{"id":341936,"date":"2016-03-03T02:00:00","date_gmt":"2016-03-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fondo-rosso-e-ora\/"},"modified":"2016-03-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-03T01:00:00","slug":"fondo-rosso-e-ora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fondo-rosso-e-ora\/","title":{"rendered":"Fondo rosso – e ora?"},"content":{"rendered":"

Caso clinico: <\/em>La famiglia si presenta al pronto soccorso con la figlia di 18 mesi perch\u00e9 da settimane c’\u00e8 un arrossamento nella zona del pannolino, che non ha risposto al trattamento prescritto dal pediatra con Imazol\u00ae<\/sup> crema in pasta e una crema allo zinco. I genitori temono che si tratti di un’infezione. A quanto pare, la figlia non era particolarmente turbata dai cambiamenti. Per il resto, finora \u00e8 stata sana e si sta sviluppando in modo appropriato per la sua et\u00e0. Nell’area del pannolino, \u00e8 rilevabile un eritema fortemente demarcato, molto rosso, con singole lesioni paragonabili pi\u00f9 piccole sull’addome inferiore (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di queste informazioni, quale diagnosi \u00e8 pi\u00f9 probabile?
\nA<\/strong>    Eczema atopico
\nB <\/strong>    Dermatite da pannolino irritativo-tossica
\nC<\/strong>     Tordo con le mandrie randagie
\nD <\/strong>    Psoriasi
\nE  <\/strong>   Dermatite da carenza di zinco<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagnosi e discussione: <\/strong>i risultati clinici con eritema rosso vivo, omogeneo e nettamente delimitato sono sorprendenti e differiscono chiaramente dalla classica dermatite da pannolino irritante-tossica. \u00c8 caratterizzata da macule e papule eritematose che compaiono nelle aree convesse a diretto contatto con il pannolino, con esclusione primaria delle flessioni. Il mughetto da pannolino si presenta in modo diverso anche nella sua forma classica: come macule eritematose e squamose con infestazione delle flessioni e papule e pustole separate da esse (lesioni satelliti), che possono anche estendersi oltre l’area del pannolino. L’eczema atopico risparmia in modo caratteristico l’area del pannolino.<\/p>\n

In prima istanza, questa presentazione clinica \u00e8 coerente con la manifestazione della psoriasi infantile. Circa il 30% di tutti i pazienti affetti da psoriasi sviluppa per la prima volta le manifestazioni cutanee nell’infanzia e nell’adolescenza [1]. Tuttavia, l’insorgenza congenita o nel primo anno di vita \u00e8 molto rara. Tuttavia, in questi bambini, l’area del pannolino \u00e8 molto spesso colpita esclusivamente o prevalentemente [2]. \u00c8 possibile che questa manifestazione sia dovuta all’effetto di stimolo isomorfico (fenomeno di K\u00f6bner) nell’ambiente irritativo del pannolino. A causa dell’umidit\u00e0 permanente e dell’occlusione, spesso manca la tipica desquamazione, il che complica la diagnosi clinica. Il bordo netto delle lesioni, che \u00e8 sempre molto caratteristico della psoriasi, \u00e8 indicativo; inoltre, un’infestazione dell’ombelico pu\u00f2 essere diagnosticamente utile. Non bisogna lasciarsi turbare da manifestazioni aggiuntive sul viso, che sono abbastanza tipiche della psoriasi a questa et\u00e0, a differenza di quanto accade pi\u00f9 tardi nella vita [2].<\/p>\n

La prognosi della psoriasi da pannolino \u00e8 controversa e difficile da prevedere nei singoli casi. Molti bambini possono avere una reazione psoriasiforme transitoria, magari con un fattore scatenante infettivo, ma altri possono sviluppare la psoriasi pi\u00f9 tardi, anche a distanza di anni. I fattori prognostici negativi sono un’anamnesi familiare positiva di psoriasi e manifestazioni estese su altre parti del corpo.<\/p>\n

Le diagnosi differenziali includono, in particolare, l’eczema infantile seborroico e una reazione di ipersensibilit\u00e0 psoriasiforme a seguito della dermatite da pannolino da Candida (dermatite da pannolino da Candida con reazione psoriasiforme Id). Quest’ultima non \u00e8 cos\u00ec rara e dovrebbe essere presa in considerazione soprattutto nei casi di mughetto da pannolino inizialmente chiaro e di anamnesi familiare negativa per la psoriasi, e ha una prognosi molto migliore in termini di decorso a lungo termine e di possibilit\u00e0 di sviluppare le manifestazioni classiche della psoriasi pi\u00f9 avanti nella vita. L’eczema seborroico infantile pu\u00f2 essere clinicamente difficile o impossibile da distinguere dalla psoriasi, ma spesso \u00e8 pi\u00f9 pallido, spesso colpisce altre flessioni come il collo e l’ascella, ed \u00e8 pi\u00f9 facile da trattare.<\/p>\n

Nei bambini poco floridi, una dermatite da carenza di zinco deve essere considerata come una diagnosi differenziale molto rara e ricercata attraverso la chimica di laboratorio; la carenza di zinco pu\u00f2 verificarsi sia a livello alimentare (soprattutto nei neonati prematuri) sia nel contesto dell’acrodermatite enteropatica.<\/p>\n

Terapia:<\/strong> la psoriasi da pannolino non risponde al trattamento classico della dermatite da pannolino con crema allo zinco e topici nutrienti. Il trattamento antinfiammatorio a lungo termine con steroidi topici inizialmente moderati, con transizione verso gli inibitori della calcineurina, \u00e8 spesso estremamente efficace.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Silverberg NB: Aggiornamento sulla psoriasi pediatrica. Cutis 2015; 95: 147-152.<\/li>\n
  2. Eichenfield LF, Frieden IJ: Dermatologia neonatale e infantile. 3a edizione. Elsevier Saunders 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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