{"id":341738,"date":"2016-03-21T01:00:00","date_gmt":"2016-03-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nessuna-prescrizione-senza-indicazione-corretta\/"},"modified":"2016-03-21T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-21T00:00:00","slug":"nessuna-prescrizione-senza-indicazione-corretta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nessuna-prescrizione-senza-indicazione-corretta\/","title":{"rendered":"Nessuna prescrizione senza indicazione corretta"},"content":{"rendered":"

Al 55\u00b0 Corso di Formazione Continua in Medicina di Davos, nel gennaio 2016, un workshop si \u00e8 concentrato sull’uso corretto degli inibitori della pompa protonica (IPP). Il Prof. Dr. med. Christoph Beglinger, Claraspital Basel, ha spiegato gli effetti e gli effetti collaterali di questi principi attivi e ha chiesto che non vengano prescritti con leggerezza, ma solo con una chiara indicazione. Sebbene gli IPP siano generalmente ben tollerati, possono anche causare effetti collaterali indesiderati con un trattamento a lungo termine.<\/strong><\/p>\n

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Gli inibitori della pompa protonica (IPP) sono tra i farmaci pi\u00f9 comunemente prescritti perch\u00e9 sono altamente efficaci, ben tollerati – e sono anche abilmente commercializzati, come ha notato il relatore. Una dose di un IPP (ad esempio 40 mg di pantoprazolo) inibisce in modo irreversibile la produzione di acido per 12-16 ore, fino alla produzione di nuove pompe protoniche. L’efficacia di ciascun preparato in termini di tassi di guarigione per il reflusso gastroesofageo (GERD) o la malattia ulcerosa \u00e8 equivalente, come dimostrano gli studi.<\/p>\n

Il momento giusto per assumerlo: mezz’ora prima di un pasto.<\/h2>\n

I principi attivi assunti sono pro-farmaci; vengono attivati nello stomaco solo in presenza di acido. La biodisponibilit\u00e0 orale \u00e8 buona, ma l’emivita \u00e8 breve. Pertanto, il momento giusto per assumerla \u00e8 molto importante, ossia circa mezz’ora prima della colazione o della cena. prima del pasto: Quindi la concentrazione plasmatica massima dell’IPP diminuisce insieme all’attivazione delle pompe protoniche. “Tuttavia, circa un terzo di tutti i medici purtroppo non istruisce i pazienti in modo corretto”, ha detto il Prof. Beglinger.<\/p>\n

La maggior parte dei PPI viene metabolizzata dal CYP2C10 e dal CYP3A4, quindi fattori come l’insufficienza epatica, l’et\u00e0 o le mutazioni nel CYP2C19 riducono la clearance. Gli IPP sono in genere ben tollerati e gli effetti collaterali gastrointestinali, come diarrea, costipazione e flatulenza, sono i pi\u00f9 comuni. Quando si sospendono gli IPP, pu\u00f2 verificarsi un fenomeno di rimbalzo con recidiva dei sintomi, quindi gli IPP devono essere eliminati lentamente.<\/p>\n

Indicazioni per gli IPP<\/h2>\n

Le indicazioni per l’uso dei PPI sono la malattia da reflusso, la malattia da ulcera e la prevenzione dell’ulcera. Nel reflusso, si distingue tra tre quadri clinici espliciti: GERD, esofagite erosiva ed esofago di Barrett (tab. 1). <\/strong>Possono essere lievi o gravi. “La stenosi da reflusso, che un tempo era comune, oggi fortunatamente \u00e8 quasi scomparsa grazie ai farmaci”, ha detto il Prof. Beglinger. L’obiettivo terapeutico pi\u00f9 importante nella GERD \u00e8 il controllo dei sintomi. Nei casi di esofagite accertata per via endoscopica, l’obiettivo deve essere quello di guarire le lesioni per prevenire le complicanze e documentare la guarigione per via endoscopica. In caso di sintomi tipici di GERD e di risultati endoscopici sconosciuti, \u00e8 appropriato un trattamento empirico con PPI per quattro settimane. Se il paziente non ha pi\u00f9 sintomi, gli IPP possono essere prescritti a basse dosi come farmaci su richiesta. Se non ci sono miglioramenti dopo quattro settimane, \u00e8 necessario eseguire un esame endoscopico.<\/p>\n

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Per l’eradicazione dell’H. pylori, la terapia standard consiste nella somministrazione di un PPI pi\u00f9 due antibiotici. Non c’\u00e8 consenso sulla durata del trattamento di eradicazione (7 o 14 giorni), ma dati recenti suggeriscono che la terapia per almeno 14 giorni con un IPP pi\u00f9 amoxicillina e claritromicina, o claritromicina pi\u00f9 amoxicillina, \u00e8 pi\u00f9 efficace. Gli IPP pi\u00f9 amoxicillina e nitroimidazolo hanno aumentato significativamente il tasso di eradicazione.<\/p>\n

La profilassi dell’ulcera con PPI quando si prescrivono FANS e aspirina \u00e8 accertata e utile – ma solo se il paziente ha un profilo di rischio corrispondente (tab. 2)<\/strong>. “I pazienti senza un profilo di rischio non hanno bisogno di una profilassi con IPP”, ha spiegato il relatore.<\/p>\n

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Gli IPP vengono prescritti troppo spesso?<\/h2>\n

Diversi studi dimostrano che gli IPP sono spesso prescritti senza una corretta indicazione. Per esempio, ai pazienti viene somministrata una profilassi con PPI in fase perioperatoria in ospedale e, successivamente, quando vengono dimessi, il PPI \u00e8 ancora presente nella loro lista di farmaci. Un altro problema \u00e8 rappresentato dalle false indicazioni, come la gastrite o la “protezione dello stomaco” indifferenziata. Gli effetti collaterali di questo trattamento a lungo termine, spesso inappropriato, possono essere significativi: Diminuzione dei livelli di vitamina B12 (i dati non sono chiari), diminuzione dell’assorbimento del ferro con anemia o riduzione dell’assorbimento di calcio e vitamina D, che aumenta il rischio di fratture osteoporotiche.<\/p>\n

Gli studi basati sulla popolazione mostrano anche un’associazione tra l’uso di PPI e le infezioni da Clostridium difficile (aumento del rischio 2,5-2,9). “Non si pu\u00f2 dedurre una causalit\u00e0 da questo”, ha detto l’oratore. “Tuttavia, raccomando cautela nella prescrizione di PPI a lungo termine nei pazienti che presentano un rischio maggiore di infezioni da C. difficile, come quelli in terapia antibiotica, in et\u00e0 avanzata o con insufficienza renale”. I PPI aumentano anche il rischio di polmonite acquisita in comunit\u00e0.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Gli IPP sono farmaci efficaci e sicuri, ma devono essere prescritti solo per chiare indicazioni.<\/li>\n
  • Gli IPP vengono prescritti troppo spesso, anche in situazioni in cui non c’\u00e8 alcun beneficio dimostrato.<\/li>\n
  • Le terapie a lungo termine devono essere ben giustificate.<\/li>\n
  • Soprattutto nelle persone anziane, si dovrebbe puntare alle dosi pi\u00f9 basse possibili.<\/li>\n
  • \u00c8 importante conoscere i potenziali effetti collaterali degli IPP.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte: 55\u00b0 Educazione Medica Continua Davos, 7-9 gennaio 2016<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATICA GP 2016; 11(3): 56-57<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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