenosi e per le cosiddette instabilit\u00e0 con dolore alla schiena \u00e8 controverso. Non \u00e8 chiaro quando quale paziente ne trarr\u00e0 beneficio. Il beneficio clinico \u00e8 quindi messo in discussione [19].<\/p>\n

Protesi del disco intervertebrale<\/h2>\n

Le protesi discali sono state sviluppate per preservare la mobilit\u00e0 segmentale rispetto alla fusione, anche se non ripristinano esattamente la biomeccanica individuale. Si spera che questa tecnica riduca il problema della successiva degenerazione dopo l’intervento di fusione, ma non \u00e8 ancora stato dimostrato. L’indicazione principale \u00e8 il dolore alla schiena (dolore puramente discogenico) con il segmento di movimento ancora relativamente ben conservato. Una grave degenerazione del disco e l’artrosi dell’articolazione facciale non sono buone indicazioni. Le controindicazioni sono l’osteoporosi, i pazienti anziani, la degenerazione multisegmentale, le deformit\u00e0, l’instabilit\u00e0, la spondilolistesi di grado superiore e l’obesit\u00e0 estrema. La protesi discale viene impiantata esclusivamente attraverso un approccio ventrale, di solito retroperitoneale.<\/p>\n

Per la stessa indicazione, gli studi randomizzati controllati (RCT) hanno dimostrato che l’esito clinico delle protesi discali a 1 e 2 livelli \u00e8 almeno equivalente alla chirurgia di fusione [20\u201323]. Non ci sono quasi mai RCT che permettano un’affermazione conclusiva [7]. In una meta-analisi di cinque RCT con 837 pazienti, non \u00e8 stato possibile dimostrare che i pazienti con protesi avessero un esito significativamente migliore rispetto ai pazienti con fusione. I pazienti con protesi discali hanno avuto un risultato non significativo migliore sull’ODI e sulla VAS. La soddisfazione del paziente era maggiore nei pazienti con protesi. Tuttavia, quando uno di questi cinque studi \u00e8 stato escluso, non ci sono pi\u00f9 state differenze. Il beneficio del mantenimento del movimento non \u00e8 stato quindi chiaramente dimostrato [24].<\/p>\n

I buoni risultati dopo gli interventi con le protesi discali intervertebrali possono essere confrontati solo parzialmente con gli interventi di fusione. La maggior parte dei pazienti di uno studio di chirurgia spinale che sono candidati a un intervento di fusione non sono anche candidati all’impianto di una protesi discale. Pertanto, la protesi \u00e8 un’alternativa alla fusione solo in casi individuali. In linea di massima, le indicazioni per le fusioni sono molto pi\u00f9 frequenti rispetto alle protesi discali: L’incidenza di un’indicazione per le protesi nei pazienti assegnati era solo dello 0,5% in uno studio [25]. Anche se le protesi discali hanno un profilo di carico biomeccanicamente pi\u00f9 favorevole rispetto alla fusione, gli studi di follow-up hanno anche osservato una degenerazione successiva all’impianto di una protesi discale [26,27].<\/p>\n

Dolore alla schiena con scompenso della perpendicolare sagittale<\/h2>\n

Con l’et\u00e0, il centro di gravit\u00e0 si sposta in avanti. Allo stesso tempo, la degenerazione discale aumenta nella sezione ventrale del disco. Questo comporta una diminuzione della lordosi lombare e un aumento della cifosi toracica. I muscoli cercano di contrastare questo spostamento perpendicolare ventrale con una trazione ventrale, ma dopo poco tempo i muscoli diventano sovraccarichi e dolorosi. Non tutte le persone con questa costellazione biomeccanica sfavorevole soffrono di mal di schiena. Tuttavia, nei pazienti che hanno esaurito la terapia del dolore e sono significativamente disabili, pu\u00f2 essere discussa una spondilodesi correttiva a distanza. Poich\u00e9 si tratta di un’operazione importante, viene presa in considerazione solo in pazienti altrimenti sani e senza o con poche comorbidit\u00e0.<\/p>\n

 <\/p>\n

La parte 1 di questo articolo<\/a> \u00e8 stata pubblicata nel numero 2\/2016 di HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Deyo RA, et al: Dolore lombare. N Engl J Med 2001; 344: 363-370.<\/li>\n
  2. Mirza SK, Deyo RA: Revisione sistematica degli studi randomizzati che confrontano l’intervento chirurgico di fusione lombare con l’assistenza non chirurgica per il trattamento del mal di schiena cronico. Spine 2007; 32(7): 816-823.<\/li>\n
  3. Brox JI, et al: Fusione lombare strumentata rispetto all’intervento cognitivo e agli esercizi nei pazienti con dolore cronico alla schiena dopo un precedente intervento chirurgico per ernia discale: uno studio prospettico randomizzato e controllato. Dolore 2006; 122(1-2): 145-155.<\/li>\n
  4. Brox JL, et al: Studio di controllo randomizzato sulla fusione lombare strumentata e sull’intervento cognitivo e gli esercizi nei pazienti con dolore lombare cronico e degenerazione discale. Spine 2003; 28(17): 1913-1921.<\/li>\n
  5. Mannion AF, et al: Confronto tra la fusione spinale e il trattamento non chirurgico nei pazienti con dolore lombare cronico: follow-up a lungo termine di tre studi controllati randomizzati. Spinal J 2013; 13(11): 1438-1448.<\/li>\n
  6. Gibson JN, et al: La revisione Cochrane dell’intervento chirurgico per il prolasso del disco lombare e la spondilosi lombare degenerativa. Spine 1999; 24: 1820-1832.<\/li>\n
  7. Gibson JN, et al: Chirurgia per la spondilosi lombare degenerativa: revisione Cochrane aggiornata. Spine 2005; 30: 2312-2320.<\/li>\n
  8. Parker LM, et al: L’esito della fusione posterolaterale in pazienti altamente selezionati con dolore lombare discogenico. Spine 1996; 21: 1909-1916.<\/li>\n
  9. Colhoun E, et al: Discografia provocatoria come guida alla pianificazione di interventi sulla colonna vertebrale. JBJS Br 1988; 70: 267-270.<\/li>\n
  10. Blumenthal SL, et al: Il ruolo della fusione lombare anteriore per la rottura interna del disco. Spine 1988; 13: 566-569.<\/li>\n
  11. van Tulder MW, et al: Esito delle modalit\u00e0 di trattamento invasivo sul mal di schiena e sulla sciatica: una revisione basata sull’evidenza. Eur Spine J 2006; 15 Suppl 1: S82-92.<\/li>\n
  12. Fritzell P, et al: Vincitore del Premio Volvo in Studi Clinici: fusione lombare rispetto al trattamento non chirurgico per il dolore lombare: uno studio multicentrico randomizzato e controllato del Gruppo di studio svedese sulla colonna vertebrale lombare. Spine 2001; 26: 2521-2534.<\/li>\n
  13. Fritzell P, et al.: Fusione come trattamento per il dolore lombare cronico – prove esistenti, frontiera scientifica e strategie di ricerca. Eur Spine J 2005; 14(5): 519-520.<\/li>\n
  14. Fritzell P, et al: Dolore lombare cronico e fusione: un confronto tra tre tecniche chirurgiche: uno studio prospettico multicentrico randomizzato del gruppo di studio svedese sulla colonna vertebrale lombare. Spine 2002; 27: 1131-1141.<\/li>\n
  15. Kumar MN: Correlazione tra i cambiamenti del piano sagittale e la degenerazione del segmento adiacente dopo la fusione lombare spiena. Eur Spine J 2001; 10: 314-319.<\/li>\n
  16. Ghiselli G, et al: Degenerazione del segmento adiacente nella colonna vertebrale lombare. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1497-1503.<\/li>\n
  17. Bothmann M, et al: Fissazione Dynesys per la degenerazione della colonna lombare. Neurosurg Rev 2008; 31: 189-196.<\/li>\n
  18. Beastall J, et al: Il sistema di stabilizzazione spinale lombare Dynesys: un rapporto preliminare sui risultati della risonanza magnetica posizionale. Spine 2007; 32: 685-690.<\/li>\n
  19. Gillet P: Commento su “Analisi della sopravvivenza attuariale a lungo termine  di un sistema di stabilizzazione interspinosa”. Eur Spine J 2007; 16(8): 1289-1290.<\/li>\n
  20. Blumenthal S, et al: Uno studio prospettico, randomizzato, multicentrico, con esenzione dalla Food & Drug Administration, sulla sostituzione del disco totale lombare con il disco artificiale Charite rispetto alla fusione lombare: parte I: valutazione degli esiti clinici. Spine 2005; 30: 1565-1575, E387-391.<\/li>\n
  21. Delamarter R, et al: Risultati a cinque anni dello studio clinico prospettico randomizzato multicentrico FDA DIE Prodisc-l. Spine J 2008; 8: 62S-63S.<\/li>\n
  22. Guyer RD, et al: Studio prospettico, randomizzato, multicentrico di esenzione per dispositivi sperimentali della Food & Drug Administration sulla sostituzione del disco totale lombare con il disco artificiale Charite rispetto alla fusione lombare: follow-up di cinque anni. Spine J 2009; 9: 374-386.<\/li>\n
  23. Ziegler J, et al: Risultati di uno studio prospettico, randomizzato, multicentrico di esenzione per dispositivi sperimentali della Food & Drug Administration sulla sostituzione totale del disco proDISC L rispetto alla fusione circonferenziale per il trattamento della malattia discale degenerativa a 1 livello. Spine 2007; 32: 1155-1163.<\/li>\n
  24. Yajun WU, et al: Una meta-analisi della sostituzione artificiale del disco totale rispetto alla fusione per la malattia discale degenerativa lombare. Eur Spine J 2010; 19: 1250-1261.<\/li>\n
  25. Kingsley, RC: Epidemiologia delle indicazioni e delle controindicazioni alla sostituzione totale del disco in uno studio accademico. Spine J 2007; 7: 392.<\/li>\n
  26. Putzier M, et al.:  Sostituzione totale del disco Charite – risultati clinici e radiologici dopo un follow-up medio di   17 anni. Eur Spine J 2006; 15: 183-195.<\/li>\n
  27. Huang RC, et al: Range di movimento e degenerazione del livello adiacente dopo la sostituzione totale del disco lombare. Spine J 2006; 6: 242-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA GP 2016, 11(3): 37-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il trattamento chirurgico individuale su misura \u00e8 ricercato per i candidati alla chirurgia con dolore lombare. Con la chirurgia di fusione, in casi selezionati si possono ottenere risultati buoni e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55604,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Spondilodesi, protesi discali e simili - Parte 2","footnotes":""},"category":[11387,11519,11440,11550],"tags":[25226,42671,23072,42677,42682],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341661","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-ortopedia-it","category-rx-it","tag-disco-intervertebrale","tag-dolore-alla-schiena-it-3","tag-dorsale","tag-fusione","tag-stabilizzazione-it-3","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 18:01:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341669,"slug":"cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como","post_title":"Cirurgia da coluna vertebral para dores lombares: O que \u00e9 poss\u00edvel quando e como?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341674,"slug":"cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como","post_title":"Cirug\u00eda espinal para la lumbalgia: \u00bfqu\u00e9 es posible, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341661","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341661"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341661\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55604"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341661"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341661"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341661"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341661"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}