{"id":342327,"date":"2015-12-20T01:00:00","date_gmt":"2015-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chi-puo-essere-sottoposto-al-peeling-e-come-si-possono-evitare-le-complicazioni\/"},"modified":"2015-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-20T00:00:00","slug":"chi-puo-essere-sottoposto-al-peeling-e-come-si-possono-evitare-le-complicazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chi-puo-essere-sottoposto-al-peeling-e-come-si-possono-evitare-le-complicazioni\/","title":{"rendered":"Chi pu\u00f2 essere sottoposto al peeling e come si possono evitare le complicazioni?"},"content":{"rendered":"

Le indicazioni di peeling sono incipiente fotoinvecchiamento. melasma superficiale (peeling superficiale); rughe pi\u00f9 evidenti, lentiggini solari, cheratosi attiniche, melasma pi\u00f9 profondo, elastosi cutis incipiente, cicatrici superficiali (peeling medio-profondo); aree estese di cheratosi attiniche, elastosi cutis attinica grave con rughe profonde, cicatrici acneiche profonde a forma di scodella (peeling profondo). Una corretta selezione del paziente e un’attenta cura prima, durante e dopo il trattamento sono la base per un trattamento reciprocamente soddisfacente. Le complicazioni sono in gran parte evitabili se si seguono regole relativamente semplici e se i pazienti vengono assistiti in modo completo prima e soprattutto dopo l’intervento.<\/strong><\/p>\n

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Nella seconda parte della serie, vengono trattate prima le indicazioni pi\u00f9 importanti del peeling. In seguito, l’attenzione si concentra sulla selezione e sulla cura del paziente, nonch\u00e9 sulla prevenzione delle complicanze.<\/p>\n

Peel superficiali (Fig. 1):<\/strong> In generale, pi\u00f9 profondo \u00e8 il peeling, pi\u00f9 efficace \u00e8 il risultato atteso. Con i peeling superficiali, vengono affrontate le strutture superficiali come il fotoinvecchiamento incipiente (iperpigmentazione superficiale o linee sottili) o le rughe. melasma superficiale. Una buona indicazione per il peeling superficiale \u00e8 quella di rinfrescare il viso. L’effetto si vede solo dopo pi\u00f9 trattamenti e si consiglia di ripetere i cicli una o due volte l’anno. Se usati correttamente, questi peeling sono molto apprezzati, in quanto l’aspetto della pelle migliora notevolmente dopo il primo ciclo di trattamento, e dopo pi\u00f9 terapie si nota un rassodamento misurabile della pelle del viso. Il tempo di inattivit\u00e0 dei peeling superficiali \u00e8 solitamente trascurabile. Le reazioni come il rossore irritativo e il peeling minore di solito non durano pi\u00f9 di 24 ore e sono molto facili da trattare dal punto di vista cosmetico (camuffamento).<\/p>\n

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\nPeel di media profondit\u00e0 (Fig. 2 e 3):<\/strong> Se le rughe sono gi\u00e0 pi\u00f9 evidenti, se ci sono chiari segni attinici come le lentiggini solari o anche le cheratosi attiniche, sono indicati i peeling di media profondit\u00e0. Il TCA 35% pu\u00f2 essere utilizzato con grande successo anche per il melasma pi\u00f9 profondo o per migliorare l’elastosi cutis incipiente. Anche le cicatrici superficiali possono essere influenzate positivamente dal TCA 35%. Con un peeling medio-profondo, si pu\u00f2 gi\u00e0 ottenere un certo grado di effetto lifting. Il tempo di inattivit\u00e0 dei peeling di media profondit\u00e0 \u00e8 di circa cinque-sette giorni. Le reazioni iniziano con una colorazione coriacea della pelle associata a un eritema crescente e a un gonfiore moderato (giorni 1-3), seguita da una desquamazione, a volte su un’area ampia, che dura da tre a cinque giorni.<\/p>\n

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Bucce profonde (Fig. 4): <\/strong>Il peeling al fenolo \u00e8 la “disciplina suprema” dei peeling. Se usati correttamente, i risultati sono talvolta impressionanti. Le indicazioni vanno dall’elastosi attinica cutis grave con rughe profonde ad aree estese di cheratosi attinica (ad esempio il cuoio capelluto degli uomini) fino a cicatrici profonde da acne a forma di scodella. Naturalmente, anche i suddetti cambiamenti superficiali vengono affrontati in modo efficace e permanente. Uno svantaggio dei peeling al fenolo \u00e8 la procedura relativamente complicata, in quanto la terapia richiede l’assistenza di un anestesista esperto. I peeling al fenolo sono dolorosi e richiedono la sedo-analgesia (di solito il fentanil in combinazione con il propofol), che a sua volta comporta un ulteriore monitoraggio del paziente diverse ore dopo l’intervento. Inoltre, la notevole reazione infiammatoria post-operatoria, associata a un gonfiore talvolta grave e agli effetti del peeling che iniziano dopo pochi giorni, sono tra gli aspetti negativi del peeling al fenolo. Il tempo di inattivit\u00e0 per il fenolo pu\u00f2 essere indicato da sette a dieci giorni. A causa dell’effetto profondo del fenolo, nella stragrande maggioranza dei casi si verifica una formazione prolungata di eritema (fino a dodici settimane) e successivamente una riduzione permanente, anche se moderata, della pigmentazione dell’area trattata. Tuttavia, con una buona informazione e un trattamento corretto con risultati armoniosi e regolari, questi svantaggi vengono facilmente accettati quando si confronta il risultato.<\/p>\n

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Selezione del paziente<\/h2>\n

Come in altre aree dermatologiche estetiche, la corretta selezione del paziente \u00e8 un elemento estremamente importante per un trattamento universalmente soddisfacente nel peeling, soprattutto nel peeling medio e profondo. Ci sono ingressi e uscite ‘soft’. Criteri di esclusione come le caratteristiche specifiche del paziente. I pazienti a rischio sono quelli con aspettative irrealistiche o con risultati non oggettivi. Anche i pazienti difficili da gestire psicologicamente o indecisi dopo molteplici orientamenti appartengono a questa categoria [1]. Tra gli ingressi e le uscite ‘difficili’ vi sono I criteri di esclusione includono la corretta indicazione medica e la valutazione dell’efficacia o dell’efficienza del trattamento. profilo degli effetti collaterali. A volte pu\u00f2 essere difficile valutare se il paziente ha bisogno di un peeling medio profondo con TCA 35% o di un peeling profondo con fenolo.<\/p>\n

Poich\u00e9 tutti i peeling, anche quelli superficiali, sono accompagnati da un certo tempo di inattivit\u00e0, \u00e8 estremamente importante informare con precisione il paziente in anticipo. Questo \u00e8 particolarmente vero quando si pianificano i peeling TCA e fenolici profondi di media profondit\u00e0. Una buona indicazione per un peeling medio o profondo viene data quando il medico curante \u00e8 sicuro che l’indicazione \u00e8 corretta e che il trattamento avr\u00e0 successo, e quando il paziente da trattare \u00e8 impaziente di sottoporsi alla terapia e soprattutto del risultato.<\/p>\n

Assistenza al paziente<\/h2>\n

Le reazioni post-peeling, talvolta gravi, richiedono un’assistenza estremamente attenta e professionale dei pazienti durante l’intero processo di peeling. L’assistenza inizia con molto anticipo e termina solo poche settimane dopo il trattamento vero e proprio.<\/p>\n

Pre-trattamento: <\/strong>La corretta selezione preoperatoria del paziente e l’esatta educazione del paziente sono, oltre alla corretta terapia, probabilmente le pietre miliari pi\u00f9 importanti per un trattamento peeling di successo. L’enorme reazione dopo un peeling medio o profondo comporta un notevole stress fisico, ma anche psicologico per la persona trattata. Questo \u00e8 ancora pi\u00f9 grave se si verifica inaspettatamente – tuttavia, pu\u00f2 essere ridotto al massimo con un’intensa informazione dettagliata. La pianificazione a lungo termine dell’intervento \u00e8 estremamente importante. I pazienti non dovrebbero vivere ulteriori momenti di stress nella prima settimana dopo l’intervento. Si \u00e8 dimostrato utile coinvolgere il partner del paziente nella discussione. Mostrare le foto di altri pazienti immediatamente e qualche giorno dopo l’intervento pu\u00f2 aiutare a spiegare le reazioni dopo il peeling. Se il paziente sa in tutti i dettagli cosa aspettarsi e pu\u00f2 valutare dalla spiegazione quale reazione \u00e8 normale e quale deve segnalare, pu\u00f2 tollerare bene il tempo relativamente breve delle prime reazioni. Per migliorare il risultato finale, si \u00e8 dimostrato utile sottoporre i pazienti con un peeling medio o profondo pianificato a un pre-peel quattro settimane prima della procedura. (Tab. 1). <\/strong>Questo pre-trattamento sbiancante e leggermente irritante, da applicare regolarmente la sera per quattro settimane, pu\u00f2 aumentare l’effetto di profondit\u00e0 del peeling successivo.<\/p>\n

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Trattamento: <\/strong>indipendentemente dal fatto che venga eseguito un peeling superficiale, medio o profondo, durante il trattamento \u00e8 essenziale una procedura professionale standardizzata. La corretta manipolazione con le diverse soluzioni di peeling sar\u00e0 mostrata in vari workshop. Prima di qualsiasi trattamento di peeling, una formazione adeguata da parte dello specialista \u00e8 una conditio sine qua non. Tutti i pazienti ricevono la profilassi dell’herpes con valaciclovir 2\u00d7 500 mg\/d fino alla completa riepitelizzazione – indipendentemente dal fatto che ci sia o meno un’anamnesi positiva di infezioni da herpes. Sebbene anche i peeling medio-profondi e profondi provochino poco dolore dopo il trattamento (i peeling al fenolo richiedono una profilassi del dolore costante ed efficace nelle prime 24 ore dopo la procedura), ai pazienti devono essere somministrati FANS durante la fase infiammatoria acuta per ridurre il gonfiore infiammatorio.<\/p>\n

Trattamento di follow-up: <\/strong>in linea di massima, non \u00e8 necessario alcun trattamento di follow-up per i peeling superficiali. Ai pazienti viene detto di applicare una ricca crema da giorno e da notte in quantit\u00e0 sufficiente per i giorni immediatamente successivi. Durante la fase infiammatoria, la protezione solare \u00e8 di grande importanza per evitare l’iperpigmentazione post-lesionale. L’elevazione del viso dopo un peeling medio o profondo, l’applicazione di impacchi rinfrescanti e l’applicazione costante di creme esterne a base di unguenti indeboliscono la tendenza all’edema e la tenuta della pelle trattata nei primi giorni. Si raccomanda che i pazienti vengano ricoverati ogni giorno, per rimuovere le croste o le croste dopo gli impacchi umidi. rimuova con cura la pelle che si stacca. L’esperienza dimostra che i pazienti trattati apprezzano molto questa attenzione, soprattutto perch\u00e9 nella stragrande maggioranza dei casi ci sono incertezze nonostante una corretta informazione preventiva. Non appena la fase infiammatoria-essudativa acuta \u00e8 terminata e si forma l’epitelizzazione, \u00e8 possibile passare dalle basi di pomata al trattamento con creme.<\/p>\n

Complicazioni e loro prevenzione<\/h2>\n

Dobbiamo distinguere le reazioni attese dalle complicazioni inattese. Pi\u00f9 profondo \u00e8 il peeling, pi\u00f9 pronunciata \u00e8 la fase infiammatoria-essudativa post-operatoria. Queste reazioni sono specifiche della terapia e devono essere affrontate con una professionalit\u00e0 empatica. Se si commettono peccati di omissione, si rischiano rapidamente ulteriori complicazioni. In primo luogo, la guarigione prolungata della ferita, l’eritema persistente a lungo con possibile formazione di teleangectasie e iperpigmentazione post-lesionale. Il rischio di eczema herpeticatum in una pelle profondamente elasticizzata deve necessariamente essere affrontato con la profilassi dell’herpes. La complicazione pi\u00f9 grave \u00e8 probabilmente la cicatrizzazione, che di solito non \u00e8 reversibile.<\/p>\n

Tali complicazioni sono in gran parte evitabili se si seguono regole relativamente semplici e se i pazienti vengono assistiti in modo completo prima e soprattutto dopo l’intervento. Se c’\u00e8 un rischio di compromissione della guarigione della ferita, si utilizzano pomate esterne contenenti antibiotici in alternanza con pomate corticosteroidee alogenate. Molte delle complicazioni sopra menzionate sono conseguenze di una guarigione prolungata della ferita. I medici che eseguono i trattamenti di peeling devono avere una formazione precisa e una certa esperienza. Questo si ottiene formandosi teoricamente (letteratura e visite ai congressi), ma anche praticamente (workshop dal vivo). Il medico ancora inesperto dovrebbe avvicinarsi ai trattamenti di peeling ed eseguire prima peeling superficiali su pazienti che godono della sua fiducia. Gli esami di follow-up dei propri pazienti portano a una rapida curva di apprendimento, in modo che relativamente presto si possano eseguire anche peeling medio-profondi e successivamente profondi.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Kreyden OP, et al.; Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare (SGEDS): Il paziente soddisfatto in dermatologia estetica. Documento di consenso sulla soddisfazione del paziente nel trattamento con la tossina botulinica A. Dermatologo 2015 Feb; 66(2): 131-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(6): 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le indicazioni di peeling sono incipiente fotoinvecchiamento. melasma superficiale (peeling superficiale); rughe pi\u00f9 evidenti, lentiggini solari, cheratosi attiniche, melasma pi\u00f9 profondo, elastosi cutis incipiente, cicatrici superficiali (peeling medio-profondo); aree estese…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53961,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Corso di formazione avanzata in dermatologia estetica","footnotes":""},"category":[11351,11519,11550],"tags":[11919,44029,40198,40048,44022],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342327","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-corticosteroide","tag-fenolo","tag-iperpigmentazione","tag-peeling-it","tag-tca-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 09:53:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342296,"slug":"quem-e-elegivel-para-o-descasque-e-como-podem-ser-evitadas-complicacoes","post_title":"Quem \u00e9 eleg\u00edvel para o descasque e como podem ser evitadas complica\u00e7\u00f5es?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quem-e-elegivel-para-o-descasque-e-como-podem-ser-evitadas-complicacoes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342302,"slug":"quien-puede-someterse-a-una-exfoliacion-y-como-pueden-evitarse-las-complicaciones","post_title":"\u00bfQui\u00e9n puede someterse a una exfoliaci\u00f3n y c\u00f3mo pueden evitarse las complicaciones?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quien-puede-someterse-a-una-exfoliacion-y-como-pueden-evitarse-las-complicaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342327","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342327"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342327\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53961"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342327"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342327"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342327"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342327"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}