{"id":342276,"date":"2015-12-30T01:00:00","date_gmt":"2015-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-differenziale-in-reumatologia\/"},"modified":"2015-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-30T00:00:00","slug":"diagnostica-differenziale-in-reumatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-differenziale-in-reumatologia\/","title":{"rendered":"Diagnostica differenziale in reumatologia"},"content":{"rendered":"<p><strong>In occasione dell&#8217;aggiornamento Medicina Interna Generale, il Dr. med. Michael Andor, Centro di Medicina Spinale PRODORSO, Zurigo, ha fornito una panoramica delle malattie pi\u00f9 importanti in reumatologia. Quando un paziente lamenta un dolore articolare, \u00e8 importante distinguere tra cause infiammatorie e degenerative. tra le malattie che devono essere trattate come emergenze e quelle per le quali si pu\u00f2 prendere tempo &#8211; non sempre facile nella pratica. Questo rende ancora pi\u00f9 importante memorizzare gli engrammi pi\u00f9 importanti.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Fortunatamente, molte diagnosi in reumatologia non sono emergenze&#8221;, ha detto Michael Andor, MD, all&#8217;inaugurazione. &#8220;Tuttavia, ci sono alcune condizioni che non devono assolutamente essere trascurate, perch\u00e9 sono pericolose per la vita, possono portare a una rapida distruzione dell&#8217;articolazione o influenzare la funzione degli organi&#8221;. Queste diagnosi importanti includono <strong>(Tab.&nbsp;1):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Artrite settica: distruzione molto rapida dell&#8217;articolazione, potenzialmente letale, elevata morbilit\u00e0, situazione difficile per una successiva artroplastica.<\/li>\n<li>Vasculite dei grandi vasi (arterite a cellule giganti, arteriite temporale): rischio di cecit\u00e0 irreversibile, aumento del rischio vascolare fino all&#8217;insulto. In caso di sospetto, iniziare immediatamente la terapia steroidea e non aspettare che venga eseguita una biopsia.<\/li>\n<li>Vasculite dei piccoli vasi e collagenosi con coinvolgimento degli organi: alta morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 quando sono coinvolti reni, polmoni o SNC.<\/li>\n<li>Artropatie infiammatorie eruttive: distruzione articolare molto rapida e aumento del rischio cardiovascolare.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6582\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png\" style=\"height:576px; width:400px\" width=\"858\" height=\"1235\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png 858w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-800x1152.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-120x173.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-90x130.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-320x461.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-560x806.png 560w\" sizes=\"(max-width: 858px) 100vw, 858px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"infiammatorio-o-meccanico\">Infiammatorio o meccanico?<\/h2>\n<p>In pratica, la distinzione tra genesi infiammatoria e meccanica \u00e8 importante. Il dolore anamnestico notturno e a riposo, cos\u00ec come la rigidit\u00e0 mattutina prolungata, tendono a indicare una causa infiammatoria, cos\u00ec come un CRP elevato, anche se l&#8217;elevazione \u00e8 solo lieve <strong>(scheda&nbsp;2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6583 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/353;height:257px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"353\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-800x257.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-120x39.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-90x29.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-320x103.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-560x180.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Nel caso di un ginocchio acutamente gonfio, la conta delle cellule nella puntura articolare fornisce un&#8217;indicazione decisiva della genesi: una conta leucocitaria di &gt;2000\/\u00b5l indica un&#8217;infiammazione<strong> (tab.&nbsp;3) <\/strong>. Nei pazienti giovani con un ginocchio gonfio, si ritiene che sia il risultato della gonorrea fino a prova contraria. &#8220;Se si sospetta la gonorrea, bisogna essere molto insistenti nel fare l&#8217;anamnesi&#8221;, ha raccomandato il relatore. &#8220;Nessun paziente dichiara volontariamente di aver avuto rapporti sessuali non protetti&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6584 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 852px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 852\/435;height:204px; width:400px\" width=\"852\" height=\"435\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png 852w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-800x408.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-120x61.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-320x163.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-560x286.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Un&#8217;articolazione arrossata e gonfia \u00e8 considerata innanzitutto un&#8217;emergenza. Si consiglia cautela soprattutto nei pazienti che hanno avuto la podagra pi\u00f9 volte in passato &#8211; \u00e8 molto probabile che il nuovo gonfiore e l&#8217;arrossamento dell&#8217;articolazione metatarso-falangea non siano causati dalla gotta, ma dall&#8217;artrite settica nell&#8217;artropatia da urato. Sebbene non sia necessario forare l&#8217;articolazione in tutti i casi di podagra, le possibili infezioni devono essere attentamente chiarite nell&#8217;anamnesi del sistema e si deve prestare attenzione al fatto che il paziente descriva soggettivamente i disturbi come &#8220;diversi da quelli a cui \u00e8 abituato&#8221;. In caso di dubbio, la puntura dell&#8217;articolazione \u00e8 sempre utile. &#8220;Inoltre, \u00e8 possibile applicare l&#8217;analgesia pi\u00f9 efficace con Kenacort e Lidocaina nel contesto della puntura articolare&#8221;, ha ricordato il dottor Andor.<\/p>\n<p>Le malattie infiammatorie sono spesso pi\u00f9 curabili di quelle meccaniche. Un trattamento adeguato e rapido \u00e8 fondamentale per mantenere la qualit\u00e0 della vita e ridurre la mortalit\u00e0. I fornitori di cure primarie di solito collaborano con un reumatologo quando si sospetta una malattia reumatica infiammatoria. Per evitare di perdere tempo con i pazienti urgenti, il dottor Andor consiglia di segnalare l&#8217;urgenza al momento della registrazione: &#8220;Scriva sul modulo di registrazione i disturbi specifici del paziente e che c&#8217;\u00e8 un elevato sospetto di una certa malattia. Pu\u00f2 essere utile anche una telefonata al reumatologo&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artrite-reumatoide-artrite-psoriasica-o-collagenosi\">Artrite reumatoide, artrite psoriasica o collagenosi?<\/h2>\n<p>Per la diagnosi di artrite reumatoide (RA), gli anticorpi anti-CCP (ACPA) sono considerati altamente specifici se i titoli sono &gt;100&nbsp;U\/ml. Questo non vale per i titoli bassi di ACPA &lt;50&nbsp;U\/ml, nel qual caso raramente si pu\u00f2 trattare di collagenosi, artrite psoriasica, sarcoidosi o un&#8217;altra malattia infettiva o cronica. malattia infiammatoria. I fattori reumatici sono ancora pi\u00f9 aspecifici. L&#8217;ecografia svolge un ruolo importante nella diagnosi di RA, perch\u00e9 pu\u00f2 rilevare le erosioni prima che diventino visibili ai raggi X, mentre il Doppler di potenza pu\u00f2 rilevare e quantificare l&#8217;attivit\u00e0 infiammatoria precocemente.<\/p>\n<p>Con le artralgie e i gonfiori delle articolazioni DIP e PIP, la diagnosi differenziale \u00e8 talvolta particolarmente difficile. L&#8217;artrite psoriasica pu\u00f2 anche presentarsi con un coinvolgimento cutaneo molto discreto e sembrare ingannevolmente simile alla poliartrosi delle dita. Pertanto, \u00e8 importante fare un&#8217;anamnesi personale precisa (problemi cutanei precedenti), un&#8217;anamnesi familiare (psoriasi nei parenti?) e un esame preciso dell&#8217;intera pelle (compresi rima ani, cuoio capelluto, palmi delle mani e dei piedi, ombelico, unghie).<\/p>\n<p>Se si sospetta una collagenosi, non ha senso spuntare semplicemente &#8220;blocco reumatoide&#8221; sul foglio di laboratorio. Una ricerca specifica \u00e8 diagnosticamente pi\u00f9 utile e costa meno <strong>(tab.&nbsp;4). <\/strong>Poich\u00e9 gli organi sono sempre a rischio con le collagenosi, i pazienti possono avere bisogno di essere chiariti e seguiti dagli specialisti appropriati (nefrologo, cardiologo, pneumologo).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6585 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/782;height:284px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"782\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-800x569.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-120x85.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-320x227.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-560x398.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"polimialgia-reumatica-davvero\">Polimialgia reumatica &#8211; davvero?<\/h2>\n<p>&#8220;La polimialgia reumatica \u00e8 una delle diagnosi errate pi\u00f9 comuni&#8221;, ha detto il dottor Andor. I sintomi spesso non sono specifici (dolore alla spalla e al cingolo pelvico, rigidit\u00e0 mattutina &gt;45 minuti, attivit\u00e0 umorale, sieronegativo), ma l&#8217;elenco delle diagnosi differenziali \u00e8 lungo &#8211; queste includono le mialgie paraneoplastiche, le mialgie associate a infezioni, l&#8217;ipotiroidismo e le vasculiti.<\/p>\n<p>La malattia \u00e8 molto rara nelle persone di et\u00e0 inferiore ai 60 anni e non si verifica praticamente mai nelle persone di et\u00e0 inferiore ai 50 anni. Nei pazienti pi\u00f9 giovani con sospetta polimialgia reumatica, vale quindi la pena di cercare intensamente un&#8217;altra causa dei sintomi. Anche il criterio che il dolore si attenua rapidamente con la terapia steroidea non \u00e8 una prova della polimialgia reumatica, perch\u00e9 gli steroidi funzionano molto bene per molti disturbi. &#8220;Prestare attenzione se l&#8217;attivit\u00e0 umorale diminuisce anche dopo la somministrazione di steroidi&#8221;, ha consigliato il relatore. &#8220;Se non lo fa, probabilmente non si tratta di polimialgia reumatica&#8221;. In sostanza: &#8220;Non si fidi della polimialgia reumatica atipica &#8211; \u00e8 e rimane una diagnosi di esclusione&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artopatie-endocrine\">Artopatie endocrine<\/h2>\n<p>Anche le artropatie endocrine svolgono un ruolo significativo nel dolore muscolo-scheletrico, in genere come conseguenza del diabete mellito, dell&#8217;ipo- o ipertiroidismo, dell&#8217;iperparatiroidismo o, raramente, dell&#8217;acromegalia. Una causa endocrina deve essere presa in considerazione soprattutto nel caso dei seguenti disturbi:<br \/>\nSindrome del tunnel carpale (CTS) &#8211; spesso operata anche se la condizione \u00e8 dovuta a una malattia endocrina.<\/p>\n<ul>\n<li>Artropatia CPPD (condrocalcinosi radiologica)<\/li>\n<li>Mialgie e debolezza muscolare<\/li>\n<li>Sindrome di Raynaud<\/li>\n<\/ul>\n<p>Molti diabetici soffrono di disturbi reumatici. In genere si verificano quando il diabete \u00e8 presente da molto tempo. Una delle complicazioni pi\u00f9 gravi \u00e8 l&#8217;artropatia di Charcot, che colpisce circa l&#8217;1% dei diabetici. I primi sintomi sono gonfiore, arrossamento e dolore al piede e, con il progredire della malattia, si verifica rapidamente la distruzione dell&#8217;alluce e delle articolazioni metatarsali. Anche le manifestazioni extra-articolari sono comuni nei diabetici, ad esempio la calcificazione di tendini e legamenti, la STC, la &#8220;spalla congelata&#8221;, la contrattura di Dupuytren o un irrigidimento non doloroso delle articolazioni delle dita (cheiroartropatia diabetica, le dita non possono pi\u00f9 essere estese completamente).<\/p>\n<p><em>Fonte: Aggiornamento Medicina Interna Generale, Modulo Reumatologia, 5 novembre 2015, Zurigo<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2015; 10(12): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In occasione dell&#8217;aggiornamento Medicina Interna Generale, il Dr. med. Michael Andor, Centro di Medicina Spinale PRODORSO, Zurigo, ha fornito una panoramica delle malattie pi\u00f9 importanti in reumatologia. 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