{"id":342236,"date":"2016-01-09T01:00:00","date_gmt":"2016-01-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chi-e-responsabile-del-test-di-idoneita\/"},"modified":"2016-01-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-09T00:00:00","slug":"chi-e-responsabile-del-test-di-idoneita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chi-e-responsabile-del-test-di-idoneita\/","title":{"rendered":"Chi \u00e8 responsabile del test di idoneit\u00e0?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dopo un ictus, l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida pu\u00f2 essere compromessa. I pazienti devono quindi far controllare la loro forma fisica e mentale da specialisti. \u00c8 utile una valutazione completa nel senso di un modello a 4 fasi: esame neurologico, procedure di test neuro- e psicologico del traffico, nonch\u00e9 guida con un simulatore di guida o, se indicato, con un istruttore di guida della clinica. Se il piano in 4 fasi non porta a una decisione chiara, pu\u00f2 rendersi necessario il controllo presso l&#8217;ufficio del traffico stradale. Questo viene fatto con un esperto dell&#8217;ufficio del traffico stradale ed eventualmente con un medico del traffico o uno psicologo del traffico. Le valutazioni dell&#8217;idoneit\u00e0 alla guida da parte dei medici di base in collaborazione con un istruttore di guida non sono utili, in quanto l&#8217;istruttore di guida non pu\u00f2 assumere il ruolo di esperto.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dopo un ictus, l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida pu\u00f2 essere compromessa a causa di limitazioni motorie o neuropsicologiche. Per determinare l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida, \u00e8 necessario verificare la forma fisica e mentale.<\/p>\n<p>L&#8217;Ordinanza sulla licenza di circolazione (VZV) della Svizzera stabilisce che: Chi soffre di una malattia grave deve farsi visitare da uno specialista per verificare la propria idoneit\u00e0 alla guida. Se non fornisce questa prova e ha un incidente, l&#8217;assicurazione del veicolo e\/o l&#8217;assicurazione di responsabilit\u00e0 civile non copriranno alcun danno (anche se non \u00e8 la causa dell&#8217;incidente).<\/p>\n<p>In Svizzera, ci sono psicologi del traffico liberi professionisti FSP\/VfV o che lavorano presso un istituto di medicina legale che sono elencati nel VZV e vengono incaricati di chiarire gli aspetti caratteriali e prestazionali dell&#8217;idoneit\u00e0. Secondo la legge, lo psicologo del traffico \u00e8 autorizzato a valutare i parametri delle prestazioni cognitive che sono importanti per l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida, nonch\u00e9 le domande relative all&#8217;attitudine caratteriale (stabilit\u00e0 emotiva e comportamento). \u00c8 sempre pi\u00f9 frequente che i neuropsicologi degli ospedali, senza una formazione specifica, diano pareri sull&#8217;idoneit\u00e0 alla guida. In ogni caso, questo sembra essere problematico se il neuropsicologo non ha una formazione post-laurea (SVNP, Associazione Svizzera dei Neuropsicologi, e FSP, Federazione degli Psicologi Svizzeri). Le valutazioni dell&#8217;attitudine alla guida da parte dei medici di base in collaborazione con un istruttore di guida non sono da considerarsi mirate, in quanto l&#8217;istruttore di guida non pu\u00f2 assumere il ruolo di esperto. Non sa, ad esempio, come una sindrome da negligenza o da cervello frontale influisca sulla guida. Gli esami pratici di guida devono essere effettuati dall&#8217;ufficio della circolazione stradale del Cantone di residenza (eventualmente insieme a un medico del traffico o a uno psicologo del traffico) o da un&#8217;altra istituzione autorizzata.<\/p>\n<h2 id=\"prestazioni-e-carattere\">Prestazioni e carattere<\/h2>\n<p>Dopo un evento neurologico, ha senso una valutazione completa, come previsto dal modello a 4 fasi degli ospedali Valens:<\/p>\n<ul>\n<li>Esame neurologico<\/li>\n<li>Procedure di test psicologici neurologici e del traffico<\/li>\n<li>Giri con un simulatore di guida SMART<\/li>\n<li>Guidare con l&#8217;istruttore di guida della clinica, dove indicato.<\/li>\n<\/ul>\n<p>In caso di eventi neurologici come l&#8217;ictus, lo specialista deve accertare gli aspetti neurologici (limitazione motoria, epilessia, campo visivo e farmaci) e valutarli in relazione all&#8217;idoneit\u00e0 alla guida. Poi, dopo la registrazione da parte del neurologo, il paziente deve superare un esame psicologico di neuro\/traffico. Vengono esaminate le seguenti aree di prestazione: attenzione diretta e divisa, flessibilit\u00e0 cognitiva, velocit\u00e0 psicomotoria, controllo degli impulsi, percezione visuospaziale e periferica, velocit\u00e0 di elaborazione, orientamento spaziale e tracciamento.<\/p>\n<p>Uno studio [1] ha dimostrato che i pazienti con deficit di prestazioni da lievi a talvolta moderati possono dimostrare strategie di compensazione nel simulatore di guida SMART <strong>(Fig. 1)<\/strong> che consentono loro di superare comunque l&#8217;esame di guida.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6452\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_np6_s16.png\" style=\"height:494px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"679\"><\/p>\n<p>In linea di principio, i pazienti devono completare due viaggi nel simulatore di guida SMART, dove il secondo viaggio non deve mostrare errori grossolani (incidente, difficolt\u00e0 a mantenere la corsia). L&#8217;opzione di simulazione di guida viene utilizzata anche quando non \u00e8 chiaro come una persona reagir\u00e0 nel suo comportamento emotivo a una guida complessa.<\/p>\n<p>Se ci sono ancora dubbi sulla guida con il simulatore di guida, si pu\u00f2 organizzare una guida con l&#8217;istruttore di guida della clinica. Gli Uffici della circolazione stradale dei Cantoni di San Gallo e dei Grigioni hanno incaricato un istruttore di guida di effettuare un percorso standardizzato di un&#8217;ora (percorso di montagna, autostrada, interurbano, guida in citt\u00e0). I test diagnostici neuropsicologici e di psicologia del traffico hanno da soli un valore informativo limitato per quanto riguarda l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida [2,3].<\/p>\n<h2 id=\"riacquistare-le-prestazioni-di-guida-sul-simulatore\">Riacquistare le prestazioni di guida sul simulatore<\/h2>\n<p>Diverse pubblicazioni hanno dimostrato, nel caso di un&#8217;idoneit\u00e0 alla guida valutata negativamente, che i predittori delle prestazioni sul simulatore di guida <strong>(Fig. 2)<\/strong> sono positivamente correlati all&#8217;effettivo esame di guida pratico [4\u20136].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6453 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2_np6_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/816;height:600px; width:809px\" width=\"1100\" height=\"816\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Il simulatore di guida nella riabilitazione neurologica porta a un netto guadagno di apprendimento nei pazienti dopo soli sei giri di addestramento in termini di mantenimento della corsia variabile, esplorazione visiva, attenzione divisa e scelta della velocit\u00e0 di guida [4]. Le persone con lesioni cerebrali dopo un ictus possono trarre beneficio da questo tipo di formazione alla guida.<\/p>\n<h2 id=\"idoneita-alla-guida\">Idoneit\u00e0 alla guida<\/h2>\n<p>Infine, occorre rispondere ad alcune domande rilevanti per la pratica.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Quale chiarimento dovrebbe avvenire quando?  <\/em>Come descritto sopra, si pu\u00f2 scegliere un approccio graduale. Da un punto di vista medico, lo specialista in neurologia deve generalmente affermare l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida. Pu\u00f2 essere sufficiente una prestazione soddisfacente nei test psicologici costruiti per l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida (se non sono evidenti problemi emotivi comportamentali). Se si riscontrano compromissioni delle prestazioni neuropsicologiche e psicologiche del traffico, due guide sul simulatore di guida SMART possono fornire il risultato decisivo per valutare l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida. Se il risultato nel simulatore di guida vacilla, pu\u00f2 essere utile organizzare un giro con l&#8217;istruttore di guida della clinica.<\/li>\n<li><em>Quando \u00e8 necessario un controllo presso l&#8217;Ufficio della circolazione stradale?<\/em>  Se il piano in 4 fasi non consente di prendere una decisione chiara, pu\u00f2 rendersi necessario il controllo presso l&#8217;ufficio del traffico stradale. Se un paziente reagisce in modo intransigente e si sospetta che non rispetter\u00e0 il divieto di guida in relazione alla menomazione cerebrale, il medico deve segnalare il paziente all&#8217;Ufficio della circolazione stradale. Se \u00e8 necessario un adattamento del veicolo (ad esempio, in caso di emiplegia grave), \u00e8 indispensabile consultare anche l&#8217;Ufficio della circolazione stradale.<\/li>\n<li><em>Il medico di famiglia deve stabilire l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida insieme all&#8217;istruttore di guida?  <\/em>Una lesione cerebrale pu\u00f2 manifestarsi in vari modi durante la guida (negligenza, emianopsia, sindrome cerebrale frontale, instabilit\u00e0 emotiva, anosognosia, ecc.), motivo per cui un esperto dell&#8217;Ufficio della circolazione stradale deve effettuare il controllo alla guida con un medico o uno psicologo del traffico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Keller M, et al.: Sulle strategie di compensazione nel simulatore di guida per l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida. In: Schubert W, Mattern R, Nickel WR (eds): Metodi di prova per la valutazione dell&#8217;idoneit\u00e0 alla guida in psicologia, medicina e ingegneria. Serie di pubblicazioni sull&#8217;attitudine alla guida. Bonn, Kirschbaum Verlag 2008; 108-110.<\/li>\n<li>Dettmers C, Weiller C: Idoneit\u00e0 alla guida nelle malattie neurologiche. Bad Honnef, Hippocampus 2004.<\/li>\n<li>Niemann H, Hartje W: Valutazione dell&#8217;idoneit\u00e0 alla guida di pazienti cerebrolesi in riabilitazione neurologica. Zeitschr f Neuropsychologie 2013; 24(2): 69-87.<\/li>\n<li>Keller M, et al: Simulatore di guida nella riabilitazione neurologica. Neurol Rehabil 2004; 10(3): 137-143.<\/li>\n<li>Casutt G, et al.: La relazione tra le prestazioni nella guida su strada, lo screening cognitivo e il simulatore di guida nei conducenti anziani sani. Transportation Research Part F 2014; 22: 232-244.<\/li>\n<li>Casutt G, et al: Il progetto drive-wise: l&#8217;addestramento al simulatore di guida aumenta le prestazioni di guida reale nei conducenti anziani sani. Frontiers in Aging Neuroscience 2014; 6: 85.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSICHIATRIA 2015; 13(6): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dopo un ictus, l&#8217;idoneit\u00e0 alla guida pu\u00f2 essere compromessa. 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