{"id":341967,"date":"2016-02-21T02:00:00","date_gmt":"2016-02-21T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stato-dellarte-della-terapia-delle-cicatrici-e-delle-radiazioni-non-ionizzanti\/"},"modified":"2016-02-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-21T01:00:00","slug":"stato-dellarte-della-terapia-delle-cicatrici-e-delle-radiazioni-non-ionizzanti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stato-dellarte-della-terapia-delle-cicatrici-e-delle-radiazioni-non-ionizzanti\/","title":{"rendered":"Stato dell’arte della terapia delle cicatrici e delle radiazioni non ionizzanti"},"content":{"rendered":"

I relatori provenienti da Germania, Danimarca, Italia, Corea e Svizzera si sono incontrati nuovamente all’Hilton Airport Hotel all’inizio dell’anno per raccogliere notizie e opinioni dal campo della medicina laser. Il congresso, organizzato dalla Societ\u00e0 Svizzera per le Applicazioni Medicali del Laser (SGML), ha incluso conferenze sulla terapia delle cicatrici, ma ha anche lasciato spazio a digressioni politiche, come il nuovo regolamento legale sulle radiazioni non ionizzanti.<\/strong><\/p>\n

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Secondo le attuali linee guida internazionali, il successo della gestione delle cicatrici inizia sempre con una diagnosi precisa del tipo di cicatrice e la valutazione dei sintomi associati (prurito, dolore, tensione, ecc.). In seguito, si deve cercare di controllare i sintomi e di ripristinare qualsiasi funzionalit\u00e0 limitata (se la cicatrice \u00e8 nell’area delle articolazioni, per esempio). Come ulteriore passo, molto importante per la qualit\u00e0 della vita, seguono le terapie per ottenere il miglior risultato estetico possibile. “Soprattutto in questo settore, le richieste dei pazienti sono cresciute in modo significativo negli ultimi anni, il che ci pone delle sfide”, afferma il PD Dr. med. Gerd Gauglitz, Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t di Monaco. L’obiettivo del trattamento estetico delle cicatrici \u00e8, tra l’altro, quello di ridurre l’estensione e il volume della cicatrice fastidiosa.<\/p>\n

Combinazioni sempre pi\u00f9 frequenti<\/h2>\n

In generale, c’\u00e8 una tendenza verso le terapie combinate. Oltre ai glucocorticoidi intralesionali, come il triamcinolone acetonide, gli agenti chemioterapici, come il 5-fluorouracile (5-FU) e la bleomicina, sono utilizzati come sostanze iniettabili per il trattamento delle cicatrici. Soprattutto nel caso dei cheloidi, il 5-FU sta diventando sempre pi\u00f9 importante. Secondo le raccomandazioni internazionali, ad esempio, il 5-FU in combinazione con glucocorticoidi intralesionali pu\u00f2 essere preso in considerazione nei casi di cheloidi grandi ad alto rischio e di mancata risposta alla terapia conservativa entro otto-dodici settimane [1]. “Nella nostra esperienza, i risultati di 5-FU e triamcinolone acetonide sono abbastanza buoni per i cheloidi refrattari. Le cicatrici si appiattiscono molto rapidamente e – cosa molto importante per il paziente – i sintomi come prurito, dolore, bruciore, ecc. scompaiono in breve tempo. Ecco perch\u00e9 inizialmente mi piace usare questa combinazione”, dice il docente. “Naturalmente, al giorno d’oggi si vogliono ottenere risultati ancora migliori, ed \u00e8 qui che entra in gioco il trattamento laser vascolare”.<\/p>\n

Un laser molto adatto alle terapie combinate \u00e8 il laser a coloranti (efficace nelle lunghezze d’onda 585 e 595 nm). Porta a una distruzione selettiva dei piccoli vasi, all’ipossiemia nel tessuto e alla morte dei fibroblasti, con conseguente riduzione della produzione di collagene. Soprattutto il prurito e l’eritema possono essere combattuti molto bene con il laser dye. Gli impulsi laser pi\u00f9 brevi sono pi\u00f9 efficaci di quelli pi\u00f9 lunghi, anche se i risultati con il laser da solo “non lasciano a bocca aperta”, come ha detto il relatore. “Ecco perch\u00e9 raccomando di appiattire un po’ i cheloidi in anticipo con la crioterapia, il triamcinolone acetonide o le combinazioni come detto”. In alternativa, si pu\u00f2 utilizzare il laser Nd:YAG, che ha un meccanismo d’azione simile a quello del laser a coloranti, ma una maggiore profondit\u00e0 di penetrazione. Tuttavia, a causa del numero limitato di studi, non esistono ancora raccomandazioni chiare e protocolli stabiliti per quanto riguarda il setting, ecc.<\/p>\n

Terapia laser frazionata<\/h2>\n

Secondo il Dr. Gauglitz, il laser frazionale sta diventando sempre pi\u00f9 importante nel trattamento delle cicatrici. La scelta di un trattamento non ablativo (ad esempio, 1540, 1550, 1565 nm) o ablativo (Er:YAG 2940 nm o CO2 10 600 nm) viene decisa in base all’indicazione e al profilo degli effetti collaterali. Soprattutto per le cicatrici da ustione e le cicatrici atrofiche, il laser frazionato \u00e8 un’opzione efficace, ma anche per le cicatrici mature (ad esempio le cicatrici incise), nonch\u00e9 per le cicatrici ipertrofiche e immature, a volte pu\u00f2 ottenere buoni risultati. “Il trattamento dei cheloidi \u00e8 molto legato all’esperienza individuale del medico. Bisogna fare attenzione a non stimolare la crescita del cheloide”, ha spiegato il dottor Gauglitz.<\/p>\n

Indicazioni<\/h2>\n

Secondo le raccomandazioni internazionali [1,2], il laser frazionato \u00e8 sempre pi\u00f9 un’alternativa al laser a coloranti per le cicatrici ipertrofiche immature o eritematose, ma anche per le cicatrici ipertrofiche lineari. “Tuttavia, bisogna essere consapevoli di una cosa: La prevenzione delle cicatrici antiestetiche ha pi\u00f9 successo del trattamento”, ha osservato il dottor Gauglitz. La profilassi o il trattamento delle cicatrici immature devono essere eseguiti entro i primi mesi dalla rimozione della sutura. Si possono utilizzare diversi protocolli: Laser a coloranti, laser frazionato non ablativo o ablativo (a volte gi\u00e0 un giorno dopo o addirittura prima dell’escissione). In definitiva, si tratta di normalizzare il processo di guarigione della ferita. “Speriamo di vedere nei prossimi anni altri studi che dimostrino oggettivamente che questo pu\u00f2 essere un approccio interessante anche per la vita di tutti i giorni”, dice l’esperto.<\/p>\n

Ci sono anche dati positivi sul laser frazionale nella gestione delle cicatrici atrofiche e delle cicatrici da ustione: “Soprattutto con le cicatrici atrofiche, \u00e8 difficile soddisfare le aspettative del paziente. Entrambi i tipi di laser ablativi (Er:YAG eCO2<\/sub>) mostrano un miglioramento. In uno dei nostri studi, illaser CO2<\/sub> frazionato \u00e8 risultato ancora una volta significativamente superiore all’Er:YAG, soprattutto per il calore generato”.<\/p>\n

Diversi studi hanno dimostrato che illaser CO2<\/sub> frazionale provoca inizialmente una contrazione del collagene. In seguito, si verificano il rassodamento della pelle, la riepitelizzazione e il rimodellamento del collagene. Quest’ultimo meccanismo porta a un miglioramento a lungo termine dell’architettura cutanea e a un profilo di collagene pi\u00f9 simile alla pelle sana. “Tuttavia, il processo di rimodellamento del collagene richiede tempo. Questo dovrebbe essere comunicato chiaramente ai pazienti”, ha detto il dottor Gauglitz. Non bisogna aspettarsi gli effetti troppo presto. I pazienti dovrebbero comunque essere visitati almeno due volte nelle prime due settimane per controllare la ferita – tuttavia, un periodo pi\u00f9 lungo (ad esempio, tre mesi) \u00e8 utile per controllare il risultato finale. “Nelle prime quattro settimane, la maggior parte delle persone \u00e8 delusa all’inizio, perch\u00e9 il gonfiore \u00e8 scomparso e l’aspetto \u00e8 praticamente lo stesso di prima. Bisogna aspettare e vedere. Inoltre, deve essere realistico e non pianificare troppe poche sessioni”, dice il relatore.<\/p>\n

L’uso dellaser CO2<\/sub> frazionale \u00e8 particolarmente promettente per le cicatrici ipertrofiche e soprattutto per quelle da ustione. “In un nostro studio in corso, sta diventando evidente che il frazionamento della CO2<\/sub>-Il laser, infatti, consente di ottenere miglioramenti significativi in importanti variabili di misurazione oggettive (ad esempio, la Vancouver Scar Scale) e nella qualit\u00e0 di vita (DLQI) gi\u00e0 dopo un solo trattamento. E i miglioramenti continuano ad aumentare senza ulteriori trattamenti”. Con pi\u00f9 sedute, il risultato estetico pu\u00f2 essere ulteriormente migliorato.<\/p>\n

Lo stato delle cose al NISSG<\/h2>\n

Nel 2012, il Consiglio federale ha commissionato la stesura di una legge federale sulla protezione dalle radiazioni non ionizzanti (NIR, generate da puntatori laser, laser medici o solarium, tra gli altri). “Molti aspetti NIR e sonori sono gi\u00e0 regolamentati”, ha spiegato la dottoressa Evelyn Stempfel-Mohler dell’UFSP. “Quindi si trattava di integrare le leggi esistenti. In concreto, il nuovo regolamento prevede che i Cantoni possano monitorare la conformit\u00e0 dei produttori ai requisiti di sicurezza, ad esempio nel caso dei lettini solari.<\/p>\n

Prodotti come le lampade flash per la depilazione o i dispositivi a ultrasuoni per i trattamenti cosmetici possono sottoporre le persone a un forte stress, ma presentano un rischio minimo o nullo per la salute quando vengono utilizzati con competenza. In questo caso, la nuova legge considera fondamentale un’adeguata formazione e competenza dei fornitori (ad esempio, con un certificato di competenza e il coinvolgimento di uno specialista adeguato). Queste procedure richiedono che i professionisti valutino i benefici medici rispetto ai rischi. Da qualche anno, tuttavia, questi prodotti sono sempre pi\u00f9 migrati nel settore della cosmesi, motivo per cui \u00e8 necessaria una regolamentazione.<\/p>\n

Inoltre, dovrebbero esserci regolamenti chiari per gli eventi che utilizzano elementi NIR e sonori in combinazione, ad esempio concerti con spettacoli laser, ecc. Infine, e questo \u00e8 stato il motivo principale della stesura della legge, saranno vietati i puntatori laser potenti o gli accessori di amplificazione che rappresentano un rischio significativo per la salute.<\/p>\n

Fasi del processo politico<\/h2>\n

Tra aprile e luglio 2014, il progetto di legge \u00e8 stato sottoposto a consultazione. Ci\u00f2 ha rivelato che la necessit\u00e0 di una regolamentazione in questo settore \u00e8 stata unanimemente considerata importante. Tuttavia, la demarcazione da altre leggi e l’applicazione concreta non erano chiare. I Cantoni volevano anche vietare i solarium ai minori. Pertanto, l’intera questione \u00e8 stata nuovamente rivista e ora \u00e8 stata sottoposta al Parlamento nel 2016, dove si prevede una decisione non prima del 2018. Parallelamente, verranno elaborati in modo pi\u00f9 dettagliato i regolamenti attuativi (con priorit\u00e0: divieto di puntatori laser).<\/p>\n

“Il regolamento non avr\u00e0 un impatto diretto sui medici per quanto riguarda i laser e l’IPL. Solo le applicazioni nel settore cosmetico saranno interessate dalla nuova legge. Tuttavia, siamo in stretto contatto con le associazioni professionali mediche e cosmetiche per discutere le possibilit\u00e0 di formazione e di prova delle competenze, ecc. Le prime tavole rotonde sono previste per quest’anno”, afferma la dottoressa Stempfel-Mohler. L’obiettivo \u00e8 quello di integrare le competenze nell’istruzione e nella formazione professionale. Il divieto deve essere evitato il pi\u00f9 possibile e deve essere utilizzato solo come ultima risorsa.
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\nFonte: Congresso Laser SGML 16, 14 gennaio 2016, Zurigo<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Gold MH, et al: Raccomandazioni cliniche internazionali aggiornate sulla gestione delle cicatrici: parte 1 – valutazione delle prove. Dermatol Surg 2014 Aug; 40(8): 817-824.<\/li>\n
  2. Gold MH, et al: Raccomandazioni cliniche internazionali aggiornate sulla gestione delle cicatrici: parte 2 – algoritmi per la prevenzione e il trattamento delle cicatrici. Dermatol Surg 2014 Aug; 40(8): 825-831.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 26(1): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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