{"id":341705,"date":"2016-03-31T02:00:00","date_gmt":"2016-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-diagnosi-precoce-migliora-la-prognosi\/"},"modified":"2016-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-31T00:00:00","slug":"la-diagnosi-precoce-migliora-la-prognosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diagnosi-precoce-migliora-la-prognosi\/","title":{"rendered":"La diagnosi precoce migliora la prognosi"},"content":{"rendered":"

I disturbi schizofrenici nell’infanzia e nell’adolescenza sono malattie rare ma gravi. La diagnosi \u00e8 una sfida perch\u00e9 i sintomi spesso si sviluppano in modo insidioso e – rispetto a quelli degli adulti – sono pi\u00f9 aspecifici. I disturbi schizofrenici nell’infanzia e nell’adolescenza sono associati a una prognosi peggiore rispetto all’et\u00e0 adulta. Tuttavia, gli studi dimostrano che la diagnosi precoce e il trattamento migliorano significativamente la prognosi. Se si sospetta uno sviluppo schizofrenico, si consiglia di consultare precocemente gli specialisti. Nei bambini e negli adolescenti che si trovano in una fase a rischio, i sintomi vengono monitorati regolarmente e i disturbi in comorbilit\u00e0 vengono trattati in modo specifico. Nei bambini e negli adolescenti con schizofrenia, il trattamento con antipsicotici \u00e8 la prima scelta. Creare fiducia, trasmettere un atteggiamento positivo e misure specifiche di reintegrazione sono elementi importanti per un percorso positivo. <\/strong><\/p>\n

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I disturbi schizofrenici iniziano di solito nell’adolescenza o nella giovane et\u00e0 adulta. Nell’infanzia, sono molto rare e molto pi\u00f9 difficili da diagnosticare, perch\u00e9 spesso differiscono dalla schizofrenia adulta in termini di sintomi (Tab. 1). <\/strong>I sintomi della malattia possono anche essere molto simili a vari disturbi dello sviluppo, il che rende la classificazione diagnostica ancora pi\u00f9 difficile [1,2]. Pertanto, non \u00e8 giustificato trasferire i criteri degli adulti uno a uno all’infanzia. Con l’aumentare dell’et\u00e0, la sintomatologia si avvicina a quella dei pazienti adulti, ma il decorso negli adolescenti \u00e8 pi\u00f9 fluttuante che negli adulti.<\/p>\n

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Sintomi del disturbo schizofrenico<\/h2>\n

I disturbi schizofrenici sono solitamente caratterizzati da sintomi psicotici persistenti che non possono essere spiegati da altre cause organiche. Gli esperti distinguono tra sintomi positivi e negativi. Deliri, allucinazioni, disturbi dell’Io e pensiero e azione disorganizzati sono attribuiti ai sintomi positivi. Di norma, l’assunzione di prospettive sociali si sviluppa all’et\u00e0 di sei anni. Pertanto, i bambini gi\u00e0 in et\u00e0 scolare sono in grado di sviluppare sintomi positivi sotto forma di deliri diffusi, idee di relazione e di compromissione e esperienze anomale di significato. In termini di struttura e contenuto, i fenomeni deliranti dell’adolescenza non sono diversi da quelli degli adulti. Nell’adolescenza, tuttavia, questi aspetti sono meno sistematizzati. Le allucinazioni di tutte le modalit\u00e0 sensoriali sono comuni nei bambini e possono verificarsi in relazione a stati di ansia, stress mentale straordinario o stati fisici eccezionali come la febbre alta. Nella schizofrenia con esordio nell’infanzia, l’80% delle persone colpite riferisce allucinazioni visive e il 90% allucinazioni uditive [3]. In et\u00e0 adulta, le allucinazioni visive sono relativamente meno frequenti (35%).<\/p>\n

I sintomi negativi includono l’apatia, la mancanza di spontaneit\u00e0, la riduzione dell’attivit\u00e0, l’impoverimento del linguaggio, la mancanza di iniziativa e la riduzione della comunicazione non verbale. L’appiattimento degli affetti \u00e8 accompagnato non di rado da una perdita di slancio e di interesse. I sintomi depressivi e disforici spesso accompagnano l’insorgere della malattia psicotica. Assegnare i sintomi psicotici a un disturbo schizofrenico o affettivo \u00e8 spesso difficile nell’adolescenza [4].<\/p>\n

Insorgenza, durata della psicosi non trattata e prognosi<\/h2>\n

La prognosi all’esordio della schizofrenia nell’infanzia \u00e8 significativamente peggiore rispetto all’et\u00e0 adulta. I bambini con schizofrenia mostrano deficit neurologici e cognitivi pi\u00f9 gravi nello sviluppo, con marcati cambiamenti strutturali del cervello [5,6]. Ci\u00f2 comporta una maggiore compromissione del livello di funzionamento in una fase critica dello sviluppo personale, che ha conseguenze considerevoli per il proseguimento degli studi e l’integrazione sociale [7].<\/p>\n

La ricerca clinica e neurobiologica dimostra sempre pi\u00f9 che il trattamento precoce pu\u00f2 influenzare positivamente il decorso e la prognosi dei disturbi psicotici [8]. Gli studi hanno dimostrato che la durata della psicosi non trattata \u00e8 significativamente pi\u00f9 lunga negli adolescenti che negli adulti [9]. Le ragioni sono diverse: sintomi pronunciati e insidiosi, un quadro atipico che spesso viene interpretato erroneamente come una crisi puberale, e la classificazione errata dei sintomi perch\u00e9 esistono gi\u00e0 altre diagnosi. Inoltre, le famiglie interessate cercano prima l’aiuto di altri servizi. Di conseguenza, le persone interessate vengono successivamente presentate agli psichiatri infantili e adolescenziali.<\/p>\n

Sembra essere un buon approccio per abbreviare la durata della schizofrenia non trattata, al fine di ridurre anche le gravi conseguenze della malattia [10,11]. I sintomi di un disturbo psicotico in via di sviluppo sono meglio riconosciuti, seguiti e trattati il pi\u00f9 presto possibile.<\/p>\n

Centri per la diagnosi precoce della psicosi<\/h2>\n

In tutto il mondo sono stati istituiti dei centri per il rilevamento precoce della psicosi, per aiutare gli esperti ad affrontare questo disturbo complesso e a fornire un trattamento ottimale ai pazienti in una fase iniziale. La creazione di tali centri ha portato a una riduzione della durata delle psicosi non trattate e a una riduzione delle diagnosi falso-positive o falso-negative. Gli esperti sono anche abituati a includere l’ambiente familiare e psicosociale dei bambini e degli adolescenti appena ammalati in un trattamento indicato e specifico. Tuttavia, i medici di base e i pediatri svolgono ancora un ruolo centrale nella diagnosi precoce delle psicosi, in quanto sono in grado di riconoscere i segnali d’allarme di una malattia potenzialmente psicotica e dovrebbero informarsi attivamente, in modo da richiedere tempestivamente l’aiuto di un esperto (Tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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La consultazione di diagnosi precoce per i disturbi psicotici presso il KJPP di Zurigo offre una diagnosi dettagliata e un trattamento integrativo. Le terapie individuali e di gruppo e il collegamento con le varie istituzioni sono una parte importante del supporto.<\/p>\n

Chiarimenti  <\/h2>\n

Il chiarimento diagnostico dei disturbi psicotici incipienti comprende un’anamnesi personale dettagliata con un’indagine precisa dello sviluppo personale, educativo e psicosociale. L’uso passato o attuale di droghe deve essere chiesto in dettaglio, poich\u00e9 l’uso di tetraidrocannabinolo e di droghe sintetiche, molto comune tra gli adolescenti, pu\u00f2 aumentare il rischio di psicosi. L’anamnesi familiare serve a registrare la possibile storia della famiglia. Chiarire i disturbi psichiatrici premorbosi e co-morbosi \u00e8 molto importante, poich\u00e9 i disturbi gi\u00e0 esistenti sono associati a un rischio maggiore di sviluppare un disturbo psicotico.<\/p>\n

I test di intelligenza, soprattutto nei bambini e negli adolescenti in formazione, possono aiutare a identificare i disturbi parziali delle prestazioni o a rilevare i deficit cognitivi gi\u00e0 esistenti o sviluppati nel corso dello sviluppo psicotico. Riteniamo che un esame somatico con laboratorio, EEG e risonanza magnetica cranica sia molto importante per poter escludere possibili cause organiche.<\/p>\n

Fase ad altissimo rischio<\/h2>\n

Grazie alla creazione di centri specializzati, sempre pi\u00f9 bambini e adolescenti si presentano con sintomi precursori (Tab. 2) <\/strong>. Questi bambini e adolescenti si trovano in una “fase ad altissimo rischio” (UHR) per lo sviluppo di un disturbo psicotico, chiamato anche “stato mentale a rischio” o “prodromo”. Devono essere monitorati regolarmente, in modo da poter individuare in tempo una possibile transizione verso un primo episodio psicotico manifesto.<\/p>\n

Tuttavia, l’importanza dell’UHR nei bambini e negli adolescenti \u00e8 pi\u00f9 incerta rispetto agli adulti. Una meta-analisi pubblicata di recente sul valore predittivo dei criteri UHR per lo sviluppo della psicosi descrive un tasso di transizione inferiore dopo un anno di follow-up nel gruppo dei bambini e degli adolescenti rispetto al gruppo degli adulti. La ricerca attuale si concentra su criteri e marcatori pi\u00f9 specifici nei bambini e negli adolescenti per ottenere una migliore potenza predittiva (predittivit\u00e0) e specificit\u00e0 [12]. Strumenti specifici consentono gi\u00e0 la registrazione differenziata, precoce, qualitativa e quantitativa di tali sintomi precursori; questi includono lo “Strumento di predisposizione alla schizofrenia per l’infanzia e la giovent\u00f9” (SPICY), l'”Intervista strutturata per i sintomi prodromici” (SIPS) e la “Valutazione completa dello stato mentale a rischio” (CAARMS).<\/p>\n

Interventi psicologici e psicosociali specifici sono raccomandati per i bambini e gli adolescenti per i quali \u00e8 stata confermata la presenza di UHR, con l’obiettivo di affrontare le perdite di funzionamento e prevenire la progressione verso la psicosi manifesta. Una parte importante del trattamento \u00e8 la terapia dei disturbi in comorbilit\u00e0, come le dipendenze, la depressione e i disturbi d’ansia. La cosa pi\u00f9 importante, tuttavia, \u00e8 il monitoraggio regolare per rilevare senza indugio una potenziale transizione verso la psicosi. Di norma, si raccomanda di iniziare una terapia antipsicotica se i sintomi psicotici sono presenti da pi\u00f9 di una settimana e sono associati a una compromissione funzionale. In queste circostanze, gli esperti parlerebbero di una transizione. Esistono anche studi in cui gli antipsicotici a basso dosaggio sono stati utilizzati anche prima del passaggio alla psicosi e che sono stati in grado di mostrare un effetto protettivo sulla progressione della malattia. Tuttavia, non esistono ancora marcatori che ne giustifichino l’uso in questo gruppo di adolescenti, dal momento che oltre l’80% non sviluppa mai la schizofrenia.<\/p>\n

Ci sono anche prove che le terapie sperimentali, come la somministrazione di alte dosi di acidi grassi omega-3, producono una riduzione significativa delle transizioni della psicosi. I risultati promettenti degli studi sono attualmente in fase di revisione in due studi su larga scala [13,14].<\/p>\n

Trattamento del disturbo schizofrenico<\/h2>\n

Una volta che il disturbo schizofrenico si \u00e8 instaurato, in oltre l’80% dei casi \u00e8 necessaria una terapia a vita. Pertanto, \u00e8 importante che la persona interessata si impegni in un supporto che pu\u00f2 durare diversi anni. Costruire la fiducia, trasmettere un atteggiamento positivo e garantire la continuit\u00e0 della relazione terapeutica sono elementi importanti per un risultato positivo.<\/p>\n

Il trattamento farmacologico \u00e8 indispensabile nella fase acuta. I farmaci di prima scelta sono gli antipsicotici atipici [15,16]. Nella fase acuta, l’indicazione per il trattamento ospedaliero deve essere ben considerata a causa delle possibili conseguenze traumatiche per il paziente e i familiari. Tuttavia, il ricovero d’emergenza \u00e8 spesso inevitabile nei casi di pericolo per s\u00e9 o per gli altri e di scompenso del sistema familiare.<\/p>\n

Spesso, i pazienti hanno perso la capacit\u00e0 di comprendere la loro malattia a causa della malattia stessa. La prima difficolt\u00e0 nel trattamento dei disturbi schizofrenici \u00e8 quindi quella di convincere i pazienti a essere trattati anche con i farmaci. L’alleanza psicoterapeutica e la costruzione della fiducia tra paziente, familiari e terapeuta hanno un effetto positivo in questo caso.<\/p>\n

Gli elementi costitutivi del trattamento psicoterapeutico sono, oltre a una dettagliata psicoeducazione, vari interventi volti a ridurre lo stress vissuto e a sviluppare uno stile di vita sano che protegga dalle ricadute. Per i deliri o le allucinazioni persistenti si utilizzano approcci terapeutici specifici. La pratica terapeutica accompagnata delle abilit\u00e0 sociali \u00e8 un elemento importante per il reinserimento sociale. Presso il KJPP viene offerta una formazione di gruppo (DBT-2P): da sei a sette adolescenti affetti imparano a sviluppare insieme strategie per affrontare meglio i sintomi psicotici e la malattia. Oltre agli elementi psicoterapeutici, sono inclusi anche interventi di terapia occupazionale, in modo da poter allenare le funzioni cognitive compromesse.<\/p>\n

Gli smartphone possono essere utili nel trattamento di bambini e adolescenti: Attualmente, nel nostro centro si sta sviluppando un’applicazione che include elementi psicoeducativi ed elenchi di abilit\u00e0 per accompagnare la terapia e consente il monitoraggio dei sintomi e i promemoria dei farmaci.<\/p>\n

Dopo la fase acuta, il passo successivo \u00e8 preparare con cura il reinserimento scolastico e professionale attraverso l’istruzione e il coinvolgimento delle istituzioni interessate. Decisivo per un risultato migliore – come hanno dimostrato due studi indipendenti in Australia – \u00e8 da un lato la possibilit\u00e0 di rimanere integrati nel sistema scolastico, e dall’altro un supporto specifico per affrontare le fasi di sviluppo tipiche dell’et\u00e0 [17,18].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Bartlett J: Schizofrenia a esordio infantile: cosa sappiamo veramente? Health Psychol Behav Med 2014; 2(1): 735-747.<\/li>\n
  2. Gochman P, et al: Schizofrenia ad esordio infantile: la sfida della diagnosi. Curr Psychiatry Rep 2011; 13(5): 321-322.<\/li>\n
  3. David CN, et al: Schizofrenia ad esordio infantile: alto tasso di allucinazioni visive. J Am Acad Child Adolescatry 2011; 50(7): 681-686.<\/li>\n
  4. Calderoni D, et al: Differenziare la schizofrenia ad esordio infantile dai disturbi psicotici dell’umore. J Am Acad Child Adolescatry 2001; 40(10): 1190-1196.<\/li>\n
  5. Ordonez AE, et al: Risultati di neuroimaging di pazienti schizofrenici ad esordio infantile e dei loro fratelli non psicotici. Schizophr Res 2015. pii: S0920-9964(15)00132-2.<\/li>\n
  6. Rapoport JL, Gogtay N: Schizofrenia ad esordio infantile: supporto per un disturbo progressivo del neurosviluppo. Int J Dev Neurosci 2011; 29(3): 251-258.<\/li>\n
  7. Driver DI, et al: Schizofrenia ad esordio infantile e disturbi dello spettro schizofrenico ad esordio precoce. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013; 22(4): 539-555.<\/li>\n
  8. Fusar-Poli P, et al: Lo stato di psicosi ad alto rischio: una revisione completa dello stato dell’arte. JAMA Psychiatry 2013; 70(1): 107-120.<\/li>\n
  9. Schimmelmann BG, et al: Differenze pre-trattamento, basali e di esito tra psicosi ad esordio precoce e psicosi ad esordio adulto in una coorte epidemiologica di 636 pazienti al primo episodio. Schizophr Res 2007; 95(1-3): 1-8.<\/li>\n
  10. Johannessen JO, et al: Pazienti con psicosi al primo episodio reclutati nel trattamento tramite team di diagnosi precoce rispetto ai percorsi ordinari: decorso e utilizzo dei servizi sanitari durante 5 anni. Early Interv Psychiatry 2011; 5(1): 70-75.<\/li>\n
  11. Nordentoft M, et al: Il fondamento dell’intervento precoce nella schizofrenia e nei disturbi correlati. Early Interv Psychiatry 2009; 3 Suppl 1: S3-7.<\/li>\n
  12. Schultze-Lutter F, et al: Guida dell’EPA sull’individuazione precoce degli stati clinici ad alto rischio di psicosi. Eur Psychiatry 2015; 30(3): 405-416.<\/li>\n
  13. Amminger GP, et al: Acidi grassi omega-3 a catena lunga per la prevenzione indicata dei disturbi psicotici: uno studio randomizzato, controllato con placebo. Arch Gen Psychiatry 2010; 67(2): 146-154.<\/li>\n
  14. Amminger GP, et al.: Esito a lungo termine nella prevenzione dei disturbi psicotici con lo studio sugli omega-3 di Vienna. Nat Commun 2015; 6: 7934.<\/li>\n
  15. Kendall T, et al: Riconoscimento e gestione della psicosi e della schizofrenia nei bambini e nei giovani: sintesi della guida NICE. BMJ 2013; 346: f150.<\/li>\n
  16. Schimmelmann BG, et al: Trattamento degli adolescenti con disturbi dello spettro schizofrenico ad esordio precoce: alla ricerca di un approccio razionale, basato sulle prove. Curr Opin Psychiatry 2013; 26(2): 219-230.<\/li>\n
  17. Amminger GP, et al: Esito nella schizofrenia ad esordio precoce rivisitato: risultati dello studio di follow-up a lungo termine dell’Early Psychosis Prevention and Intervention Centre. Schizophr Res 2011; 131(1-3): 112-119.<\/li>\n
  18. McGorry PD, et al: EPPIC: un sistema in evoluzione di diagnosi precoce e gestione ottimale. Schizophr Bull 1996; 22(2): 305-326.<\/li>\n
  19. Sikich L: Diagnosi e valutazione delle allucinazioni e di altri sintomi psicotici nei bambini e negli adolescenti. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013; 22(4): 655-673.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(2): 8-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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