{"id":342384,"date":"2015-12-11T02:00:00","date_gmt":"2015-12-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-il-naso-non-smette-di-sanguinare\/"},"modified":"2015-12-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-11T01:00:00","slug":"quando-il-naso-non-smette-di-sanguinare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-il-naso-non-smette-di-sanguinare\/","title":{"rendered":"Quando il naso non smette di sanguinare"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nel pomeriggio del GP presso l&#8217;USZ questa volta si \u00e8 parlato, tra l&#8217;altro, delle emergenze ORL. Qual \u00e8 la diagnosi e il trattamento moderno dell&#8217;epistassi? Quali decisioni si devono prendere nella rinosinusite acuta? A queste e ad altre domande ha risposto il Prof. Dr. med. David Holzmann del Dipartimento di Chirurgia dell&#8217;Orecchio, del Naso, della Gola e del Facciale dell&#8217;Ospedale Universitario di Zurigo. Ha sottolineato che l&#8217;epistassi in particolare \u00e8 una condizione spesso sottovalutata che pu\u00f2 essere impegnativa per il medico curante e associata a trattamenti spiacevoli per il paziente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Secondo il Prof. Dr. med. David Holzmann, del Dipartimento di Chirurgia dell&#8217;Orecchio, del Naso, della Gola e del Facciale dell&#8217;Ospedale Universitario di Zurigo, uno dei fattori di rischio pi\u00f9 importanti per l&#8217;epistassi \u00e8 l&#8217;assunzione di antiaggreganti come il Clopidogrel e l&#8217;<sup>Aspirina\u00ae<\/sup>. L&#8217;epistassi causata da anticoagulanti come le cumarine \u00e8 gi\u00e0 meno significativa e ha un esito migliore. Inoltre, le malattie ematologiche, i traumi, l&#8217;alcol o l&#8217;ipertensione possono essere responsabili dell&#8217;epistassi. L&#8217;anamnesi comprende le quattro S:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Lato<\/strong>(destro, sinistro, bilaterale, anteriore, posteriore)<\/li>\n<li><strong>Inizio<\/strong>(dove, quando, come, durata)<\/li>\n<li><strong>Gravit\u00e0<\/strong>(da traccia a emorragia massiva, primo episodio\/ripetizione)<\/li>\n<li>Malattie <strong>sistemiche<\/strong>o farmaci (ematologici, vascolari).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;I pazienti a volte descrivono l&#8217;emorragia in modo drammatico, perch\u00e9 \u00e8 un&#8217;esperienza impressionante quando si sanguina dalla testa. Ecco perch\u00e9 \u00e8 importante chiedersi di nuovo quanto \u00e8 grave l&#8217;emorragia&#8221;, dice il docente. Nel work-up, si devono controllare i segni vitali e la circolazione (pressione sanguigna, polso). Inoltre, il posizionamento di una linea endovenosa \u00e8 fondamentale (prima del trasporto, due volte nei casi gravi). &#8220;Meglio fare anche questo in anticipo, in modo da averlo in caso di collasso del paziente&#8221;, ha consigliato il Prof. Holzmann. Segue l&#8217;ispezione locale con o senza misure decongestionanti e infine il trattamento. Il prelievo di sangue fornisce informazioni importanti nell&#8217;anticoagulazione orale (INR) e nelle emorragie ricorrenti gravi (Hb). Il cosiddetto schema THREAT indica quando un&#8217;emorragia \u00e8 particolarmente pericolosa<strong>(trauma<\/strong>, malattia <strong>ematologica<\/strong>,<strong>&#8220;retrovia&#8221;<\/strong>).<strong> <\/strong>posizione&#8221; [hintere Lokalisation], <strong>necessit\u00e0 di trasfusione<\/strong>).<\/p>\n<h2 id=\"come-puo-aiutare-il-paziente\">Come pu\u00f2 aiutare il paziente?<\/h2>\n<p>Importanti misure di prima assistenza per le emorragie nasali anteriori sono il corretto pizzicamento nasale, il sedersi in posizione eretta e il piegarsi in avanti per evitare di inghiottire il sangue. &#8220;Il sangue \u00e8 il miglior emetico. Inoltre, non si vede quale quantit\u00e0 di sangue fluisce effettivamente quando il paziente inghiotte tutto&#8221;, ha detto il relatore. &#8220;Un impacco freddo nel collo non serve a nulla. Non ci sono prove di una diminuzione del flusso sanguigno settale. Ci\u00f2 che aiuta, in modo interessante, \u00e8 la suzione del ghiaccio&#8221;.<\/p>\n<p>L&#8217;ossibuprocaina (1% <sup>Novesin\u00ae<\/sup>), ad esempio, viene utilizzata per l&#8217;anestesia; la xilometazolina 0,1% <sup>(Otrivin\u00ae<\/sup>) e l&#8217;adrenalina 1:1000 hanno un effetto decongestionante. &#8220;I pazienti con gravi emorragie nasali di solito sono costretti a tossire e starnutire e quindi a spargere il sangue in tutto lo studio. Pu\u00f2 utilizzare una mantellina per proteggere i vestiti del paziente. Non dimentichi di proteggersi dalla contaminazione durante il trattamento. Anche il personale del suo studio medico la ringrazier\u00e0 se utilizzer\u00e0 la protezione ambientale e coprir\u00e0 le apparecchiature&#8221;, dice l&#8217;esperto. Gli ausili per l&#8217;esame sono una lampada, uno speculum e un aspiratore (nasale).<\/p>\n<p>La maggior parte del sanguinamento si verifica nella parte anteriore del naso. La coagulazione locale pu\u00f2 essere effettuata, ad esempio, con spilli di nitrato d&#8217;argento. Le pinze bipolari offrono un&#8217;altra opzione per la coagulazione focalizzata. &#8220;Con i pazienti con epistassi, \u00e8 necessario avere sempre entrambe le mani a disposizione. L&#8217;esame e il trattamento sono pi\u00f9 facili quando \u00e8 qualcun altro ad aspirare&#8221;, ha spiegato il Prof. Holzmann.<\/p>\n<p>Una forma utile di terapia per l&#8217;epistassi posteriore, ma di solito percepita come molto sgradevole, \u00e8 il tamponamento (ad esempio, utilizzando Rapid <sup>Rhino\u00ae<\/sup> 900). Il sistema bicamerale auto-umidificante con rivestimento idrocolloidale viene inserito lentamente e con attenzione lungo il pavimento del naso (orizzontalmente), se possibile in anestesia superficiale. Dovrebbe fare attenzione ai punti di pressione. Deve rimanere nel naso per 48 ore. Dispositivi speciali impediscono l&#8217;aspirazione.<\/p>\n<p>Le regole generali di comportamento dopo l&#8217;epistassi sono riassunte nella <strong>tabella&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6546\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg\" style=\"height:315px; width:400px\" width=\"826\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-800x630.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-560x441.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"rinosinusite-acuta\">Rinosinusite acuta<\/h2>\n<p>La rinosinusite acuta \u00e8 di gran lunga il caso pi\u00f9 comune di un banale raffreddore\/rinite (virale acuta). La rinosinusite postvirale si riscontra in un numero significativamente inferiore di pazienti e infine una forma batterica acuta in una frazione. Negli adulti, la rinosinusite acuta \u00e8 definita come: Insorgenza improvvisa di due o pi\u00f9 sintomi di durata inferiore a dodici settimane, uno dei quali deve essere l&#8217;ostruzione nasale o il naso che cola (gocciolamento anteriore\/postnasale). Pu\u00f2 verificarsi un dolore\/pressione facciale, una riduzione o una perdita dell&#8217;olfatto. La gravit\u00e0 pu\u00f2 essere valutata con scale di valutazione come la scala analogica visiva (VAS): lieve (VAS 0-3), moderata (VAS &gt;3-7) e grave (VAS &gt;7-10).<\/p>\n<p>Il work-up di routine nello studio comprende l&#8217;ispezione esterna (picchiettatura della dolenzia, sensibilit\u00e0 ridotta, orbita\/mobilit\u00e0 oculare) e la rinoscopia (otoscopio con imbuto grande, eventualmente tampone del passaggio nasale medio). Un percorso di pus posteriormente e i problemi dentali possono essere chiariti per via orale. Le radiografie convenzionali non sono molto utili dal punto di vista diagnostico e quindi non sono indicate. Se la clinica \u00e8 grave, se si sospettano complicazioni o se \u00e8 presente un&#8217;immunosoppressione, si pu\u00f2 eseguire una TAC ad alta risoluzione (HR-CT) dei seni paranasali.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6547 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/841;height:306px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"841\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-800x612.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-320x245.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6548 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/792;height:383px; width:400px\" width=\"828\" height=\"792\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-800x765.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-120x115.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-320x306.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-560x536.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Uno schema per l&#8217;assistenza primaria dei pazienti adulti con rinosinusite acuta \u00e8 illustrato nella <strong>Figura&nbsp;1<\/strong>. Le opzioni terapeutiche sono presentate in dettaglio nella<strong> tabella&nbsp;2<\/strong>. Inoltre, bisogna sempre cercare i sintomi di allarme che richiedono un ricovero immediato. Questi includono, tra gli altri:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema periorbitale<\/li>\n<li>Oftalmoplegia<\/li>\n<li>Perdita dell&#8217;acutezza visiva<\/li>\n<li>Immagini doppie<\/li>\n<li>forte cefalea frontale su uno o entrambi i lati<\/li>\n<li>segni meningitici o altri segni neurologici focali.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fonte: 30\u00b0 Interactive GP Afternoon, 12 novembre 2015, Zurigo<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2015; 10(12): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nel pomeriggio del GP presso l&#8217;USZ questa volta si \u00e8 parlato, tra l&#8217;altro, delle emergenze ORL. Qual \u00e8 la diagnosi e il trattamento moderno dell&#8217;epistassi? 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