{"id":342435,"date":"2015-11-22T01:00:00","date_gmt":"2015-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reazioni-avverse-ai-farmaci-in-psichiatria\/"},"modified":"2015-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-22T00:00:00","slug":"reazioni-avverse-ai-farmaci-in-psichiatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/reazioni-avverse-ai-farmaci-in-psichiatria\/","title":{"rendered":"Reazioni avverse ai farmaci in psichiatria"},"content":{"rendered":"

Un workshop al congresso della Societ\u00e0 Svizzera di Psichiatria e Psicoterapia si \u00e8 concentrato sugli effetti avversi degli psicofarmaci. L’interesse era grande: la sala era gi\u00e0 piena dieci minuti prima dell’inizio. Importanti aspetti della terapia farmacologica psichiatrica sono stati spiegati dal Prof. Gregor Hasler, Capo del Dipartimento di Psichiatria Molecolare, Ospedale Universitario per la Psichiatria e la Psicoterapia di Berna, e dal Prof. Stefan Russmann, Drugsafety.ch e Boston University School of Public Health, Dipartimento di Epidemiologia.<\/strong><\/p>\n

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I pazienti in psichiatria spesso ricevono diversi psicofarmaci contemporaneamente, oltre ad altri farmaci per malattie concomitanti non psichiatriche. Questa politerapia comporta anche un elevato rischio di reazioni avverse ai farmaci (ADR). Per riconoscerli e gestirli con successo, \u00e8 necessaria una buona conoscenza delle indicazioni, del dosaggio, delle interazioni e delle sfide speciali della farmacoterapia psichiatrica (ad esempio, uso off-label, prolungamento del QT, effetti collaterali metabolici, ecc. C’\u00e8 una grande variabilit\u00e0 interindividuale nelle interazioni. Le conseguenze delle interazioni includono la perdita di efficacia, il sovradosaggio relativo e l’amplificazione delle ADR, come \u00e8 stato spiegato con l’aiuto di due casi di studio.<\/p>\n

Caso 1: Metoprololo e paroxetina<\/h2>\n

A una donna di 53 anni che assume 100 mg di metoprololo al giorno per l’ipertensione viene prescritta una dose aggiuntiva di 20 mg di paroxetina, dopo di che lamenta affaticamento e vertigini. La frequenza del polso \u00e8 di 50\/min e la pressione arteriosa sistolica \u00e8 inferiore a 100 mmHg. Il motivo di queste lamentele: A causa di un’interazione, il betabloccante viene sovradosato. Il metoprololo viene degradato prevalentemente attraverso il CYP2D6 e la paroxetina agisce come un forte inibitore del CYP2D6. Esistono vari approcci per risolvere il problema: un altro beta-bloccante senza interazione con il CYP2D6, un antipertensivo di una classe di sostanze diversa, un altro antidepressivo o la riduzione della dose di metoprololo con controllo della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. \u00c8 anche importante verificare l’indicazione dei farmaci prescritti.<\/p>\n

Caso 2: Simvastatina e claritromicina<\/h2>\n

A una donna di 50 anni che assume simvastatina viene somministrata claritromicina per una polmonite. Lamenta poi dolori muscolari e l’urina \u00e8 di colore scuro: viene fatta una diagnosi di rabdomiolisi. La concentrazione plasmatica della simvastatina \u00e8 dieci volte superiore al normale. Il motivo \u00e8 un’interazione farmacocinetica: la simvastatina viene metabolizzata principalmente attraverso il CYP3A4; gli antibiotici macrolidi inibiscono il CYP3A4 in misura variabile. Poich\u00e9 la metabolizzazione della statina viene inibita, si ottiene una concentrazione plasmatica pi\u00f9 elevata – questo \u00e8 particolarmente pronunciato in quanto la simvastatina ha una biodisponibilit\u00e0 di solo il 5%. Ci\u00f2 significa che il 95% della simvastatina assunta \u00e8 normalmente soggetta all’effetto di primo passaggio. Se questo viene ridotto della met\u00e0, il 47,5% della simvastatina assunta entra in circolo invece del solito 5%, il che porta rapidamente a un sovradosaggio rilevante.<\/p>\n

Migliorare la farmacovigilanza<\/h2>\n

Nel sistema svizzero di farmacovigilanza, i medici che osservano le ADR sono i principali segnalatori. I relatori hanno esortato i fornitori di cure primarie a segnalare le nuove ADR con i farmaci di recente introduzione, in particolare, per esempio, ai dipartimenti di farmacologia clinica degli ospedali universitari o, in ambito psichiatrico, alla Societ\u00e0 Svizzera per la Sicurezza dei Farmaci in Psichiatria (SGAMSP, http:\/\/amsp.de\/category\/kat-foerder vereine\/kat-foerderverein-sgamsp). Anche le opzioni assistite dal computer per identificare e prevenire gli errori di medicazione stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti. Uno strumento importante per stimare le interazioni \u00e8, ad esempio, www.mediq.ch.<\/p>\n

Suggerimenti per la pratica<\/h2>\n
    \n
  • Se i contraccettivi orali<\/em> vengono assunti contemporaneamente a farmaci antiepilettici o a preparati a base di erba di San Giovanni, c’\u00e8 il rischio che l’effetto dei contraccettivi diminuisca. Nel caso dell’erba di San Giovanni, ad esempio, questo provoca delle macchie. Per questo motivo, le pazienti in et\u00e0 fertile devono essere adeguatamente istruite sulla contraccezione quando vengono prescritti questi farmaci.<\/li>\n
  • Lo zolpidem <\/em>(Stilnox\u00ae<\/sup>) \u00e8 molto spesso responsabile di emergenze, soprattutto negli anziani, perch\u00e9 viene relativamente sovradosato e il paziente cade a causa della sedazione. Per questo motivo, il dosaggio deve essere dimezzato nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni.<\/li>\n
  • Esiste il rischio di sindrome da serotonina quando si combinano farmaci serotoninergici<\/em>(ad esempio SSRI, SNRI, triptani, tramadolo, neurolettici atipici, antiepilettici, inibitori MAO, ecc). I sintomi tipici sono sudorazione, contrazioni muscolari, palpitazioni, nausea, diarrea, agitazione e confusione.<\/li>\n
  • L’erba di San<\/em> Giovanni \u00e8 una medicina popolare, ma non \u00e8 del tutto innocua, nonostante la sua origine erboristica. L’uso dell’erba di San Giovanni \u00e8 controindicato in caso di assunzione, ad esempio, di citostatici, immunosoppressori, agenti antiretrovirali o anticoagulanti di tipo cumarinico!<\/li>\n
  • Tra i farmaci pi\u00f9 prescritti, molti hanno un effetto sedativo<\/em> – e quindi ADR corrispondenti. Il Prof. Hasler ha chiesto di utilizzare agenti meno sedativi, ad esempio di non prescrivere un sonnifero in aggiunta ad un antidepressivo.<\/li>\n
  • La politerapia antipsicotica <\/em>\u00e8 spesso pericolosa. Per le persone che assumono pi\u00f9 di un antipsicotico, il tasso di sopravvivenza a 10 anni diminuisce di 2,4 volte. La combinazione di antipsicotici di solito non funziona, ma provoca deficit cognitivi.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nFonte: Congresso della Societ\u00e0 Svizzera di Psichiatria e Psicoterapia (SGPP), 3 settembre 2015, Berna.<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(6): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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