{"id":342476,"date":"2015-11-12T02:00:00","date_gmt":"2015-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opzione-off-label-nelle-donne-in-postmenopausa-con-incontinenza-urinaria-e-ivu\/"},"modified":"2015-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-12T01:00:00","slug":"opzione-off-label-nelle-donne-in-postmenopausa-con-incontinenza-urinaria-e-ivu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzione-off-label-nelle-donne-in-postmenopausa-con-incontinenza-urinaria-e-ivu\/","title":{"rendered":"Opzione off-label nelle donne in postmenopausa con incontinenza urinaria e IVU"},"content":{"rendered":"

L’incontinenza urinaria e le infezioni del tratto urinario sono tra le condizioni pi\u00f9 comuni nelle donne, entrambe difficili da gestire. Oltre ai farmaci standard, i preparati ormonali possono essere considerati off-label nelle donne in postmenopausa con carenza ormonale accertata. Le possibilit\u00e0 di una tale terapia sono state discusse al Congresso della DGU ad Amburgo.<\/strong><\/p>\n

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La sostituzione ormonale dopo la menopausa \u00e8 approvata per i sintomi vaginali che indicano una carenza di estrogeni, come secchezza, prurito e dispareunia, nonch\u00e9 per la vaginite atrofica.Off-label, la terapia ormonale locale pu\u00f2 essere presa in considerazione anche per la sindrome uretrale, l’incontinenza urinaria e le infezioni ricorrenti delle vie urinarie”, ha riferito il PD Dr. med. Winfried Vahlensieck, primario di urologia presso il Kurpark-Klinik Bad Nauheim (Germania) – a condizione che vi sia una carenza ormonale e che non vi siano controindicazioni. (Tab. 1).<\/strong> Una carenza ormonale pu\u00f2 essere rilevata molto facilmente attraverso la misurazione del pH vaginale. I valori \u22645 sono normali.
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Incontinenza urinaria<\/h2>\n

Esistono dati positivi sulla terapia ormonale per l’incontinenza urinaria, soprattutto nelle donne in postmenopausa con incontinenza da urgenza, per l’uso vaginale di estrogeni. Questa opzione \u00e8 raccomandata anche dalle linee guida europee per la gestione dell’incontinenza urinaria [1]. Al contrario, non ci sono prove del beneficio della somministrazione sistemica di estrogeni. “L’assunzione della pillola non migliora l’incontinenza”, ha detto il dottor Vahlensieck. Piuttosto, i reclami aumentano.<\/p>\n

Infezioni del tratto urinario<\/h2>\n

Per i pazienti con infezioni ricorrenti delle vie urinarie (UTI), cio\u00e8 \u22653 UTI sintomatiche all’anno o \u22652 nell’arco di un semestre, \u00e8 urgente cercare alternative alla profilassi a lungo termine con antibiotici. Secondo l’urologo, i problemi sono causati dalla candidosi e da altri effetti collaterali dell’uso a lungo termine, che spesso portano all’interruzione della terapia, oltre che da una compliance insufficiente e da batteri intestinali resistenti, che di solito scatenano le IVU. Inoltre, molti pazienti riprendono la vecchia frequenza delle IVU in tempi relativamente brevi, dopo aver terminato la profilassi antibiotica.<\/p>\n

Per le donne con un basso rischio di IVU gravi, altre opzioni di prevenzione includono la stimolazione immunitaria, i probiotici, i farmaci a base di erbe e, per le donne in post-menopausa, la terapia ormonale con estrogeni. Come per l’incontinenza urinaria, \u00e8 preferibile l’uso intravaginale, preferibilmente con l’estriolo alla bassa dose di 0,5 mg – equivalente a circa 1 cm di filo di pomata. Durante le prime due o tre settimane, la terapia deve essere eseguita quotidianamente, poi due volte alla settimana. Il progesterone non \u00e8 necessario. Tre studi controllati con placebo hanno dimostrato l’efficacia della terapia con estriolo vaginale nella profilassi delle UTI in postmenopausa [2,3].<\/p>\n

Come ulteriori opzioni per la profilassi, il Dr. Vahlensieck ha menzionato l’influenza della colonizzazione del grembiule vaginale mediante l’applicazione intravaginale di probiotici, soprattutto lattobacilli (una o due volte alla settimana), nonch\u00e9 l’acidificazione dell’urina, ad esempio con la L-metionina. “Il lavaggio antibatterico della regione genitale, invece, \u00e8 controproducente”, afferma il Prof. Dr med. Hansj\u00fcrgen Piechota, Johannes Wesling Klinikum, Minden (D). Questo potrebbe influenzare i lattobacilli e persino favorire le infezioni intrauterine.<\/p>\n

Come si pu\u00f2 stimolare il sistema immunitario?<\/h2>\n

L’urologo di Minden ha approfondito le possibilit\u00e0 di stimolazione immunitaria. Oltre all’immunostimolazione non specifica, l’immunoprofilassi specifica pu\u00f2 essere somministrata anche attraverso la vaccinazione perorale o sistemica con frazioni della parete cellulare di patogeni uropatogeni come l’E. coli. Nel caso di UTI associate all’E. coli, la vitamina D pu\u00f2 essere integrata per diversi mesi come misura di supporto per ottenere una stimolazione immunitaria endogena. La vitamina D promuove il rilascio del peptide antimicrobico catelicidina dalle cellule uroteliali in presenza di batteri coliformi.<\/p>\n

Altre opzioni<\/h2>\n

I fitofarmaci e i prodotti a base di mirtillo rosso hanno una lunga tradizione nella terapia delle IVU non complicate o come aggiunta per i pazienti a rischio. Secondo il Prof. Piechota, ci sono prove sempre migliori per lo zucchero D-mannosio, che ha un meccanismo d’azione simile a quello degli estratti di mirtillo rosso (inibire l’attacco dei batteri all’urotelio). Per la profilassi, si consigliano due cucchiaini di mannosio una volta al giorno; per le IVU croniche ricorrenti, due cucchiai tre volte al giorno.<\/p>\n

Anche l’instillazione intravescicale di acido ialuronico e condroitina solfato per costruire lo strato di glucosaminoglicano uroteliale \u00e8 stata ben studiata ed efficace. In uno studio su 40 donne, l’instillazione di 40 mg di acido ialuronico (una volta alla settimana per il primo mese, poi una volta al mese per quattro mesi) ha ridotto il tasso di UTI da una media di 4,3 all’anno a solo 0,3 all’anno e ha prolungato l’intervallo libero da infezioni da 100 a 500 giorni [4,5].<\/p>\n

Non ci sono dati validi sull’agopuntura, continua il Prof. Piechota. In uno studio, l’efficacia \u00e8 stata solo leggermente migliore rispetto ai pazienti trattati con agopuntura sham.<\/p>\n

Fonte: Sessione del forum “Malattie urologiche nelle donne e opzioni terapeutiche”, durante la 67esima Riunione annuale della Societ\u00e0 tedesca di urologia (DGU), 24 settembre 2015, Amburgo.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Lucas MG, et al: Linee guida EAU sulla valutazione e la gestione non chirurgica dell’incontinenza urinaria. Eur Urol 2012 dic; 62(6): 1130-1142. Aggiornamento online 2015, http:\/\/uroweb.org\/wp-content\/uploads\/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf.<\/li>\n
  2. Raz R, Stamm WE: Studio controllato sull’estriolo intravaginale nelle donne in postmenopausa con infezioni ricorrenti del tratto urinario. NEJM 1993; 329: 753-756.<\/li>\n
  3. Perotta C, et al: Gli estrogeni per prevenire le infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne in postmenopausa. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16; (2): CD005131.<\/li>\n
  4. Constantinides C,  et al: Prevenzione della cistite batterica ricorrente mediante somministrazione intravescicale di acido ialuronico: uno studio pilota. BJU Int 2004; 93(9): 1262-1266.<\/li>\n
  5. Cicione A, et al: Trattamento intravescicale con acido ialuronico altamente concentrato e condroitin solfato in pazienti con infezioni ricorrenti delle vie urinarie: risultati di uno studio multicentrico. Can Urol Assoc J 2014 Sep; 8(9-10): E721-E727.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(11): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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