{"id":342417,"date":"2015-11-28T01:00:00","date_gmt":"2015-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/svolta-inaspettata-per-un-paziente-con-glioblastoma\/"},"modified":"2015-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-28T00:00:00","slug":"svolta-inaspettata-per-un-paziente-con-glioblastoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/svolta-inaspettata-per-un-paziente-con-glioblastoma\/","title":{"rendered":"Svolta inaspettata per un paziente con glioblastoma"},"content":{"rendered":"

Caso clinico: <\/em>nel 2009, la paziente, allora 32enne, \u00e8 stata sottoposta alla prima operazione di tumore al cervello (glioblastoma WHO \u00b0IV, DD: astrocitoma anaplastico WHO \u00b0III, Mib-1 10%). Il trattamento adiuvante raccomandato [1] \u00e8 stato rifiutato a causa di una gravidanza in corso. Nel 2011, \u00e8 stata eseguita una chirurgia di recidiva con radiazione adiuvante (dose totale 60 Gy). Istologicamente, la classificazione del tumore non era ancora chiara. L’indicazione per la chemioterapia \u00e8 stata discussa e raccomandata dal team interdisciplinare, ma non \u00e8 stata effettuata su richiesta del paziente. Un altro intervento \u00e8 stato eseguito per una nuova recidiva nel dicembre 2014 (glioblastoma secondario WHO \u00b0IV, IDH1 positivo, MGMT metilato, Mib-1 70%). \u00c8 stata pianificata una radio-chemioterapia adiuvante con volume di radiazioni adattato, ma \u00e8 stata interrotta dopo tre irradiazioni (dose totale 6 Gy) su richiesta della paziente; anche la chemioterapia \u00e8 stata nuovamente rifiutata.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Nel maggio 2015, il paziente sonnolento con una chiara progressione del tumore e una manifestazione tumorale intraventricolare con consecutivo idrocefalo occluso \u00e8 stato ricoverato come caso di emergenza (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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In caso di sintomi di pressione intracranica progressiva, \u00e8 stata eseguita una ventricolo-cisternostomia palliativa per alleviare l’idrocefalo (Fig. 2)<\/strong>. Si trattava di aprire il pavimento del terzo ventricolo con una tecnica endoscopica e di ottenere un passaggio libero del liquido cerebrospinale verso gli spazi subaracnoidei. Dopo l’intervento, c’\u00e8 stato un rapido recupero clinico, quindi si \u00e8 ipotizzato che la sintomatologia preoperatoria non fosse dovuta esclusivamente alla progressione del tumore.<\/p>\n

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Nonostante la situazione generale infausta, \u00e8 stata quindi iniziata la chemioterapia con temozolomide (6 cicli, regime 5\/28). Sotto terapia, le condizioni cliniche del paziente hanno continuato a migliorare. Senza nuovi deficit neurologici, il punteggio di performance Karnofsky \u00e8 del 90%. In termini di morfologia dell’immagine, l’ultimo follow-up a settembre 2015, dopo quattro cicli di temozolomide, ha mostrato un’impressionante regressione del tumore senza evidenza di tessuto tumorale che assorbe l’agente di contrasto (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Discussione<\/strong>: Il decorso clinico e i risultati istologici del 2014 suggeriscono la presenza di un glioblastoma maligno secondario WHO \u00b0IV, che nel 2009 era piuttosto un tumore di grado III. Nel complesso, il tumore presenta marcatori genetici molecolari favorevoli dal punto di vista prognostico e terapeutico (IDH1 positivo [sekund\u00e4re Malignisierung], MGMT metilato) [2,3]. A causa della disomogeneit\u00e0 dei tumori, sono possibili casi con risultati istologici a volte difficili da interpretare e decorsi clinici notevoli.<\/p>\n

La particolarit\u00e0 di questo caso, tuttavia, \u00e8 il decorso dal maggio 2015. Non ci si aspettava una risposta cos\u00ec buona alla chemioterapia. Nei pazienti con progressione del tumore intraventricolare e deterioramento in termini di idrocefalo acuto (corna temporali visibili, Fig. 1C) <\/strong>, si deve prendere in considerazione una terapia di congestione acuta. In questo modo, si pu\u00f2 valutare in che misura i sintomi sono dovuti alla progressione o alla congestione del tumore, soprattutto se – come in questo caso – non sono state esaurite tutte le opzioni di terapia adiuvante e il tumore ha un profilo genetico molecolare predittivamente favorevole. L’ottima risposta del tumore ricorrente alla chemioterapia \u00e8 probabilmente dovuta all’ingenuit\u00e0 alla temozolomide, oltre che a fattori genetici molecolari (MGMT-metilato) [2]. Inoltre, la barriera emato-encefalica \u00e8 stata ampiamente disturbata, per cui \u00e8 possibile che ci sia anche una permeabilit\u00e0 particolarmente buona del SNC per la temozolomide. Anche se si tratta di un caso individuale impressionante, questo corso conferma la nostra idea che approcci terapeutici piuttosto controversi dovrebbero essere presi in considerazione anche per i pazienti con tumori cerebrali maligni non completamente trattati.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Stupp R, et al: Radioterapia pi\u00f9 temozolomide concomitante e adiuvante per il glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352(10): 987-996.<\/li>\n
  2. Stupp R, et al: Glioma di alto grado: Linee guida di pratica clinica ESMO per la diagnosi, il trattamento e il follow-up. Ann Oncol 2014; 25(Suppl 3): iii93-101.<\/li>\n
  3. Wen PY, Kesari S: Gliomi maligni negli adulti. N Engl J Med 2008; 359(5): 492-507.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(6): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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