{"id":341996,"date":"2016-02-18T01:00:00","date_gmt":"2016-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disturbi-gastrointestinali-in-gravidanza\/"},"modified":"2016-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-18T00:00:00","slug":"disturbi-gastrointestinali-in-gravidanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-gastrointestinali-in-gravidanza\/","title":{"rendered":"Disturbi gastrointestinali in gravidanza"},"content":{"rendered":"

La nausea, il reflusso e altri sintomi gastrointestinali funzionali sono comuni in gravidanza e spesso possono essere gestiti con una modifica della dieta o dello stile di vita. I farmaci, sebbene sicuri per la madre e il bambino, sono riservati ai sintomi refrattari. Per le malattie epatiche associate alla gravidanza sono necessarie un’anamnesi e una diagnosi accurate. In caso di preeclampsia, sindrome HELLP o fegato grasso acuto della gravidanza, il parto \u00e8 l’unica terapia efficace. I sintomi della cistifellea sono comuni in gravidanza e la colecistectomia deve essere eseguita in laparoscopia nel secondo trimestre. Nel caso della coledo-colitiasi, l’ERCP \u00e8 una forma di terapia giustificabile. <\/strong><\/p>\n

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La maggior parte delle donne incinte soffre di nausea e vomito, soprattutto durante il primo trimestre. La forma estrema di nausea e vomito, l’iperemesi gravidica, richiede un trattamento attivo per garantire la salute della madre e del bambino. Inoltre, i disturbi gastrointestinali funzionali, come bruciore di stomaco, reflusso e costipazione, si verificano molto frequentemente durante la gravidanza. Le modifiche dello stile di vita e il cambiamento della dieta sono spesso efficaci come prime misure. Se i sintomi persistono, le terapie farmacologiche sono necessarie per migliorare la qualit\u00e0 della vita e prevenire le complicazioni. Le malattie epatiche associate alla gravidanza sono condizioni complesse e potenzialmente molto gravi. Lo spettro va dalla colica biliare e dalla colestasi intraepatica benigna alla pre-eclampsia e alla sindrome HELLP, potenzialmente letali, che richiedono un parto immediato. Le pazienti e i medici sono spesso incerti sulle opzioni di farmaci e terapie a basso rischio durante la gravidanza. Questa rassegna presenta lo spettro dei disturbi gastrointestinali e delle malattie epatiche associate alla gravidanza e la loro terapia.<\/p>\n

Nausea e vomito<\/h2>\n

Il 50-90% di tutte le donne in gravidanza soffre di nausea e vomito, soprattutto durante il primo trimestre [1\u20133]. I fattori di rischio per la nausea e il vomito in gravidanza sono riconosciuti come la giovane et\u00e0, l’obesit\u00e0, la prima gravidanza e il fumo. Se i sintomi persistono nel terzo trimestre, \u00e8 necessario chiarire altre cause. Per alcune donne, le modifiche alla dieta (pasti pi\u00f9 piccoli e ricchi di carboidrati) o i rimedi alternativi come l’agopuntura o lo zenzero sono sufficienti per la gestione dei sintomi [4]. Secondo recenti meta-analisi, tuttavia, l’efficacia dei metodi di guarigione alternativi \u00e8 discutibile [5,6]. Il vomito deve essere differenziato dal reflusso e dal rigurgito gastro-esofageo, che i pazienti spesso chiamano “vomito”, attraverso un’anamnesi dettagliata. Nei casi di reflusso o rigurgito, possono essere efficaci gli antiacidi, gli alginati, i bloccanti dei recettori H2 o, se necessario, gli inibitori della pompa protonica (PPI).<\/p>\n

La forma estrema di nausea e vomito in gravidanza \u00e8 l’iperemesi gravidica; nei casi di perdita di peso e di exsiccosi, \u00e8 indicata una terapia reidratante e antiemetica. In questo modo, le complicazioni rare e gravi come l’encefalopatia di Wernicke possono essere prevenute dalla carenza di tiamina [7]. Per la nausea e il vomito gravi, si possono prendere in considerazione gli antiemetici a basso rischio per il feto: metoclopramide (10 mg per via orale, rettale – presto disponibile anche come spray nasale), proclorperazina (5 mg per via orale), trimetobenzamina (300 mg per via orale) e ondansetron (4-8 mg per via sublinguale). Tuttavia, dopo l’uso continuo di metoclopramide, proclorperazina o trimetobenzamina durante la gravidanza, sono stati osservati sintomi di astinenza ed effetti collaterali extrapiramidali nei neonati [3,8]. La doxilamina piridossina (10 g) e la vitamina B6 (10 g) sono raccomandate da diverse linee guida come terapie di prima linea sicure ed efficaci e hanno un’elevata sicurezza fetale [9\u201311].<\/p>\n

Reflusso gastroesofageo<\/h2>\n

I sintomi del reflusso in gravidanza non sono diversi dai sintomi della tipica malattia da reflusso gastro-esofageo. Il bruciore di stomaco, l’eruttazione e il rigurgito si verificano nel 30-80% di tutte le donne in gravidanza. I sintomi del reflusso preesistenti sono spesso esacerbati dalla gravidanza [2,12]. Le manifestazioni extra-esofagee della malattia da reflusso sono rare in gravidanza [13]. Dal punto di vista fisiopatologico, l’aumento dei livelli di estrogeni durante la gravidanza porta a una riduzione della pressione dello sfintere esofageo inferiore. Inoltre, ci sono cambiamenti strutturali nella giunzione gastro-esofagea, aumento della pressione intra-addominale e compressione gastrica a causa dell’utero ingrossato.<\/p>\n

A causa della durata relativamente breve del reflusso in gravidanza, le complicazioni gravi sono rare. Pertanto, la diagnosi endoscopica \u00e8 necessaria solo in casi individuali e solo in presenza di chiari sintomi di allarme, come disfagia o indicazioni di emorragia gastrointestinale [2,14].<\/p>\n

Le modifiche dello stile di vita e i cambiamenti nella dieta sono di grande importanza terapeutica per il reflusso gastro-esofageo in gravidanza. La Figura 1<\/strong> riassume un possibile algoritmo di trattamento. Per i sintomi lievi, spesso \u00e8 sufficiente alzare la testa del letto, evitare i pasti tardivi e consumare pasti pi\u00f9 piccoli con maggiore frequenza.<\/p>\n

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I farmaci devono essere presi in considerazione per i sintomi persistenti e gravi. Gli antiacidi possono migliorare i sintomi a breve termine e non hanno effetti teratogeni. Tuttavia, occorre evitare il bicarbonato di sodio (rischio di alcalosi metabolica e sovraccarico di liquidi) e la terapia a lungo termine con preparati contenenti magnesio (rischio di riduzione della contrattilit\u00e0 uterina) [8]. I preparati a base di alginato (ad esempio Gaviscon\u00ae<\/sup> 5-10 ml dopo i pasti e prima di andare a letto) formano uno strato viscoso sul contenuto dello stomaco e riducono cos\u00ec il reflusso acido e non acido fino a due ore. Questo meccanismo ha ridotto il numero di episodi di reflusso negli studi rispetto agli antiacidi convenzionali (Alucol\u00ae<\/sup>) [15]. La sicurezza e l’efficacia dell’uso di Gaviscon\u00ae<\/sup> durante la gravidanza sono gi\u00e0 state dimostrate in studi clinici [16,17]. Anche il sucralfato non viene assorbito e sembra essere un’altra opzione farmacologica di prima linea in gravidanza, insieme agli alginati, anche se ci sono dati limitati sul suo utilizzo [18\u201320].<\/p>\n

Se non c’\u00e8 risposta alle misure di cui sopra, si possono usare i bloccanti dei recettori H2. Sebbene uno studio abbia riportato un aumento del tasso di nascite pretermine con la somministrazione regolare di farmaci bloccanti H2, ampie meta-analisi sono state in grado di confutare questa ipotesi [8,21].<\/p>\n

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) devono essere utilizzati solo in caso di sintomi refrattari, poich\u00e9 negli studi sugli animali \u00e8 stato dimostrato un aumento della mortalit\u00e0 embrionale con dosi terapeutiche di omeprazolo. Per l’esomeprazolo e il lansoprazolo, negli studi sugli animali non \u00e8 stato possibile dimostrare una tossicit\u00e0 rilevante per il feto. Non sono disponibili studi prospettici sull’uso umano [3,22,23], ma secondo studi retrospettivi pi\u00f9 ampi e meta-analisi, l’uso di omeprazolo, esomeprazolo, lansoprazolo e pantoprazolo sembra essere sicuro nell’uomo durante la gravidanza, anche nel primo trimestre [23\u201329]. Se i PPI vengono utilizzati in gravidanza, mostrano un buon effetto sui sintomi del reflusso in molte pazienti. La Tabella 1<\/strong> riassume la stratificazione del rischio dei singoli IPP che possono essere utilizzati anche in gravidanza a dosi standard [3].<\/p>\n

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Flatulenza, costipazione e altri disturbi addominali<\/h2>\n

Anche il gonfiore e la stitichezza sono comuni durante la gravidanza e si verificano nel 25-40% delle donne incinte. Questi sintomi sono principalmente ormonali (effetto di rallentamento della motilit\u00e0 gastrointestinale e alterazione dell’assorbimento dell’acqua). Inoltre, una ridotta attivit\u00e0 fisica contribuisce alla stitichezza [2,30,31]. La stitichezza in gravidanza raramente ha una causa grave, tuttavia un’attenta anamnesi e un esame clinico sono obbligatori. La chiarificazione endoscopica deve essere presa in considerazione solo in caso di sintomi di allarme.<\/p>\n

In questo gruppo di pazienti, le emorroidi sono la prima cosa a cui pensare in caso di perdite di sangue fresco dall’ano. L’anemia \u00e8 molto comune in gravidanza e fisiologica fino ad un livello di emoglobina di circa 105 g\/l. Tuttavia, un valore di emoglobina inferiore deve essere chiarito. Di solito \u00e8 causata da una carenza di ferro con una ferritina <20 \u00b5\/l. In questi casi, il ferro deve essere sostituito [32]. Inoltre, pu\u00f2 verificarsi una carenza di folato e di vitamina B12. Queste vitamine dovrebbero essere sostituite anche per evitare complicazioni come il basso peso alla nascita e la prematurit\u00e0 [33].<\/p>\n

Alle donne in gravidanza deve essere consigliato di assumere liquidi sufficienti e di fare esercizio fisico [34]. Una dieta ricca di fibre \u00e8 altrettanto importante. I regolatori di feci ricchi di fibre sono efficaci nelle donne in gravidanza, ma possono anche aumentare il gonfiore [35,36].<\/p>\n

La terapia farmacologica \u00e8 indicata in gravidanza solo in caso di gravi sintomi di stitichezza. Molti farmaci con agenti procinetici, come l’antrachinone e l’olio di ricino, sono controindicati a causa dei loro effetti teratogeni o di induzione del lavoro. Al contrario, gli agenti di riempimento come lo psillio (ad esempio Metamucil\u00ae<\/sup>) o la sterculia (ad esempio Normacol\u00ae<\/sup>) e anche i lassativi osmotici come il polietilenglicole (PEG) possono essere utilizzati in modo sicuro in gravidanza; questi sembrano essere efficaci [37].<\/p>\n

Emorroidi<\/h2>\n

Un terzo di tutte le donne in gravidanza soffre di emorroidi sintomatiche. Anche in questo caso, si devono raccomandare misure di regolazione delle feci e terapie locali. Scheriproct\u00ae pu\u00f2 essere utilizzato come misura locale dopo il primo trimestre [38]. Per il sanguinamento persistente da emorroidi interne, la legatura con elastico, la coagulazione a infrarossi o la scleroterapia in gravidanza sono sicure ed efficaci [39,40].<\/p>\n

Malattia infiammatoria intestinale e gravidanza<\/h2>\n

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) comprendono la malattia di Crohn  e la colite ulcerosa. Con le opzioni terapeutiche attualmente disponibili, ci si pu\u00f2 aspettare un buon decorso della gravidanza e dell’IBD in oltre l’80% delle pazienti, soprattutto se la remissione avviene al momento del concepimento [41]. Mentre il decorso clinico della malattia di Crohn non \u00e8 influenzato dalla gravidanza, l’attivit\u00e0 patologica della colite ulcerosa sembra essere in qualche modo aumentata durante e subito dopo la gravidanza [41,42]. Le ragioni di questo fenomeno non sono chiare, ma potrebbero essere legate agli effetti ormonali o alla cessazione del fumo.<\/p>\n

Un’attivit\u00e0 significativa dell’IBD durante la gravidanza aumenta il rischio di parto pretermine, basso peso alla nascita e perdite ematiche genitali, tra le altre cose [43\u201346].<\/p>\n

In caso di indagini e terapie durante la gravidanza, il rischio di infiammazione intestinale per la gravidanza deve essere soppesato rispetto ai rischi potenziali delle terapie [41]. L’endoscopia \u00e8 giustificabile anche in gravidanza, dopo un’attenta considerazione dei benefici e dei rischi, mentre le procedure di imaging dovrebbero essere limitate all’ecografia o alla risonanza magnetica. L’acido 5-amminosalicilico \u00e8 considerato un farmaco sicuro e anche l’azatioprina dovrebbe essere somministrata durante la gravidanza. Il metotrexato \u00e8 assolutamente controindicato a causa del suo effetto altamente teratogeno. Con infliximab e adalimumab, si deve prendere in considerazione un’interruzione della terapia nel terzo trimestre, per ridurre al minimo il trasferimento al nascituro attraverso la placenta. La somministrazione di glucocorticoidi a breve termine \u00e8 considerata accettabile quando ben indicata, almeno dopo il primo trimestre. In caso di dubbi e di corsi complicati, consulti sempre un centro [41].<\/p>\n

Malattia della cistifellea durante la gravidanza<\/h2>\n

La gravidanza, la malattia della cistifellea prima della gravidanza e l’obesit\u00e0 sono fattori di rischio per lo sviluppo della malattia della cistifellea. L’incidenza \u00e8 dello 0,3-0,5% e i sintomi della colica biliare o della colecistite sono gli stessi delle pazienti non gravide [47\u201349]. Nel primo trimestre, la colecistolitiasi sintomatica deve essere trattata in modo conservativo con analgesici e antibiotici. La colecistectomia laparoscopica come metodo chirurgico di scelta deve essere eseguita solo nel secondo trimestre. Diversi studi dimostrano che continuare la terapia conservativa fino alla nascita aumenta il rischio di recidiva della colica biliare con complicazioni che includono la pancreatite [2,50]. Nella coledo-colitiasi, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) \u00e8 accettabile anche nelle donne in gravidanza, a condizione che l’uso di radiazioni ionizzanti sia ridotto al minimo [50,51].<\/p>\n

Malattie epatiche della gravidanza<\/h2>\n

Le malattie epatiche associate alla gravidanza sono descritte fino al 3% di tutte le gravidanze. Le singole malattie si manifestano in fasi diverse della gravidanza, il che pu\u00f2 facilitare la diagnosi (tab. 2) <\/strong>. Durante la gravidanza, le influenze ormonali modificano la funzione epatica e il flusso sanguigno. La gamma-glutamiltransferasi (GGT)  \u00e8 diminuita, cos\u00ec come l’albumina. La fosfatasi alcalina (AP) \u00e8 elevata a causa della produzione di un isoenzima nella placenta. Al contrario, l’alanina transaminasi (ALT) e l’aspartato transaminasi (AST) rientrano nel range di normalit\u00e0 durante la gravidanza. Qualsiasi aumento delle transaminasi deve essere chiarito [2,52].<\/p>\n

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Nel primo trimestre, l’iperemesi gravidica pu\u00f2 spiegare le transaminasi elevate. Nel 70% di tutti i pazienti con questo quadro clinico, si verifica un aumento delle transaminasi, che scompare dopo un’adeguata reidratazione. I fattori di rischio sono l’iperemesi tardiva e la chetonuria grave. La colestasi intraepatica in gravidanza si verifica a partire dalla 30a settimana di gravidanza e scompare dopo il parto [53]. L’eziologia \u00e8 multifattoriale e comprende rischi genetici e alterazioni del metabolismo del progesterone. L’aumento degli acidi biliari pu\u00f2 portare a prurito e ittero gravi. Le transaminasi e la GGT sono spesso normali. La colestasi in gravidanza \u00e8 associata alla prematurit\u00e0 e all’aumento della mortalit\u00e0 fetale [54]. L’acido ursodesossicolico (UDCA) riduce il prurito e l’ittero, cos\u00ec come la colestiramina. Poich\u00e9 i leganti degli acidi biliari riducono l’assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K), la sostituzione vitaminica deve essere presa in considerazione durante la terapia con colestiramina [55].<\/p>\n

Pre-eclampsia e sindrome HELLP<\/h2>\n

La pre-eclampsia \u00e8 responsabile di oltre la met\u00e0 dei casi di enzimi epatici elevati in gravidanza e si verifica nel 2-8% di tutte le gravidanze, di solito dopo la 20esima settimana di gravidanza. Ipertensione, proteinuria ed edema sono i sintomi principali. Sono particolarmente a rischio le mamme al primo impiego, le donne con gravidanze multiple e le pazienti con ipertensione arteriosa o diabete mellito preesistenti [53]. Nel contesto della pre-eclampsia si osserva un aumento da 1,5 a 5 volte delle transaminasi e un leggero aumento negli AP con funzione epatica normale. Sebbene le donne in gravidanza con pre-eclampsia necessitino di un attento monitoraggio e possibilmente di una terapia antipertensiva (solfati di magnesio), la terapia per gli enzimi epatici elevati non \u00e8 necessaria [54].<\/p>\n

Nel 5-10% delle pazienti, la preeclampsia grave si sviluppa nella sindrome HELLP, caratterizzata da anemia emolitica, innalzamento delle transaminasi e trombocitopenia. La sindrome di HELLP si manifesta in genere nel secondo e terzo trimestre. Tuttavia, soprattutto in caso di preeclampsia preesistente, la sindrome HELLP pu\u00f2 anche manifestarsi al massimo due giorni dopo il parto. Clinicamente, la sindrome HELLP si presenta con nausea, vomito, cefalea e disturbi visivi. I disturbi della coagulazione e l’insufficienza renale sono spesso fattori complicanti [54]. L’unica terapia efficace \u00e8 la consegna. La mortalit\u00e0 materna \u00e8 dell’1-3,5%, la mortalit\u00e0 infantile \u00e8 determinata dall’et\u00e0 gestazionale al momento del parto [56].<\/p>\n

Fegato grasso acuto in gravidanza<\/h2>\n

Il fegato grasso acuto in gravidanza \u00e8 una condizione grave che si verifica nell’ultimo trimestre di gravidanza. Un difetto nel metabolismo degli acidi grassi a catena lunga porta ad un accumulo di acidi grassi prima nel fegato del nascituro e poi nel fegato della madre, con conseguenti danni epatici. Nausea, vomito, emorragia gastrointestinale superiore dovuta a insufficienza epatica, encefalopatia, insufficienza renale e multiorgano fanno parte del quadro clinico del fegato grasso acuto in gravidanza. Anche qui il parto \u00e8 il trattamento preferito. Nei casi pi\u00f9 gravi, \u00e8 necessario un trapianto di fegato nella madre. La mortalit\u00e0 dei neonati nati da madri con fegato grasso acuto in gravidanza \u00e8 tra il 20 e il 60% [54].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Koch KL: Fattori gastrointestinali nella nausea e nel vomito della gravidanza. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: S198-203.<\/li>\n
  2. Keller J, Frederking D, Layer P: Lo spettro e il trattamento dei disturbi gastrointestinali in gravidanza. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008; 5: 430-443.<\/li>\n
  3. van der Woude CJ, Metselaar HJ, Danese S: Gestione delle malattie gastrointestinali ed epatiche in gravidanza. Gut 2014; 63: 1014-1023.<\/li>\n
  4. Jarvis S, Nelson-Piercy C: Gestione della nausea e del vomito in gravidanza. BMJ 2011; 342: d3606.<\/li>\n
  5. Matthews A, et al: Interventi per la nausea e il vomito nelle prime fasi della gravidanza. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD007575.<\/li>\n
  6. Van den Heuvel E, et al: Effetto dell’acustimolazione su nausea e vomito e sull’iperemesi in gravidanza: una revisione sistematica della letteratura occidentale e cinese. BMC medicina complementare e alternativa 2016; 16: 13.<\/li>\n
  7. Yahia M, et al: Encefalopatia di Wernicke: una rara complicanza dell’iperemesi gravidica. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine 2015; 34: 173-177.<\/li>\n
  8. Mahadevan U, Kane S: Dichiarazione di posizione medica dell’Istituto dell’Associazione Americana di Gastroenterologia sull’uso di farmaci gastrointestinali in gravidanza. Gastroenterologia 2006; 131: 278-282.<\/li>\n
  9. Maltepe C, Koren G: La gestione della nausea e del vomito della gravidanza e dell’iperemesi gravidica – un aggiornamento del 2013. J Popul Ther Clin Pharmacol 2013; 20: e184-192.<\/li>\n
  10. Niebyl JR, Briggs GG: La gestione farmacologica della nausea e del vomito in gravidanza. J Fam Pract 2014; 63: S31-37.<\/li>\n
  11. Arsenault MY, et al: La gestione della nausea e del vomito in gravidanza. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 817-831.<\/li>\n
  12. Rey E, et al: Sintomi di reflusso gastroesofageo durante e dopo la gravidanza: uno studio longitudinale. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2395-2400.<\/li>\n
  13. Malfertheiner M, et al: Sintomi extraesofagei della malattia da reflusso gastroesofageo durante la gravidanza. Journal of Gastroenterology 2015; 53: 1080-1083.<\/li>\n
  14. Richter JE: Articolo di revisione: la gestione del bruciore di stomaco in gravidanza. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 749-757.<\/li>\n
  15. Sweis R, et al: Soppressione del reflusso postprandiale da parte di un alginato che forma zattere (Gaviscon Advance) rispetto ad un semplice antiacido, documentata dalla risonanza magnetica e dal monitoraggio della pH-impedenza: valutazione meccanicistica in volontari sani e studio randomizzato, controllato, in doppio cieco in pazienti con reflusso. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 1093-1102.<\/li>\n
  16. Strugala V, et al: Valutazione della sicurezza e dell’efficacia di un soppressore del reflusso a base di alginato che forma zattere (Gaviscon liquido) per il trattamento del bruciore di stomaco durante la gravidanza. ISRN Obstet Gynecol 2012; 2012: 481870.<\/li>\n
  17. Lindow SW, et al: Uno studio multicentrico in aperto per valutare la sicurezza e l’efficacia di un nuovo soppressore del reflusso (Gaviscon Advance) nel trattamento del bruciore di stomaco durante la gravidanza. Int J Clin Practice 2003; 57: 175-179.<\/li>\n
  18. Bassey OO: Bruciore di stomaco in gravidanza nei nigeriani e nei caucasici con teorie sull’eziologia basate su registrazioni manometriche dell’esofago e dello stomaco. British J obstetrics and gynaecology 1977; 84: 439-443.<\/li>\n
  19. Bredenoord AJ, Pandolfino JE, Smout AJPM: Malattia da reflusso gastro-esofageo. Lancet 2013; 381: 1933-1942.<\/li>\n
  20. Quartarone G: Il reflusso gastroesofageo in gravidanza: una revisione sistematica sul beneficio degli agenti formatori di zattere. Minerva ginecologica 2013; 65: 541-549.<\/li>\n
  21. Garbis H, et al.: Esito della gravidanza dopo l’esposizione alla ranitidina e ad altri H2-bloccanti. Uno studio collaborativo della Rete Europea dei Servizi di Informazione sulla Teratologia. Tossicologia della riproduzione 2005; 19: 453-458.<\/li>\n
  22. K\u00e4ll\u00e9n BA: Uso di omeprazolo durante la gravidanza – nessun pericolo dimostrato in 955 neonati esposti durante la gravidanza. Europ J obstetrics & gynecology and reproductive biology 2001; 96: 63-68.<\/li>\n
  23. Diav-Citrin O, et al: La sicurezza degli inibitori della pompa protonica in gravidanza: uno studio prospettico controllato multicentrico. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 269-275.<\/li>\n
  24. Lalkin A, et al: La sicurezza dell’omeprazolo durante la gravidanza: uno studio prospettico controllato multicentrico. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 727-730.<\/li>\n
  25. Dulgheru R: La sicurezza e l’efficacia degli inibitori della pompa protonica durante la gravidanza e il concepimento. Maedica (Bukhar) 2010; 5: 304.<\/li>\n
  26. Gerson LB: Inibitori della pompa protonica e sicurezza in gravidanza. Gastroenterologia 2011; 141: 389-391.<\/li>\n
  27. Gill SK, et al: La sicurezza degli inibitori della pompa protonica (PPI) in gravidanza: una meta-analisi. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1541-1545.<\/li>\n
  28. Matok I, et al: La sicurezza dell’esposizione fetale agli inibitori della pompa protonica durante la gravidanza. Dig Dis Sci 2012; 57: 699-705.<\/li>\n
  29. Nielsen GL, et al: La sicurezza degli inibitori della pompa protonica in gravidanza. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 1085-1089.<\/li>\n
  30. Bradley CS, et al: Costipazione in gravidanza: prevalenza, sintomi e fattori di rischio. Obstet Gynecol 2007; 110: 1351-1357.<\/li>\n
  31. Cullen G, O’Donoghue D: Costipazione e gravidanza. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 807-818.<\/li>\n
  32. Breymann C: Anemia da carenza di ferro in gravidanza. Seminari di Ematologia 2015; 52: 339-347.<\/li>\n
  33. Scanlon KS, et al: Livelli di emoglobina alti e bassi durante la gravidanza: rischi differenziali per il parto pretermine e la piccola et\u00e0 gestazionale. Obstet Gynecol 2000; 96: 741-748.<\/li>\n
  34. Garc\u00eda Duarte S, et al: Prevenzione della stitichezza in gravidanza con l’idratazione. Nutrici\u00f3n hospitalaria 2015; 32: 10298.<\/li>\n
  35. Rungsiprakarn P, et al: Interventi per il trattamento della stitichezza in gravidanza. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD011448.<\/li>\n
  36. Quartero AO, et al: Agenti di riempimento, antispastici e farmaci antidepressivi per il trattamento della sindrome dell’intestino irritabile. Cochrane Database Syst Rev 2005: CD003460.<\/li>\n
  37. Tytgat GN, et al: Comprensione e gestione contemporanea del reflusso e della costipazione nella popolazione generale e in gravidanza: una riunione di consenso. Farmacologia e terapeutica alimentare 2003; 18: 291-301.<\/li>\n
  38. Ebrahimi N, et al: La sicurezza fetale dell’idrocortisone-pramoxina (Proctofoam-HC) per il trattamento delle emorroidi in tarda gravidanza. Journal of obstetrics and gynaecology Canada 2011; 33: 153-158.<\/li>\n
  39. Avsar AF, Keskin HL: Emorroidi in gravidanza. J ostetricia e ginecologia 2010; 30: 231-237.<\/li>\n
  40. Wald A: Costipazione, diarrea ed emorroidi sintomatiche durante la gravidanza. Cliniche di gastroenterologia del Nord America 2003; 32: 309-322, vii.<\/li>\n
  41. van der Woude CJ, et al: Il secondo consenso europeo basato sull’evidenza sulla riproduzione e la gravidanza nella malattia infiammatoria intestinale. J Crohns Colitis 2015; 9: 107-124.<\/li>\n
  42. Oresland T, et al: Funzione ginecologica e sessuale correlata ai cambiamenti anatomici della pelvi femminile dopo la proctocolectomia riparativa. Int J Colorectal Dis 1994; 9: 77-81.<\/li>\n
  43. Beyer-Berjot L, et al: Un approccio laparoscopico totale riduce il tasso di infertilit\u00e0 dopo l’anastomosi sacca ileale-anale: uno studio a due centri. Ann Surg 2013; 258: 275-282.<\/li>\n
  44. Cornish J, et al: Una meta-analisi sull’influenza della malattia infiammatoria intestinale sulla gravidanza. Gut 2007; 56: 830-837.<\/li>\n
  45. Pedersen N, et al: Il decorso della malattia infiammatoria intestinale durante la gravidanza e il post-partum: uno studio prospettico europeo ECCO-EpiCom su 209 donne in gravidanza. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38: 501-512.<\/li>\n
  46. Broms G, et al: Complicazioni da malattia infiammatoria intestinale durante la gravidanza e il parto. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 1246-1252.<\/li>\n
  47. Malangoni M: Chirurgia gastrointestinale e gravidanza. Cliniche di gastroenterologia del Nord America 2003; 32: 181-200.<\/li>\n
  48. Mendez-Sanchez N, et al: Gravidanza e malattia della cistifellea. Ann Hepatol 2006; 5: 227-230.<\/li>\n
  49. Lindseth G, Bird-Baker MY: Fattori di rischio per la colelitiasi in gravidanza. Res Nurs Health 2004; 27: 382-391.<\/li>\n
  50. Mihu D, et al: La sindrome HELLP – un disturbo multisistemico. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 419-424.<\/li>\n
  51. Lu EJ, et al: Gestione medica rispetto a quella chirurgica delle malattie delle vie biliari in gravidanza. Am J Surg 2004; 188: 755-759.<\/li>\n
  52. Angel Garcia AL: Effetto della gravidanza sulle malattie epatiche preesistenti Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza. Ann Hepatol 2006; 5: 184-186.<\/li>\n
  53. Allen AM, et al: L’epidemiologia delle malattie epatiche legate alla gravidanza in una comunit\u00e0 statunitense: uno studio basato sulla popolazione. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14: 287-294 e2.<\/li>\n
  54. Schutt VA, Minuk GY: Malattie del fegato uniche per la gravidanza. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 771-792.<\/li>\n
  55. Ahmed KT, et al: Malattie del fegato in gravidanza: patologie uniche della gravidanza. World J Gastroenterol 2013; 19: 7639-7646.<\/li>\n
  56. Martin JN, et al: Comprendere e gestire la sindrome HELLP: il ruolo integrale dei glucocorticoidi aggressivi per la madre e il bambino. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 914-934.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2016; 11(2): 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La nausea, il reflusso e altri sintomi gastrointestinali funzionali sono comuni in gravidanza e spesso possono essere gestiti con una modifica della dieta o dello stile di vita. I farmaci,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54938,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Per lo pi\u00f9 innocuo, ma stressante","footnotes":""},"category":[11519,11401,11409,11550],"tags":[19671,20035,21600,23812,24058,18806],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341996","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-ginecologia-it","category-rx-it","tag-breaking","tag-costipazione","tag-emorroidi","tag-flatulenza","tag-nausea-it-2","tag-reflusso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 00:32:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342052,"slug":"queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez","post_title":"Queixas gastrintestinais durante a gravidez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342001,"slug":"molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo","post_title":"Molestias gastrointestinales durante el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341996","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341996"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341996\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54938"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341996"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341996"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341996"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341996"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}