{"id":342535,"date":"2015-10-31T02:00:00","date_gmt":"2015-10-31T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-puo-fare-il-medico-di-famiglia-e-quando-il-paziente-deve-rivolgersi-a-uno-pneumologo\/"},"modified":"2015-10-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-31T01:00:00","slug":"cosa-puo-fare-il-medico-di-famiglia-e-quando-il-paziente-deve-rivolgersi-a-uno-pneumologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-puo-fare-il-medico-di-famiglia-e-quando-il-paziente-deve-rivolgersi-a-uno-pneumologo\/","title":{"rendered":"Cosa pu\u00f2 fare il medico di famiglia e quando il paziente deve rivolgersi a uno pneumologo?"},"content":{"rendered":"

Durante l’aggiornamento, una lezione \u00e8 stata dedicata alla BPCO e all’enfisema. \u00c8 stato mostrato quali domande dovrebbero essere chiarite gi\u00e0 nello studio del medico di famiglia e come il paziente pu\u00f2 essere supportato in modo specifico farmacologicamente e con misure di stile di vita. Se i pazienti con enfisema rimangono sintomatici nonostante le cure mediche ottimali, la riduzione del volume polmonare \u00e8 una possibile opzione di trattamento. Negli ultimi anni si sono affermate diverse procedure endoscopiche.<\/strong><\/p>\n

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In particolare, sei domande sono importanti per il medico di famiglia nella BPCO, secondo Lukas Schlatter, MD, Pulmonary Practice Wohlen:<\/p>\n

    \n
  1. Il mio paziente ha davvero la BPCO?<\/li>\n
  2. Se s\u00ec, qual \u00e8 il fenotipo?<\/li>\n
  3. Il mio paziente fuma (ancora)?<\/li>\n
  4. Si sta muovendo?<\/li>\n
  5. Inspira? E se s\u00ec, con quale preparazione e come?<\/li>\n
  6. Abbiamo bisogno dei servizi di uno pneumologo?<\/li>\n<\/ol>\n

    Per chiarire la prima domanda, \u00e8 importante fare una diagnosi differenziale accurata, che pu\u00f2 essere piuttosto impegnativa. I risultati principali della BPCO – tosse, espettorato, ostruzione, dispnea e carenza di O2 – aprono un ampio campo di possibili quadri clinici. Gli esempi includono l’asma bronchiale, le bronchiectasie o l’insufficienza cardiaca in caso di tosse, espettorato e ostruzione. Quest’ultima \u00e8 anche un’importante diagnosi differenziale nella dispnea e nella carenza di O2, cos\u00ec come l’ipertensione arteriosa polmonare (PAH), la coronaropatia o i disturbi della ventilazione.<\/p>\n

    A seconda del fenotipo, vengono utilizzati principi attivi e principi diversi. La Tabella 1 fornisce una panoramica.<\/p>\n

    La cessazione del fumo e l’esercizio fisico hanno senso in qualsiasi momento<\/h2>\n

    “Smettere di fumare non solo riduce il rischio di sviluppare la BPCO in primo luogo, ma \u00e8 anche la misura pi\u00f9 efficace per tutti gli stadi della malattia gi\u00e0 insorta”, ha detto il relatore. “Questo rallenta il declino del FEV1 e riduce in modo significativo la mortalit\u00e0, sia quella della BPCO stessa che quella delle comorbidit\u00e0 associate [1\u20133]”. \u00c8 importante affrontare il tema della cessazione del fumo in modo specifico nella consultazione. Con una consulenza medica minima (“Fuma? Ha pensato di smettere?”), secondo uno studio [4], si ottengono gi\u00e0 tassi di astinenza significativamente pi\u00f9 elevati rispetto alla consultazione standard. Ancora pi\u00f9 efficace \u00e8 la consulenza intensiva, ad esempio attraverso il cosiddetto “modello a tappe del cambiamento comportamentale”, secondo Prochaska et al. Tuttavia, l’effetto maggiore in termini di astinenza si ottiene con una consulenza intensiva abbinata alla farmacoterapia (ad esempio, Zyban\u00ae<\/sup> o Champix\u00ae<\/sup>). L’effetto impressionante di smettere di fumare pu\u00f2 essere completato dall’attivit\u00e0 fisica. Anche in questo caso, le prove sono chiare: l’esercizio fisico riduce la mortalit\u00e0 e il rischio di esacerbazioni [5\u20137].<\/p>\n

    Inalativa<\/h2>\n

    La grande variet\u00e0 di inalatori non rende facile la decisione terapeutica. Secondo la nuova classificazione multidimensionale della BPCO (la cosiddetta regola ABCD), si raccomandano diverse terapie di prima linea a seconda della gravit\u00e0:<\/p>\n

      \n
    • A: anticolinergico a breve durata d’azione, se necessario, o \u03b2-2-agonista a breve durata d’azione, se necessario.<\/li>\n
    • B: anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) o \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA).<\/li>\n
    • C: <\/strong>corticosteroide inalatorio (ICS) + \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA) o anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA).<\/li>\n
    • D: <\/strong>corticosteroide inalatorio (ICS) + \u03b2-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA) o anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA).<\/li>\n<\/ul>\n

      “Le numerose opzioni alternative (in prima e seconda linea) rendono difficile la scelta della terapia migliore. Una possibile via d’uscita \u00e8 l’approccio individuale, come mostrato nella Tabella 1 <\/strong>“, ha consigliato il dottor Schlatter.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Il paziente ha bisogno di un pneumologo?<\/h2>\n

      I seguenti punti possono essere facilmente eseguiti nello studio medico di base: fare una diagnosi, valutare la gravit\u00e0, smettere di fumare, stabilire inalatori, vaccinazione, promuovere l’attivit\u00e0 e il follow-up. In modo ottimale, i sintomi possono essere controllati, le esacerbazioni possono essere evitate e il decorso si stabilizza. La qualit\u00e0 della vita e le prestazioni aumentano.<\/p>\n

      Tuttavia, se il paziente continua a non stare bene dopo tutte queste misure, si deve comunque prendere in considerazione un consiglio pneumologico, che permetter\u00e0 di effettuare ulteriori esami e terapie specifiche (ad esempio, terapia dell’enfisema, trapianto).<\/p>\n

      Trattamento dell’enfisema<\/h2>\n

      Il dottor Peter Grendelmeier, medico senior di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Basilea, ha parlato di una di queste terapie, ovvero la riduzione del volume polmonare. Questa terapia \u00e8 indicata soprattutto per i cosiddetti “pink puffer”, ovvero i pazienti con enfisema tipicamente sottopeso, con dispnea marcata e tosse secca e irritabile. “Quello che cerchiamo sono i segni di un’inflazione eccessiva”, afferma il dottor Grendelmeier. Nella pletismografia corporea, questo si manifesta con un aumento del volume residuo (RV) o un aumento del rapporto tra volume residuo e capacit\u00e0 polmonare totale (TLC): Nei polmoni normali, la capacit\u00e0 vitale \u00e8 di circa il 65% e il volume residuo \u00e8 del 35% – nei polmoni sovragonfiati, i valori possono essere di circa il 50% – 50%.<\/p>\n

      Riduzione chirurgica del volume polmonare: <\/strong>il grande studio NETT [8] del 2003 ha dimostrato che la riduzione chirurgica del volume polmonare ha apportato benefici specifici ai pazienti che presentavano prevalentemente enfisema del lobo superiore e una bassa capacit\u00e0 di esercizio al basale. In questo caso, il rischio di mortalit\u00e0 \u00e8 stato ridotto in modo significativo. D’altra parte, le persone senza enfisema del lobo superiore e con un’elevata capacit\u00e0 di esercizio fisico avevano un tasso di mortalit\u00e0 significativamente pi\u00f9 alto rispetto al gruppo di confronto con la terapia farmacologica. In particolare, i soggetti con FEV1 <target del 20% e capacit\u00e0 di diffusione CO (DLCO) <target del 20% o enfisema omogeneo hanno ottenuto risultati significativamente peggiori con la chirurgia rispetto al gruppo di controllo non operato. Le opportunit\u00e0 e i rischi della riduzione chirurgica del volume polmonare sono illustrati nella tabella 2<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Riduzione del volume polmonare per via endoscopica: <\/strong>con le nuove tecniche come le valvole, le bobine o gli stent, \u00e8 sorta la domanda se sia davvero necessario un bisturi per la riduzione del volume polmonare o se sia sufficiente un endoscopio. Nell’ambito delle bobine, uno studio del 2012 [9] ha dimostrato che il test del cammino di 6 minuti e la qualit\u00e0 della vita correlata alla malattia, in particolare, possono essere migliorati in modo significativo. Gli effetti collaterali possibilmente associati alla procedura o al dispositivo comprendevano pneumotorace, polmonite, esacerbazioni, dolore toracico e (pi\u00f9 comunemente) lieve emottisi <5 ml fino a 30 giorni dopo l’intervento. Dopo questo mese, la polmonite e le esacerbazioni della BPCO sono state le pi\u00f9 comuni. Gli effetti collaterali erano reversibili con le misure di cura standard.<\/p>\n

      Selezione dei pazienti<\/h2>\n

      Secondo il dottor Grendelmeier, la decisione sulla possibilit\u00e0 e sul tipo di riduzione del volume polmonare deve essere presa su base interdisciplinare. Le seguenti domande, ad esempio, possono essere utilizzate per selezionare i pazienti:<\/p>\n

        \n
      • Il paziente \u00e8 in anticoagulazione?<\/li>\n
      • C’\u00e8 una ventilazione collaterale?<\/li>\n
      • Quali comorbilit\u00e0 esistono?<\/li>\n
      • Per esempio, c’\u00e8 ipertensione polmonare?<\/li>\n
      • Si tratta di una riduzione chirurgica del volume polmonare?<\/li>\n
      • Si tratta di un enfisema grave con tessuto mancante?<\/li>\n
      • Si tratta di enfisema omogeneo?<\/li>\n
      • E la reversibilit\u00e0 della terapia?<\/li>\n<\/ul>\n

        A seconda che la risposta a queste domande sia s\u00ec o no, si proceder\u00e0 alla riduzione chirurgica del volume polmonare, alla riduzione endoscopica del volume polmonare o a nessuna riduzione del volume polmonare. “In linea di principio, la riduzione dovrebbe essere presa in considerazione per i ‘pink puffers’ dopo una terapia massima o ottimale (farmacologica, ossigeno domiciliare, riabilitazione) che hanno un volume residuo di >175% target e BPCO in stadio GOLD III\/IV”, ha concluso il relatore.<\/p>\n

        Fonte: “Diagnosi e opzioni di trattamento per la BPCO e l’enfisema”, conferenza all’Update Refresher Internal Medicine, 16-20 giugno 2015, Zurigo.<\/em><\/p>\n

        Letteratura:<\/p>\n

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        1. Anthonisen NR, et al: Effetti dell’intervento sul fumo e dell’uso di un broncodilatatore anticolinergico per via inalatoria sulla velocit\u00e0 di declino del FEV1. Lo Studio sulla salute dei polmoni. JAMA 1994 Nov 16; 272(19): 1497-1505.<\/li>\n
        2. Anthonisen NR1, Connett JE, Murray RP: Fumo e funzione polmonare dei partecipanti al Lung Health Study dopo 11 anni. Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 1; 166(5): 675-679.<\/li>\n
        3. Anthonisen NR, et al: Gli effetti di un intervento di cessazione del fumo sulla mortalit\u00e0 a 14,5 anni: uno studio clinico randomizzato. Ann Intern Med 2005 Feb 15; 142(4): 233-239.<\/li>\n
        4. Hoogendoorn M, et al: Efficacia a lungo termine e rapporto costo-efficacia degli interventi di cessazione del fumo nei pazienti con BPCO. Thorax 2010 Aug; 65(8): 711-718.<\/li>\n
        5. Garcia-Aymerich J, et al: L’attivit\u00e0 fisica regolare riduce il ricovero ospedaliero e la mortalit\u00e0 nella broncopneumopatia cronica ostruttiva: uno studio di coorte basato sulla popolazione. Thorax 2006 Sep; 61(9): 772-778.<\/li>\n
        6. Waschki B, et al: L’attivit\u00e0 fisica \u00e8 il pi\u00f9 forte predittore di mortalit\u00e0 per tutte le cause nei pazienti con BPCO: uno studio prospettico di coorte. Chest 2011 Aug; 140(2): 331-342.<\/li>\n
        7. Gimeno-Santos E, et al: Determinanti e risultati dell’attivit\u00e0 fisica nei pazienti con BPCO: una revisione sistematica. Thorax 2014 Aug; 69(8): 731-739.<\/li>\n
        8. Fishman A, et al: Uno studio randomizzato che confronta la chirurgia di riduzione del volume polmonare con la terapia medica per l’enfisema grave. N Engl J Med 2003 22 maggio; 348(21): 2059-2073.<\/li>\n
        9. Slebos DJ, et al: Trattamento broncoscopico della bobina di riduzione del volume polmonare nei pazienti con enfisema eterogeneo grave. Chest 2012 Sep; 142(3): 574-582.<\/li>\n<\/ol>\n

          PRATICA GP 2015; 10(10): 33-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Durante l’aggiornamento, una lezione \u00e8 stata dedicata alla BPCO e all’enfisema. \u00c8 stato mostrato quali domande dovrebbero essere chiarite gi\u00e0 nello studio del medico di famiglia e come il paziente…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53268,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia della BPCO e dell'enfisema","footnotes":""},"category":[11468,11522,11550],"tags":[44509,12098,44501,44506,44503],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342535","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-aggiornamento-di-aggiornamento","tag-bpco-it","tag-enfisema-polmonare","tag-pneumologi","tag-terapia-dellenfisema-polmonare","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 22:24:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342492,"slug":"o-que-pode-o-medico-de-familia-fazer-e-quando-deve-o-doente-consultar-um-pneumologista","post_title":"O que pode o m\u00e9dico de fam\u00edlia fazer e quando deve o doente consultar um pneumologista?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-pode-o-medico-de-familia-fazer-e-quando-deve-o-doente-consultar-um-pneumologista\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342511,"slug":"que-puede-hacer-el-medico-de-familia-y-cuando-debe-acudir-el-paciente-a-un-neumologo","post_title":"\u00bfQu\u00e9 puede hacer el m\u00e9dico de familia y cu\u00e1ndo debe acudir el paciente a un neum\u00f3logo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-puede-hacer-el-medico-de-familia-y-cuando-debe-acudir-el-paciente-a-un-neumologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342535\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53268"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342535"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}