{"id":341668,"date":"2016-04-08T02:00:00","date_gmt":"2016-04-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/analisi-di-laboratorio-negli-atleti-cosa-ha-senso\/"},"modified":"2016-04-08T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-08T00:00:00","slug":"analisi-di-laboratorio-negli-atleti-cosa-ha-senso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/analisi-di-laboratorio-negli-atleti-cosa-ha-senso\/","title":{"rendered":"Analisi di laboratorio negli atleti: cosa ha senso?"},"content":{"rendered":"

Gli esami di medicina sportiva verificano lo stato di salute e l’idoneit\u00e0 all’allenamento e alla competizione, ma servono anche a rilevare precocemente disturbi funzionali come il sovrallenamento o una maggiore predisposizione alle infezioni. Nel caso dei cambiamenti nell’emocromo, bisogna distinguere tra i cambiamenti acuti dopo l’esercizio e i cambiamenti cronici negli atleti di resistenza. Il disturbo pi\u00f9 comune del metabolismo del ferro \u00e8 la carenza di ferro. La chimica di laboratorio rivela un abbassamento dei livelli di emoglobina e ferritina; il sintomo clinico principale \u00e8 la riduzione delle prestazioni. Il metabolismo dei grassi \u00e8 influenzato positivamente dall’attivit\u00e0 fisica orientata alla resistenza. Le troponine cardiache e il BNP possono essere passivamente elevati negli atleti durante l’esercizio fisico acuto, ma mostrano valori normali a riposo.<\/strong><\/p>\n

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Il focus della medicina dello sport \u00e8 la ricerca sugli effetti dell’esercizio fisico e della mancanza di esercizio sul corpo umano. Gli esami di medicina dello sport sono quindi raccomandati per tutti gli atleti dilettanti, nonch\u00e9 per i bambini e gli adolescenti, indipendentemente dalle indicazioni di una malattia.<\/p>\n

Sebbene gli effetti positivi sulla salute di un’attivit\u00e0 fisica moderata siano indiscussi, bisogna tenere presente che qualsiasi forma di attivit\u00e0 fisica pu\u00f2 aggravare in modo acuto le malattie di base esistenti, soprattutto quelle non diagnosticate in precedenza. Un esempio noto \u00e8 la morte cardiaca improvvisa durante l’attivit\u00e0 fisica, che non \u00e8 una malattia dell’atleta, ma un deterioramento finale di una malattia cardiaca preesistente causata dall’attivit\u00e0 fisica. D’altra parte, numerosi disturbi muscolo-scheletrici che possono verificarsi nel corso dell’attivit\u00e0 sportiva sono malattie “genuine” legate allo sport, ad esempio il gomito del tennista, il ginocchio del calciatore, il pollice dello sciatore, il naso del pugile o le fratture da fatica. Inoltre, in caso di stress fisico si verificano anche cambiamenti non traumatici, ad esempio disturbi elettrolitici, che possono avere un carattere patologico.<\/p>\n

Esami di medicina dello sport<\/h2>\n

Gli esempi sopra riportati illustrano la necessit\u00e0 e l’importanza degli esami di medicina sportiva per verificare lo stato di salute e l’idoneit\u00e0 all’allenamento e alla competizione, nonch\u00e9 per poter riconoscere e trattare precocemente disfunzioni come il sovrallenamento, ma anche una maggiore predisposizione alle infezioni. Un check-up di medicina sportiva comprende un’anamnesi, un esame fisico, un ECG a riposo, se necessario, e un laboratorio di base, oltre a un consulto di medicina sportiva e specifico per lo sport. La consultazione si concentra sullo stato di salute, sulla forma fisica, sul carico di allenamento e sul volume di allenamento.<\/p>\n

A partire dai 35 anni, si raccomanda un esame pi\u00f9 approfondito se ci sono indicazioni di una possibile malattia o se sono presenti fattori di rischio (obesit\u00e0, fumo, pressione alta). Devono essere eseguiti l’ergometria (ECG da sforzo) e gli esami di laboratorio avanzati.<\/p>\n

Informazioni di base sugli esami di laboratorio<\/h2>\n

Gli esami di laboratorio consentono di fare affermazioni sulla salute, nonch\u00e9 di diagnosticare e monitorare il decorso di malattie che devono essere prese in considerazione quando si pratica sport (anemia da carenza di ferro, diabete mellito, malattie renali). Oltre ai valori dell’emocromo, del ferro, del fegato e del metabolismo dei grassi, nonch\u00e9 degli elettroliti e della glicemia, anche la determinazione degli ormoni tiroidei e delle troponine cardiache \u00e8 di grande importanza.<\/p>\n

Cambiamenti dell’emocromo con lo stress acuto<\/h2>\n

Le variazioni dell’emocromo dipendono dal tipo e dalla durata dell’attivit\u00e0 sportiva. Nella situazione acuta di sforzo fisico, il volume plasmatico diminuisce con un aumento simultaneo dell’ematocrito. Questo \u00e8 principalmente una conseguenza dell’aumento della pressione sanguigna e della vasodilatazione dei muscoli che lavorano, con conseguente filtrazione del liquido nei tessuti. Questa ridistribuzione aumenta la capacit\u00e0 di trasporto dell’ossigeno durante lo stress acuto [1]. Gi\u00e0 30-60 minuti dopo la fine dell’esercizio, a condizione che vi sia un’assunzione sufficiente di liquidi, il volume plasmatico viene reintegrato; dopo altre 24 ore, a seconda dell’esercizio precedente, si verifica una sovracompensazione del volume plasmatico con un calo simultaneo dell’ematocrito (processo di sovracompensazione) [1].<\/p>\n

La conta dei globuli bianchi aumenta del 50-100% in caso di stress acuto e diminuisce fino al 50% del valore iniziale dopo lo stress. Questo effetto \u00e8 chiamato “finestra aperta” e riflette l’aumento significativo della suscettibilit\u00e0 alle infezioni dopo uno sforzo fisico acuto.<\/p>\n

Il numero di piastrine aumenta durante l’attivit\u00e0 sportiva nel contesto dell’attivazione della coagulazione, sia mediata dall’infiammazione (contatto traumatico con avversari o oggetti) che dall’aumento dell’attivazione simpatica [2]. L’influenza sul sistema di coagulazione dipende quindi non solo dalla durata e dall’intensit\u00e0, ma anche dal tipo di stress (sport individuale vs. sport di squadra, situazione competitiva) [2].<\/p>\n

L’emocromo cambia con l’attivit\u00e0 sportiva regolare<\/h2>\n

Le alterazioni croniche dell’emocromo si riscontrano anche nelle persone con attivit\u00e0 sportiva regolare e persistente. A causa dei successivi processi di sovracompensazione nel corso delle fasi di allenamento pi\u00f9 lunghe, il volume plasmatico aumenta in media del 40%, in casi estremi fino al 60%, rispetto alle persone non allenate. Oltre a una migliore termoregolazione, questo principio di supercompensazione consente anche un aumento fondamentale del volume sanguigno [1].<\/p>\n

Allo stesso tempo, come risultato della distruzione traumatica dei globuli rossi dopo l’esercizio di resistenza, si riscontra un abbassamento del valore dell’ematocrito e dell’emoglobina, la cosiddetta “anemia dei corridori” [3]. La perdita di sangue causata in questo modo \u00e8, ad esempio, di 5-13 ml durante una maratona. Anche il numero di piastrine si riduce in modo misurabile negli atleti di resistenza, il che \u00e8 considerato un effetto positivo e cardioprotettivo.<\/p>\n

Inoltre, gli atleti estremi possono sperimentare un aumento temporaneo dei livelli di creatinina a oltre 1,1 mg\/dl, ma un aumento patologico a livelli significativamente superiori a 1,3 mg\/dl \u00e8 raro [4]. L’aumento dei livelli di creatinina causato dallo sport diventa un motivo di preoccupazione in relazione all’uso di antidolorifici. L’esercizio di resistenza in combinazione con l’uso di farmaci antinfiammatori come il paracetamolo o gli antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac) comporta il rischio di danni renali acuti o cronici [3].<\/p>\n

Metabolismo del ferro<\/h2>\n

Il disturbo pi\u00f9 comune del metabolismo del ferro \u00e8 la carenza di ferro. La chimica di laboratorio rivela un abbassamento dei livelli di emoglobina e ferritina; il sintomo clinico principale \u00e8 la riduzione delle prestazioni. Negli atleti, il fabbisogno giornaliero di ferro \u00e8 superiore di circa 1 mg rispetto ai non atleti. La carenza di ferro \u00e8 quindi particolarmente evidente negli atleti. Se non trattata, la carenza di ferro pu\u00f2 avere ulteriori effetti dannosi sull’intero organismo.<\/p>\n

Il trattamento abituale prevede da 4 a 12 settimane di terapia sostitutiva con 100 mg di ferro al mattino a stomaco vuoto, se possibile con vitamina C, fino alla normalizzazione dei valori. Poich\u00e9 le atlete, in particolare, soffrono spesso di carenza di ferro a causa della perdita di sangue mestruale e l’integrazione di ferro per via orale deve essere considerata in modo critico a causa dei possibili effetti collaterali indesiderati, l’attenzione si concentra sempre di pi\u00f9 sulla modifica dell’alimentazione attraverso una dieta ricca di ferro, in particolare il consumo di carne scura [5].<\/p>\n

Equilibrio elettrolitico<\/h2>\n

Gli elettroliti devono essere forniti con cibo e liquidi (bevande isotoniche) in quantit\u00e0 sufficiente e nelle giuste proporzioni. I disturbi dell’equilibrio elettrolitico si manifestano con una riduzione delle prestazioni e danneggiano l’organismo. I sintomi tipici di uno spostamento dell’equilibrio elettrolitico sono contrazioni muscolari, nervosismo, palpitazioni o aumento della pressione sanguigna.<\/p>\n

Il sodio<\/strong>, insieme al potassio, \u00e8 un attore importante nella regolazione del bilancio idrico e quindi dell’equilibrio acido-base e della pressione osmotica. Il sodio \u00e8 anche responsabile dell’eccitabilit\u00e0 dei muscoli. Poich\u00e9 il sodio tende ad essere fornito in eccesso attraverso la dieta, una carenza \u00e8 rara. Durante uno sforzo fisico estremo, il livello di sodio scende a 135 mmol\/l, ma non \u00e8 significativamente inferiore all’intervallo di riferimento di 138-141 mmol\/l [4].<\/p>\n

Il potassio <\/strong>\u00e8 essenziale per l’eccitabilit\u00e0 e la conduzione dell’impulso delle fibre nervose, soprattutto per la conduzione dell’eccitazione nel muscolo cardiaco. Il potassio attiva anche una serie di enzimi e svolge un ruolo importante nella sintesi proteica. Di conseguenza, l’ipo- e l’iperkaliemia possono portare a condizioni pericolose per la vita.<\/p>\n

Il calcio<\/strong> \u00e8 legato al 95% nelle ossa. Il valore normale del calcio sierico \u00e8 compreso tra 2,2 e 2,65 mmol\/l. Oltre alla sua importanza per la forza delle ossa, una serie di processi neuronali e biochimici dipendono da una concentrazione costante di calcio. Anche il fosfato<\/strong> svolge un ruolo essenziale in questo contesto. Uno spostamento dell’equilibrio calcio\/fosfato, regolato dalla vitamina D, dall’ormone paratiroideo, dalla calcitonina e dai loro mediatori, ha conseguenze significative. Un deficit patologico di fosfato inorganico e la conseguente mobilitazione di calcio dall’osso portano, tra l’altro, a una mineralizzazione ossea compromessa, a disfunzioni ematologiche, a un’alterazione dell’integrit\u00e0 della membrana cellulare e a una riduzione della gittata cardiaca.<\/p>\n

Il magnesio<\/strong> \u00e8 particolarmente importante per gli atleti, perch\u00e9 svolge un ruolo importante nella contrazione dei muscoli scheletrici e cardiaci, nonch\u00e9 nel sistema nervoso. La carenza di magnesio pu\u00f2 manifestarsi con tremori, contrazioni muscolari, crampi muscolari, aritmia cardiaca e disturbi gastrointestinali.<\/p>\n

Metabolismo dei grassi<\/h2>\n

Il metabolismo dei grassi \u00e8 influenzato positivamente dall’attivit\u00e0 fisica orientata alla resistenza. La cosiddetta combustione dei grassi avviene principalmente a un’intensit\u00e0 relativamente bassa (zona aerobica). Di conseguenza, la parte evidente del consumo calorico totale inizia solo dopo un esercizio pi\u00f9 lungo, a partire da circa 30 minuti. L’allenamento di resistenza pu\u00f2 abbassare significativamente i livelli di trigliceridi e ottenere un miglioramento misurabile del rapporto lipoproteico (quoziente HDL\/LDL). Una dieta appropriata pu\u00f2 ottimizzare ulteriormente questo cambiamento. Tuttavia, un calo misurabile del livello di colesterolo totale pu\u00f2 essere registrato solo dopo diverse settimane (6-8 settimane) di allenamento intensivo; in alcuni casi, il livello di colesterolo non reagisce affatto.  <\/p>\n

Glicemia<\/h2>\n

\u00c8 fondamentale escludere un’alterazione del metabolismo degli zuccheri nel sangue prima di intraprendere un’attivit\u00e0 sportiva, poich\u00e9 una crisi ipoglicemica \u00e8 pericolosa per la vita. I valori standard della glicemia a digiuno <5,6 mmol\/l e il valore di HbA1c <5,7% servono da guida. Poich\u00e9 la prevalenza del diabete mellito (soprattutto di tipo 2) \u00e8 in costante aumento nella popolazione e il decorso pu\u00f2 essere migliorato in modo significativo dall’attivit\u00e0 fisica, l’attivit\u00e0 sportiva sta diventando sempre pi\u00f9 importante per un gruppo crescente di persone. Gli sport di resistenza sono particolarmente indicati per i diabetici, in quanto l’assorbimento di glucosio nelle cellule muscolari \u00e8 in parte insulino-dipendente e stimolato dall’esercizio fisico.<\/p>\n

Ormoni tiroidei<\/h2>\n

Gli ormoni tiroidei svolgono un ruolo chiave sia nel metabolismo energetico che nella crescita. L’ipertiroidismo, se non trattato, \u00e8 un fattore di rischio, soprattutto per le persone attive nello sport. Clinicamente, l’ipertiroidismo si manifesta spesso inizialmente con insonnia, irritabilit\u00e0, nervosismo, tremore del battito fine, vampate di calore, perdita di capelli e gozzo. Tuttavia, i sintomi includono anche l’aumento dell’ampiezza della pressione arteriosa e le aritmie cardiache, l’iperglicemia dovuta alla mobilitazione delle riserve di grasso e glicogeno, la debolezza muscolare, il rimodellamento osseo osteoporotico, il fegato grasso e i disturbi mestruali nelle donne. L’ipertiroidismo non trattato \u00e8 una controindicazione assoluta all’attivit\u00e0 sportiva.<\/p>\n

Troponine e BNP<\/h2>\n

Le troponine cardiache I (cTnI) e T (cTnT) fanno parte della base chimica di laboratorio per determinare la necrosi cellulare del miocardio nell’ischemia cardiaca. Per un infarto miocardico, 14 ng\/l per la cTnT e 26,2-40 ng\/l (a seconda del metodo) per la cTnI sono considerati i valori soglia. Le troponine sono prevalentemente legate ai complessi di tropomiosina, una piccola parte \u00e8 presente anche come pool libero nel citosol (cTnI 3-4%, cTnT 6-8%). Nella sindrome coronarica acuta, la troponina citoplasmatica viene rilasciata per prima, seguita dalla troponina legata al complesso della tropomiosina. Questo spiega il primo aumento misurabile della troponina 2-4 ore dopo l’infarto, che pu\u00f2 persistere fino a 21 giorni.<\/p>\n

Livelli elevati di troponina e affaticamento cardiaco vengono rilevati anche negli atleti di resistenza dopo l’esercizio, ma tornano alla normalit\u00e0 dopo 24 ore [4]. L’ipotesi che gli aumenti di troponina indotti dal carico negli atleti di resistenza siano dovuti all’ischemia cardiaca non \u00e8 ancora stata verificata. Poich\u00e9 durante l’esercizio fisico si possono misurare solo piccoli aumenti di troponina – a differenza dell’infarto miocardico acuto – e si verifica una rapida normalizzazione, si pu\u00f2 piuttosto ipotizzare che la permeabilit\u00e0 della membrana dei cardiomiociti aumenti a causa dell’esercizio fisico e in modo transitorio, il che porta a un rilascio della troponina citosolica e non di quella strutturalmente legata [6].<\/p>\n

Altri parametri che supportano questa ipotesi sono il BNP e l’NT-proBNP, che sono prodotti dal miocardio ventricolare. Riflettono lo stress della parete miocardica che si verifica durante il carico di pressione e volume. Negli atleti sani, i livelli di BNP o NT-proBNP aumentano in modo simile all’ischemia cardiaca, ma in condizioni di riposo i livelli rientrano nell’intervallo normale. Questo cambiamento non \u00e8 spiegato dalla morte delle cellule cardiache, ma dal significato fisiologico di questo ormone. Come antagonista del sistema renina-angiotensina, il BNP influenza l’abbassamento pre e post-carico attraverso la natriuresi, la vasodilatazione e l’inibizione simpatica [6]. Mentre i pazienti con malattia coronarica mostrano gi\u00e0 un aumento dei valori durante uno sforzo fisico minimo, gli atleti sperimentano un aumento misurabile dei valori di BNP analogo alla durata dello sforzo (stress della parete miocardica), ma non un aumento dei valori anche a riposo.<\/p>\n

Altri parametri di laboratorio dipendenti dal carico<\/h2>\n

Altri parametri di laboratorio che aumentano in modo misurabile durante o subito dopo l’esercizio fisico sono:<\/p>\n

    \n
  • CK totale (CK-MM) dopo lo sport (indolenzimento muscolare)<\/li>\n
  • Creatinina dopo l’integrazione di creatina negli sport agonistici<\/li>\n
  • Androgeni\/testosterone attraverso l’uso di steroidi anabolizzanti per il miglioramento delle prestazioni e la costruzione muscolare.<\/li>\n
  • Urea e acido urico attraverso una dieta ricca di proteine (costruzione muscolare)<\/li>\n
  • Proteinuria con livelli di microalbumina nelle urine aumentati fino a otto volte dopo una maratona.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Platen P, et al: Regolazioni del lavoro e dell’allenamento del volume plasmatico. SPOMEDIAL 2001-9; www.vmrz0100.vm.ruhr-uni-bochum.de.<\/li>\n
    2. Limper M: Effetti degli sport di diverse discipline in ambito ricreativo sulla coagulazione del sangue e sulla fibrinolisi. Dissertazione. Focus interdisciplinare sull’emostasiologia, Universit\u00e0 Justus Liebig di Giessen. http:\/\/geb.uni-giessen.de\/geb\/volltexte\/2012\/9065.<\/li>\n
    3. Brune K, et al.: Sport amatoriale e agonistico: non si pu\u00f2 fare a meno degli antidolorifici? Dtsch \u00c4rztebl 2009; 106(46): A-2303\/B-1972\/C-1921.<\/li>\n
    4. Khodaee M, et al: Effetti della corsa di un’ultramaratona sui biomarcatori cardiaci, ematologici e metabolici. Int J Sports Med 2015; 36(11): 867-871.<\/li>\n
    5. Alaunyte I, et al: Il ferro e l’atleta donna: una revisione dei metodi di trattamento dietetico per migliorare lo stato del ferro e le prestazioni di esercizio. J Int Soc Sports Nutr 2015; 12: 38.<\/li>\n
    6. Scharhag J, et al: Cambiamenti indotti dall’esercizio fisico nei marcatori cardiaci troponina, albumina modificata dall’ischemia e peptide natriuretico di tipo B; German Journal of Sports Medicine 2007; 58(10).<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATICA GP 2016; 11(3): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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