{"id":342107,"date":"2016-01-30T02:00:00","date_gmt":"2016-01-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-forte-aiuto-contro-lartrite-reumatoide\/"},"modified":"2016-01-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-30T01:00:00","slug":"un-forte-aiuto-contro-lartrite-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-forte-aiuto-contro-lartrite-reumatoide\/","title":{"rendered":"Un forte aiuto contro l’artrite reumatoide"},"content":{"rendered":"

In occasione dell’aggiornamento Medicina Interna Generale, il Dr. med. Michael Andor, Centro di Medicina Spinale PRODORSO, Zurigo, ha informato sulla terapia attuale dell’artrite reumatoide (AR). Il trattamento dell’AR \u00e8 cambiato in modo significativo negli ultimi anni, grazie a nuovi agenti. Per i pazienti, le nuove opzioni di trattamento significano meno disagio, migliore qualit\u00e0 di vita e anche una prognosi migliore. Tuttavia, gli effetti collaterali e i costi dei preparati moderni non sono insignificanti.<\/strong><\/p>\n

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Nell’AR, la terapia viene (quasi) sempre iniziata con il metotrexato; le alternative sono la leflunomide e la sulfasalazina. I pazienti in trattamento con metotrexato devono sottoporsi a regolari controlli del sangue. Gli effetti collaterali possono verificarsi anche se il farmaco \u00e8 stato assunto per anni senza problemi. I diversi biologici hanno obiettivi diversi. Se uno non \u00e8 (sufficientemente) efficace, vale la pena passare a un altro.<\/p>\n

I pazienti di solito rispondono molto rapidamente alla somministrazione di inibitori del TNF, il che si riflette anche in una rapida riduzione dell’attivit\u00e0 infiammatoria umorale. Il processo di distruzione delle articolazioni viene notevolmente rallentato. Tuttavia, gli inibitori del TNF devono essere usati con cautela, perch\u00e9 aumentano il rischio di infezioni. Per questo motivo, prima di iniziare la terapia, i pazienti devono essere chiariti per le infezioni, eventualmente anche inapparenti: Anamnesi delle infezioni, screening della tubercolosi, screening dell’HIV e dell’epatite, trattamento delle lesioni cutanee, vaccinazioni secondo il calendario vaccinale e pulizia dentale.<\/p>\n

Rituximab, Abatacept e Co.<\/h2>\n

Il relatore ha presentato le propriet\u00e0 di alcuni dei principi attivi pi\u00f9 importanti:<\/p>\n

Rituximab (MabThera\u00ae<\/sup>):<\/strong> L’anticorpo monoclonale rituximab distrugge selettivamente le cellule B CD20-positive. Anche nei pazienti che non rispondono clinicamente al rituximab, la progressione radiologica dell’AR \u00e8 significativamente rallentata. Il principio attivo viene infuso una volta all’anno in una dose di 1000 mg due volte a intervalli di due settimane (costo per due infusioni circa 10 000 Fr.). Dopo sei-dodici mesi, l’attivit\u00e0 della malattia aumenta di nuovo a causa della rigenerazione delle cellule B, quindi le infusioni devono essere ripetute.<\/p>\n

Abatacept (Orencia\u00ae<\/sup>): <\/strong>Abatacept \u00e8 una molecola di fusione di CTLA-4 e di un’immunoglobulina e previene l’attivazione delle cellule T. Viene somministrato mediante infusioni mensili (500-1000 mg) e l’effetto \u00e8 ritardato, di solito dopo sei mesi. La combinazione con il metotrexato migliora l’effetto.<\/p>\n

Tofacitinib (Xeljanz\u00ae<\/sup>): <\/strong>Il tofacitinib \u00e8 una cosiddetta “piccola molecola” che, a differenza di una proteina, non viene denaturata. Tofacitinib \u00e8 un inibitore reversibile e competitivo della Janus chinasi (JAK), che scatena le risposte immunitarie e infiammatorie. Tofacitinib viene somministrato come compressa al dosaggio di 2\u00d7 5 mg\/d, che per alcuni pazienti \u00e8 pi\u00f9 conveniente delle infusioni. “Tuttavia, molti pazienti trovano la deglutizione quotidiana di compresse pi\u00f9 noiosa di un’iniezione mensile o anche meno frequente”, ha detto il relatore.<\/p>\n

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Terapia intensiva, controlli frequenti<\/h2>\n

L’obiettivo di qualsiasi terapia di base per l’AR \u00e8 quello di ottenere la remissione precoce o la remissione della malattia. per ottenere la pi\u00f9 bassa attivit\u00e0 della malattia possibile. Il motto \u00e8 “trattare per colpire”: Il successo del trattamento non \u00e8 solo definito clinicamente e dalla sensazione soggettiva del paziente, ma anche misurato con punteggi esatti, ad esempio con il “Disease Activity Score 28” (DAS28). Se non \u00e8 possibile ottenere una remissione attraverso la terapia, il trattamento viene modificato al pi\u00f9 tardi dopo tre mesi – nel fare ci\u00f2, si deve tenere conto della situazione individuale del paziente e del profilo di rischio (controindicazioni). L’inizio rapido del trattamento, l’intensit\u00e0 e gli intervalli di controllo sono pi\u00f9 importanti della scelta del farmaco. “In linea di principio, non importa con che cosa si cura, ma si tratta rapidamente e bene”, ha detto il dottor Andor.<\/p>\n

Durante il trattamento, il paziente viene controllato regolarmente e l’attivit\u00e0 della malattia viene valutata attraverso parametri oggettivi (valori di laboratorio, ecografia, radiografia) e la sensazione soggettiva del paziente. Un trattamento intensivo con consultazioni mensili e un rapido adeguamento della terapia pu\u00f2 ottenere un migliore controllo della malattia nella maggior parte dei pazienti.<\/p>\n

Nel caso di una riacutizzazione acuta della malattia, gli steroidi possono colmare il tempo fino all’effetto dei biologici, dopo alcuni mesi. Tuttavia, il dottor Andor ha raccomandato che, in qualit\u00e0 di medico di base, gli steroidi non vengano prescritti, se possibile, in modo che il reumatologo possa comunque vedere e valutare il paziente nello stato in cui si trova, senza trattamento steroideo.<\/p>\n

Fonte: Aggiornamento Medicina Interna Generale, 5 novembre 2015, Zurigo<\/p>\n

PRATICA GP 2016; 11(1): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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