{"id":341714,"date":"2016-03-28T02:00:00","date_gmt":"2016-03-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principi-della-terapia-del-linfoma-nei-pazienti-anziani\/"},"modified":"2016-03-28T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-28T00:00:00","slug":"principi-della-terapia-del-linfoma-nei-pazienti-anziani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/principi-della-terapia-del-linfoma-nei-pazienti-anziani\/","title":{"rendered":"Principi della terapia del linfoma nei pazienti anziani"},"content":{"rendered":"<p><strong>Spesso le persone anziane non possono essere trattate in modo aggressivo come le persone pi\u00f9 giovani quando hanno un cancro. Ma allo stesso tempo, non si vuole privare qualcuno di un farmaco efficace &#8220;solo&#8221; perch\u00e9 \u00e8 anziano. Quando la terapia \u00e8 &#8220;troppo&#8221; e quando inizia il sotto-trattamento? Questo \u00e8 stato il tema dell&#8217;evento di formazione &#8220;onko.geriatrie&#8221; tenutosi il 21 novembre 2015 da relatori rinomati. Il Prof. Michele Ghielmini, MD, Istituto Oncologico della Svizzera Italiana (IOSI), ha fornito informazioni nella sua conferenza sul trattamento dei linfomi nei pazienti anziani.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Negli anni tra il 1970 e il 2000, l&#8217;incidenza del linfoma \u00e8 aumentata costantemente, soprattutto nelle persone di et\u00e0 superiore ai 70 anni &#8211; il motivo \u00e8 sconosciuto. Di conseguenza, i pazienti anziani sono spesso colpiti da malattie ematologiche. Il trattamento dei pazienti anziani pu\u00f2 essere difficile perch\u00e9 tollerano meno bene la tossicit\u00e0 della chemioterapia rispetto alle persone pi\u00f9 giovani; inoltre, le persone anziane presentano un maggior numero di cambiamenti genetici che fanno s\u00ec che i tumori diventino pi\u00f9 resistenti ai trattamenti.<\/p>\n<p>Gli studi dimostrano che i pazienti pi\u00f9 anziani hanno maggiori probabilit\u00e0 di non essere trattati rispetto ai pazienti pi\u00f9 giovani [1]. &#8220;Non sappiamo se questo abbandono del trattamento sia giustificato, ad esempio a causa delle comorbidit\u00e0, o se si basi sul pregiudizio che la terapia non sia pi\u00f9 utile in et\u00e0 avanzata&#8221;, ha detto il relatore. Non c&#8217;\u00e8 una ragione specifica per cui gli anziani non debbano essere trattati come i giovani, ma le terapie devono essere adattate alla situazione specifica degli anziani. Si applicano i seguenti principi:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapie adattate al rischio e di supporto<\/li>\n<li>Attuare le misure<\/li>\n<li>Cercare una cura per le malattie curabili<\/li>\n<li>Ridurre al minimo la tossicit\u00e0<\/li>\n<li>Massimizzare la qualit\u00e0 di vita e gli esiti.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"linfoma-diffuso-a-grandi-cellule-b-dlbcl\">Linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL)<\/h2>\n<p>Il DLBCL \u00e8 un linfoma molto aggressivo, i cui pazienti di solito sopravvivono solo poche settimane o mesi senza trattamento, ma \u00e8 potenzialmente curabile. Il trattamento di prima linea consiste nella somministrazione di R-CHOP21, seguita da chemioterapia ad alte dosi (HDCT) con trapianto di cellule staminali (STX) in caso di recidiva. Ci si chiede se anche i pazienti anziani debbano essere trattati con R-CHOP, ma studi retrospettivi dimostrano che i pazienti, anche di et\u00e0 superiore agli 80 anni, hanno una prognosi molto migliore quando ricevono R-CHOP [2]. Per questo motivo, si dovrebbe assolutamente provare la terapia.<\/p>\n<p>La tossicit\u00e0 \u00e8 maggiore durante i primi cicli di trattamento, quindi si raccomanda un trattamento di &#8220;pre-fase&#8221;. Per ridurre la cardiotossicit\u00e0, si pu\u00f2 somministrare gemcitabina o etoposide al posto della doxorubicina &#8211; con questi due agenti, anche il controllo della malattia \u00e8 buono. In caso di recidiva, la STX pu\u00f2 essere eseguita in persone in forma fino a 75 anni. La sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da progressione (PFS) sono buone come nelle persone pi\u00f9 giovani.<\/p>\n<h2 id=\"linfoma-a-cellule-del-mantello-linfoma-follicolare-leucemia-linfocitica-cronica\">Linfoma a cellule del mantello, linfoma follicolare, leucemia linfocitica cronica<\/h2>\n<p>Il linfoma a cellule del mantello (MCL) non \u00e8 curabile; la sopravvivenza media \u00e8 di cinque anni. R-CHOP viene somministrato come trattamento di prima linea nella fase avanzata. Una buona alternativa \u00e8 la somministrazione di bendamustina + rituximab (meno effetti collaterali) o CHOP con rituximab come terapia di mantenimento. Entrambe le strategie migliorano la prognosi dei pazienti con MCL. Anche la sostituzione della vincristina con il bortezomib pu\u00f2 prolungare la PFS.<\/p>\n<p>Anche il linfoma follicolare (FL) non \u00e8 curabile, ma \u00e8 molto indolente: la sopravvivenza media \u00e8 di 15 anni. Per questo motivo, il trattamento viene iniziato solo alla comparsa dei sintomi. Se la CHOP sia davvero necessaria in una malattia cos\u00ec lenta \u00e8 controverso, poich\u00e9 diversi studi hanno dimostrato che le terapie aggressive prolungano la PFS ma non hanno un impatto positivo sulla sopravvivenza globale. Per il FL di grado 1 e 2, la combinazione di bendamustina + rituximab \u00e8 efficace. Tuttavia, il FL di grado 3B deve essere trattato con una chemioterapia contenente doxorubicina, in quanto migliora significativamente la prognosi.<\/p>\n<p>Nella leucemia linfatica cronica (LLC), lo stato di mutazione gioca un ruolo importante. Per i pazienti in forma, la FCR (fludarabina, ciclofosfamide, rituximab) rimane la terapia standard, ma per i pazienti anziani (oltre 65 anni) o di et\u00e0 avanzata, la FCR rimane la terapia standard. pazienti vulnerabili, questo regime \u00e8 troppo tossico e il rischio di infezioni aumenta in modo sproporzionato. Questi pazienti vengono trattati con bendamustina + rituximab, le persone molto fragili con clorambucil.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<p>Infine, Michele Ghielmini ha formulato alcuni principi che si applicano alla terapia dei pazienti anziani affetti da linfoma:<\/p>\n<ul>\n<li>Valutare la fragilit\u00e0 in tutti i pazienti di et\u00e0 superiore ai 70 anni.<\/li>\n<li>Scegliere il miglior regime terapeutico in modo che la<\/li>\n<li>i pazienti non sono n\u00e9 sotto n\u00e9 sovra-trattati<\/li>\n<li>Iniziare con un trattamento di pre-fase<\/li>\n<li>Ridurre il dosaggio per le persone fragili<\/li>\n<li>Profilassi delle infezioni con G-CSF e<\/li>\n<li>Antibiotici<\/li>\n<li>Somministrare trasfusioni<\/li>\n<li>Fornire assistenza a casa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>Fonte: Piattaforma interdisciplinare di formazione continua &#8220;onko.geriatrie&#8221;, 21 novembre 2015, Zurigo<\/em><\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Hamlin PA, et al: Modelli di trattamento ed efficacia comparativa nei pazienti anziani affetti da linfoma diffuso a grandi cellule B: un&#8217;analisi di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali di Medicare. Oncologo 2014; 19(12): 1249-1257.<\/li>\n<li>van der Schans SAM, et al: Due facce del medaglione: scarsa tolleranza al trattamento ma migliore sopravvivenza con la chemioterapia standard nei pazienti anziani con linfoma diffuso a grandi cellule B in stadio avanzato. Annali di Oncologia 2012; 23: 1280-1286.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGIA &amp; EMATOLOGIA 2016; 4(1): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Spesso le persone anziane non possono essere trattate in modo aggressivo come le persone pi\u00f9 giovani quando hanno un cancro. 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