{"id":342284,"date":"2015-12-25T01:00:00","date_gmt":"2015-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-benefici-del-trattamento-in-alta-montagna\/"},"modified":"2015-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T00:00:00","slug":"i-benefici-del-trattamento-in-alta-montagna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-benefici-del-trattamento-in-alta-montagna\/","title":{"rendered":"I benefici del trattamento in alta montagna"},"content":{"rendered":"

Per la terapia della luce dell’eczema atopico, \u00e8 possibile fare affidamento su dati relativamente sicuri. Inoltre, numerosi studi dimostrano i meccanismi d’effetto favorevoli di un trattamento cutaneo stazionario in alta montagna. Per il futuro, \u00e8 auspicabile continuare la raccolta dei dati, ad esempio per quanto riguarda la libert\u00e0 dalle ricadute, l’uso dei farmaci e il benessere personale dopo il trattamento in alta montagna – per citare solo alcuni parametri. Allo stesso modo, si dovrebbero fare dei confronti con i gruppi di controllo trattati in pianura.<\/strong><\/p>\n

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Gi\u00e0 in epoca pre-cristiana, Ippocrate e altri descrissero la dipendenza della salute dai fattori climatici [1]. Il primo studio sistematico sull’effetto della fototerapia sull’eczema atopico \u00e8 stato condotto nel 1948 [2]. La linea guida S2 per il trattamento della neurodermite, attualmente ancora valida, prevede l’uso della luce UV a partire dallo stadio 2 – tenendo conto del limite di et\u00e0 [3].<\/p>\n

Il razionale di questa modalit\u00e0 di trattamento pu\u00f2 essere brevemente delineato come segue: Immunosoppressione (compresi gli effetti sulle cellule di Langerhans che presentano l’antigene, sulle cellule T infiltranti, sulle citochine proinfiammatorie come IL12, IL2, interferone alfa, TNF alfa), aumento dell’espressione di peptidi antimicrobici (beta-defensine, catelicidine) e riduzione dei germi (S. aureus, Pityrosporum ovale) [4].<\/p>\n

In termini di effetti collaterali, bisogna considerare le seguenti situazioni: Dermatite solaris, riattivazione di una malattia virale herpes simplex, sviluppo di una dermatosi polimorfa luminosa, inizio della fotocarcinogenesi (ad esempio cheratosi attinica, carcinoma a cellule squamose), follicolite, ipertricosi facciale, fotoonicolosi e cataratta.
\nSi consiglia inoltre cautela nel prendere in considerazione la terapia UV se il paziente ha una sensibilit\u00e0 generalmente aumentata alla luce, una storia di neoplasia cutanea, un farmaco fotosensibilizzante o un disturbo convulsivo [5].<\/p>\n

In una revisione sistematica degli studi sugli UV pubblicati fino al 2011, Garritsen et al. [6] identificano chiaramente l’esposizione a UVA1 a medio dosaggio e UVB a spettro ristretto come mezzi di prima scelta nella terapia della dermatite atopica.<\/p>\n

Clima di alta montagna – fattori meteorologici<\/h2>\n

Una terapia climatica dermatologica-allergologica efficace nel senso attuale sembra avere senso solo nei climi con fattori irritanti pronunciati [7]. Esempi di localit\u00e0 cos\u00ec caratterizzate sono le isole del Mare del Nord o Davos (Svizzera) a 1600 m sul livello del mare (Fig. 1). <\/strong>Nella terapia climatica, gli effetti dovuti al clima stesso devono essere separati dagli effetti dovuti alla terapia nel clima [8].<\/p>\n

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A seconda dell’altitudine, ci sono cambiamenti nei parametri ambientali significativi. La Tabella 1<\/strong> fornisce una panoramica.<\/p>\n

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Il particolare clima di radiazione in alta montagna – con un aumento della durata giornaliera del sole al di sopra degli 800 m in autunno e in inverno, una radiazione globale pi\u00f9 elevata e un aumento dell’intensit\u00e0 della gamma di lunghezze d’onda di 290 e 350 nm, che \u00e8 significativa per la dermatoterapia – pu\u00f2 essere utilizzato quasi tutto l’anno sotto forma di elioterapia. Anche in caso di cielo nuvoloso, una radiazione residua utilizzabile a livello terapeutico raggiunge comunque il paziente esposto e sofferente per la pelle [7].<\/p>\n

Una pressione parziale di ossigeno pi\u00f9 bassa, come quella presente nel clima di alta montagna rispetto a quello di pianura, provoca un’attivazione della circolazione, un approfondimento della respirazione e un miglioramento della circolazione cutanea, che viene utilizzata a livello terapeutico.<\/p>\n

La riduzione dell’umidit\u00e0 in quota comporta una maggiore evaporazione attraverso la pelle, una riduzione della temperatura cutanea e una riduzione del prurito.
\nInoltre, la mancanza di afa nel clima di alta montagna porta a una riduzione del sudore e dello stress termico sull’organo della pelle.<\/p>\n

La posizione protetta della valle di alta montagna di Davos \u00e8 anche ritenuta responsabile del fatto che un numero ridotto di agenti patogeni infettivi – rispetto alle regioni pi\u00f9 basse – pu\u00f2 essere rilevato l\u00ec [7].<\/p>\n

Anche la distanza, spesso considerevole, dal luogo di residenza o dal posto di lavoro ha effetti positivi sulla psiche e sulla pelle.<\/p>\n

Situazione degli allergeni<\/h2>\n

Al di sopra dei 1500 metri di altitudine, si pu\u00f2 presumere che la casa sia priva di acari della polvere. Altri potenti allergeni (ad esempio, il polline di betulla e di erba, le spore di muffa) sono chiaramente ridotti nella concentrazione e nella durata della loro presenza o sono quasi del tutto assenti. La Figura 2<\/strong> mostra le differenze nella concentrazione di polline di betulla (somma pollinica media annuale) per Basilea (273 m sopra il livello del mare), Samedan (1705 m sopra il livello del mare) e Davos (1600 m sopra il livello del mare).<\/p>\n

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\u00c8 interessante notare che Samedan, che si trova pi\u00f9 in alto rispetto a Davos, presenta concentrazioni di pollini pi\u00f9 elevate [9]. Questo \u00e8 associato alle condizioni relativamente meno favorevoli del sito di Samedan (come l’aumento dell’apporto di polline aerogeno dovuto alle caratteristiche meteorologiche e geografiche).<\/p>\n

Situazione dei dati<\/h2>\n

In uno studio di follow-up catamnestico dal 1961 al 1995, la condizione di dimissione di 31 438 pazienti affetti da neurodermite dopo il trattamento ospedaliero a Davos \u00e8 stata registrata da un dermatologo [7]. Nel 96,7%, i risultati erano privi di sintomi o significativamente migliorati, nel 2,8% erano invariati e nello 0,5% erano peggiorati.<\/p>\n

Uno studio di follow-up catamnestico da gennaio 1995 a luglio 1996 ha mostrato il seguente risultato dopo la valutazione di 624 questionari di pazienti: durante la terapia climatica di alta montagna a Davos, un glucocorticoide topico in uso prima dell’inizio del trattamento poteva essere interrotto in due terzi dei pazienti. Un anno dopo la climatoterapia a Davos, il 70% dei pazienti ha riferito di non usare topici al cortisone o di usarne meno rispetto a prima del ricovero [10].<\/p>\n

Uno studio del gruppo di lavoro di Zurigo, guidato da W\u00fcthrich [11], ha rilevato che l’89% dei 97 pazienti adulti con neurodermite esaminati erano liberi dai sintomi o mostravano un miglioramento significativo della loro condizione dopo una media di 32 giorni di terapia climatica ospedaliera a Davos. Il 74% dei pazienti che non erano in grado di lavorare prima dell’inizio del trattamento sono stati in grado di riprendere il lavoro dopo l’intervento ospedaliero. Ci sono state anche differenze significative nell’uso dei farmaci: prima di iniziare la terapia, gli steroidi sono stati utilizzati dal 73%, di cui il 14% ha usato terapie sistemiche. Dopo la fine della terapia, gli steroidi topici potevano essere sospesi nel 71% e tutti i corticosteroidi sistemici in quasi tutti i casi [11].<\/p>\n

Un quadro simile \u00e8 stato osservato nei bambini: su 375 bambini con eczema atopico, i corticosteroidi topici potevano essere sospesi in 225 bambini (60%) durante una terapia climatica in alta montagna a Davos. Nel primo anno dopo il trattamento a Davos, due terzi dei bambini non hanno avuto bisogno di cortisone esterno. Tra coloro che hanno dovuto essere trattati nuovamente con cortisone topico durante questo periodo, circa il 60% \u00e8 uscito con steroidi ad azione pi\u00f9 debole e con quantit\u00e0 inferiori di steroidi [12].<\/p>\n

In un sondaggio effettuato nel periodo compreso tra il 1\u00b0 gennaio e il 31 dicembre, la Al 31 dicembre 2010, 128 adulti con malattie della pelle (principalmente pazienti con neurodermite, ma anche psoriasi vulgaris, ecc.) che erano stati trattati nella Clinica Davos High Mountain sono stati confrontati con 23.480 adulti con la stessa malattia che erano stati trattati in altre strutture cliniche dell’assicurazione pensionistica tedesca (DRV). Nei due anni successivi alla fine della misura riabilitativa, la misura stazionaria di Davos \u00e8 risultata superiore alle altre strutture DRV in termini di importanti parametri socio-sanitari (Tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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Controindicazioni<\/h2>\n

Le controindicazioni mediche generali alla climatoterapia sono le malattie cardiovascolari scompensate, le malattie epatiche e renali gravi, le malattie infettive floride, i disturbi endocrinologici gravi e le malattie psichiatriche manifeste.<\/p>\n

Dal punto di vista dermatologico, le controindicazioni sono: dermatosi luminose concomitanti e ipersensibilit\u00e0 generale alla luce elevata [4].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Vocks E: Climatoterapia nell’eczema atopico. In: Ring J, Przybilla B, Ruzicka T (eds.): Manuale di Eczema Atopico. 2\u00aa ed. Heidelberg, Springer 2006; 507-523.<\/li>\n
  2. Nexmand PH: Studi clinici sulla prurigo di Besnier (Diss.). Copenhague, Rosenkilde e Bagger 1948.<\/li>\n
  3. Werfel T, et al: Linea guida S2 sulla neurodermite. JDDG 2009; 7(Suppl. 1): S1-S49.<\/li>\n
  4. Ring J, et al: Linee guida per il trattamento dell’eczema atopico (dermatite atopica) Parte II. JEADV 2012; 26: 1176-1193.<\/li>\n
  5. Sidbury R, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica. Sezione 3: Gestione e trattamento con fototerapia e agenti sistemici. JAAD 2014; 71: 327-349.<\/li>\n
  6. Garritsen FM, et al: Foto(chemio)terapia nella gestione della dermatite atopica: una revisione sistematica aggiornata con implicazioni per la pratica e la ricerca. BJD 2014; 170: 501-513.<\/li>\n
  7. Engst R, Vocks E: Terapia climatica di alta montagna per dermatosi e allergie – meccanismi d’azione, risultati e parametri immunologici. Riabilitazione 2000; 39: 215-222.<\/li>\n
  8. Vocks E, Engst R, Karl S: Climatoterapia dermatologica – definizione, indicazioni e necessit\u00e0 di politica sanitaria. Riabilitazione 1995; 34: 148-153.<\/li>\n
  9. Gehrig R, Peeters AG: Distribuzione dei pollini ad altitudini superiori a 1000 m in Svizzera. Aerobiologica 2000; 16: 69-74.<\/li>\n
  10. Duve S, Walker A, Borelli S: Follow-up della neurodermatite constitutionalis atopica con la terapia climatica ad alta quota. Dt Derm 1991; 39: 1418-1428.<\/li>\n
  11. \u00c0 Porta B, Barrandun J, W\u00fcthrich B: Neurodermatite atopica – terapia in un clima di alta montagna. Praxis (Bern) 2000; 89: 1147-1153.<\/li>\n
  12. Heine A: Corso e farmaci a base di cortisone nelle malattie atopiche infantili dopo la terapia climatica di alta montagna. Dissertazione inaugurale, Universit\u00e0 Tecnica di Monaco 1995.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(6): 19-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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