{"id":342485,"date":"2015-11-13T02:00:00","date_gmt":"2015-11-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolore-alla-spalla-e-stenosi-spinale-come-chiarire-come-trattare\/"},"modified":"2015-11-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-13T01:00:00","slug":"dolore-alla-spalla-e-stenosi-spinale-come-chiarire-come-trattare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-alla-spalla-e-stenosi-spinale-come-chiarire-come-trattare\/","title":{"rendered":"Dolore alla spalla e stenosi spinale: come chiarire, come trattare?"},"content":{"rendered":"

Molti pazienti lamentano un dolore alla spalla o alla schiena nello studio del medico di famiglia. Il chiarimento e la terapia sono spesso molto complessi – soprattutto nella zona della spalla, ci sono numerose strutture anatomiche che possono scatenare il dolore. Nell’ambito di Medidays, il Prof. Dr. med. Christian Gerber ha fornito informazioni sui quadri clinici pi\u00f9 comuni, sulle fasi diagnostiche ragionevoli e sulle opzioni di trattamento del dolore alla spalla. La presentazione del PD Dr. med. Mazda Farshad si \u00e8 concentrata sulla stenosi del canale spinale.<\/strong><\/p>\n

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Una situazione quotidiana tratta dallo studio: un paziente si presenta con un dolore alla spalla cos\u00ec forte che gli impedisce di dormire e non riesce pi\u00f9 a vestirsi bene. Tuttavia, la mobilit\u00e0 della spalla \u00e8 normale. E poi?<\/p>\n

Il Prof. Dr. med. Gerber raccomanda al paziente di descrivere il dolore in modo dettagliato. Dovrebbe anche mostrare dove fa male. Il dolore prossimale all’articolazione acromio-clavicolare (articolazione AC) che si irradia al collo e al trapezio spesso ha origine dall’articolazione AC. Si trova cos\u00ec vicino alla pelle che i pazienti possono solitamente indicare con un dito dove si trova il punto di dolore. Il dolore sulla parte esterna dell’omero prossimale \u00e8 pi\u00f9 probabile che indichi un problema nello spazio subacromiale. Nell’anamnesi, \u00e8 importante chiedere dei traumi – anche dei “mini-traumi”, per esempio nello sport, e dei traumi della mano (trauma indiretto della spalla).<\/p>\n

Articolazione AC dolorosa<\/h2>\n

Il dolore che origina dall’articolazione AC pu\u00f2 essere provocato direttamente dalla pressione durante l’esame. Poich\u00e9 il dolore spesso si irradia nel collo, spesso si sospetta che sia interessata la colonna vertebrale cervicale. Anche l’iperabduzione passiva \u00e8 dolorosa. Una radiografia convenzionale, a-p e possibilmente assiale, \u00e8 adatta per la chiarificazione. I FANS devono essere somministrati come terapia per dieci giorni; la fisioterapia di solito non aiuta. Dopo i dieci giorni, l’iniezione di uno steroide nell’articolazione AC pu\u00f2 portare a un miglioramento; se non \u00e8 sicuro di s\u00e9, anche un radiologo pu\u00f2 fare l’iniezione. Se c’\u00e8 un miglioramento con una ricaduta parziale, l’iniezione viene ripetuta, ma se il dolore ritorna grave come all’inizio, il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo ortopedico.<\/p>\n

Spalla congelata<\/h2>\n

Il processo diagnostico della “spalla congelata” (periartropatia anchilosante, spalla congelata post-traumatica) \u00e8 il seguente: Dopo un trauma, il dolore diminuisce leggermente per due o tre giorni, ma poi aumenta di nuovo ed \u00e8 presente anche di notte. Allo stesso tempo, la mobilit\u00e0 della spalla diminuisce. Tuttavia, una “spalla congelata” pu\u00f2 anche verificarsi in modo idiopatico, senza un trauma precedente. All’esame, la mobilit\u00e0 passiva dell’articolazione della spalla \u00e8 limitata, la radiografia \u00e8 normale.<\/p>\n

La durata media della malattia \u00e8 di 18-24 (!) mesi, ma il tasso di guarigione \u00e8 molto alto (95%) – i pazienti devono essere ben informati su questo. Le terapie adatte comprendono gli inibitori della COX-2, la calcitonina (intranasale) e, se necessario, l’assunzione di 1 g di vitamina C al giorno. Se il dolore \u00e8 molto forte, un’iniezione di steroidi, sempre sotto controllo diagnostico, pu\u00f2 dare sollievo. La fisioterapia \u00e8 utile solo se aiuta a ridurre il dolore e non scatena il dolore stesso. Il Prof. Gerber ha sottolineato che la fisioterapia dovrebbe servire a mantenere<\/em>, non a migliorare, la mobilit\u00e0 (attenzione ai fisioterapisti troppo zelanti!). Un controllo da parte di un ortopedico \u00e8 necessario solo se persistono ulteriori disturbi dopo che la spalla congelata si \u00e8 attenuata.<\/p>\n

Rottura della cuffia dei rotatori<\/h2>\n

La rottura della cuffia dei rotatori \u00e8 spesso causata da un trauma, ma pu\u00f2 anche verificarsi in seguito a cambiamenti degenerativi. I disturbi tipici sono un’improvvisa riduzione della forza e un dolore cronico alla spalla (dolore notturno). La debolezza della spalla \u00e8 pi\u00f9 evidente quando il gomito \u00e8 distanziato dal corpo.
\nI pazienti devono essere indirizzati al chirurgo ortopedico se la perdita di forza \u00e8 inaccettabile per il paziente o se ci sono elevate richieste funzionali sull’articolazione della spalla. “In tal caso, non attenda troppo con l’incarico”, consiglia il Prof. Gerber. “Si pu\u00f2 ancora trattare il dolore in sei mesi, ma non la perdita di forza. Per la terapia conservativa, sono adatti i FANS e la fisioterapia con stretching.<\/p>\n

Dolore quando si cammina: Stenosi spinale o claudicazione intermittente?<\/h2>\n

La stenosi spinale \u00e8 una tipica malattia degenerativa: il canale spinale \u00e8 radiologicamente ristretto in oltre l’80% delle persone di et\u00e0 superiore ai 70 anni. Tuttavia, l’associazione tra sintomi e radiologia \u00e8 scarsa. I disturbi tipici della stenosi spinale sono il dolore alla schiena che si irradia alle gambe e ai glutei, la limitazione della deambulazione, la sensazione di pesantezza alle gambe e la parestesia da formicolio (claudicatio spinale). Possono verificarsi anche debolezza delle gambe e disfunzioni della vescica. Il dolore spesso migliora quando il paziente si siede o si piega in avanti (ad esempio, sopra il carrello della spesa). Le cause del dolore sono neurogeniche da un lato, ma anche la compressione vascolare, che porta a una riduzione del flusso sanguigno. \u00c8 importante distinguerla dalla claudicazione intermittente (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Il work-up inizia con una radiografia convenzionale della colonna vertebrale per escludere una spondilolistesi degenerativa, una scoliosi degenerativa o una stenosi congenita. Segue una risonanza magnetica per determinare il grado e la causa della stenosi e anche per mostrare il decorso della malattia. Un work-up neurofisiologico non \u00e8 sempre necessario, ma pu\u00f2 essere utile per quantificare i deficit neurologici e fare la diagnosi differenziale con la polineuropatia periferica, dato che molti pazienti sono in et\u00e0 avanzata e hanno comorbidit\u00e0 come il diabete mellito.<\/p>\n

Terapia della stenosi del canale spinale<\/h2>\n

In caso di sintomi lievi senza deficit neurologici resp. in caso di comorbilit\u00e0 gravi, si ricorre a un trattamento conservativo. Non ci sono prove conclusive per l’uso di analgesici e fisioterapia, ma queste misure possono dare sollievo al singolo paziente. Le infiltrazioni di steroidi epidurali di solito migliorano i sintomi da due a sei settimane, ma possono anche indurre una lipomatosi epidurale.<\/p>\n

Se il paziente soffre di sintomi progressivi o neurogeni o addirittura di sindrome della cauda, \u00e8 necessaria una decompressione chirurgica. La spondilodesi pu\u00f2 essere necessaria anche se la degenerazione segmentale causa una grave lombalgia o nel caso di listesi di grado superiore. Dopo l’intervento, \u00e8 utile la fisioterapia (da quattro a sei settimane, due volte alla settimana), in modo che i pazienti abbiano meno dolore alla schiena a medio e lungo termine.<\/p>\n

Fonte: Medidays 2015, 31 agosto – 4 settembre 2015, Zurigo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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