{"id":342537,"date":"2015-10-29T02:00:00","date_gmt":"2015-10-29T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/primo-soccorso-psicologico-per-lo-stress-grave\/"},"modified":"2015-10-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-29T01:00:00","slug":"primo-soccorso-psicologico-per-lo-stress-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/primo-soccorso-psicologico-per-lo-stress-grave\/","title":{"rendered":"Primo soccorso psicologico per lo stress grave"},"content":{"rendered":"<p><strong>In qualit\u00e0 di medico di base, come dovrei rispondere alle persone che stanno vivendo un grave disagio psicologico? E come posso, come medico, aiutare queste persone ad affrontare meglio una diagnosi grave, un incidente o un&#8217;esperienza di violenza? Jan Gysi, MD, specialista in psichiatria e psicoterapia a Berna e specialista in psicotraumatologia, ha risposto a queste domande in un workshop al Congresso Swiss Family Docs e ha dato consigli su come trattare le persone traumatizzate.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Alcune situazioni che possono verificarsi in qualsiasi studio medico di base:<\/p>\n<ul>\n<li>Una donna chiama: Suo padre aveva avuto un collasso inaspettato poche ore prima ed era morto dopo un tentativo di rianimazione. Ora sua madre \u00e8 fuori di s\u00e9. Urlava e non rispondeva.<\/li>\n<li>Deve dire a un uomo di 50 anni, altrimenti perfettamente sano e ignaro, che ha un carcinoma bronchiale gi\u00e0 metastatizzato.  &nbsp;<\/li>\n<li>Una giovane donna che viene in studio a causa di un&#8217;infezione alle vie urinarie ci racconta di essere stata violentata da un conoscente casuale mentre usciva il fine settimana scorso.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"trauma-ripetuto-o-singolo\">Trauma ripetuto o singolo?<\/h2>\n<p>Il trauma pu\u00f2 essere differenziato in base a due criteri: Si tratta di un trauma unico (incidente, morte di una persona cara, rapina, stupro) o di un trauma ripetuto (guerra, carestia, tortura, violenza domestica, abuso sessuale)? E il trauma \u00e8 causato dalle persone o dalle forze naturali? Questi aspetti giocano un ruolo importante nell&#8217;elaborazione del trauma. Nella pratica, i fornitori di cure primarie si confrontano per lo pi\u00f9 con traumi una tantum e le loro conseguenze, ossia reazioni acute allo stress, disturbo post-traumatico da stress (PTSD), disturbi d&#8217;ansia e di adattamento e disturbi affettivi. Il relatore ha richiamato l&#8217;attenzione sul fatto che l&#8217;attuale ICD-11 non elenca pi\u00f9 la &#8220;Reazione acuta allo stress&#8221; (F43.0) &#8211; oggi si presume che una reazione acuta a un forte stress non sia nulla di patologico.<\/p>\n<h2 id=\"paura-rabbia-o-vergogna\">Paura, rabbia o vergogna<\/h2>\n<p>Il modo in cui una persona pu\u00f2 elaborare un trauma dipende molto dal modo in cui l&#8217;ha vissuto. Per illustrarlo, il dottor Gysi ha raccontato la storia fittizia di un incidente da valanga in tre versioni:<\/p>\n<ol>\n<li>Un uomo e un suo amico stanno sciando su una pista protetta. A causa di circostanze sfortunate, vengono sorpresi da una valanga e provano una paura mortale. Entrambi sopravvivono a malapena.<\/li>\n<li>L&#8217;uomo e il suo amico arrivano a un pendio aperto. Vengono sorpresi da una valanga e provano una paura mortale, ma sopravvivono illesi. Pi\u00f9 tardi scopriranno che la pista avrebbe dovuto essere chiusa a causa dell&#8217;elevato pericolo di valanghe. L&#8217;incidente da valanga si \u00e8 verificato solo a causa della negligenza degli addetti alle piste.<\/li>\n<li>L&#8217;uomo e il suo amico arrivano a una pista chiusa. L&#8217;uomo convince l&#8217;amico a ignorare il cartello di divieto e a percorrere la pista chiusa. Entrambi rimangono intrappolati in una valanga e sopravvivono a malapena.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Secondo gli attuali criteri diagnostici, se la PTSD si sviluppa dopo un evento di questo tipo, si tratta dello stesso disturbo indipendentemente dalla situazione scatenante: un evento stressante con una minaccia straordinaria e la paura della morte porta a sintomi post-traumatici specifici. Tuttavia, la pratica dimostra che si sviluppano diversi tipi di PTSD:<\/p>\n<ol>\n<li>PTSD ansioso: principalmente ipervigilanza, ansia cronica, sfiducia, intrusioni, incubi con sentimenti di paura e impotenza.<\/li>\n<li>PTSD focalizzato sulla rabbia: principalmente aggressivit\u00e0, irritabilit\u00e0, fantasie e impulsi di rabbia, intrusioni, incubi con sentimenti di rabbia e impotenza.<\/li>\n<li>PTSD basato sulla vergogna: principalmente odio e disgusto di s\u00e9, fantasie e impulsi di autopunizione. Incubi con paura\/rabbia e la convinzione di essere una persona cattiva e responsabile del trauma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Esistono molte opzioni terapeutiche per i disturbi legati all&#8217;ansia e le probabilit\u00e0 di successo sono elevate. La situazione \u00e8 diversa con i disturbi basati sulla vergogna. Spesso si tratta di conseguenze di violenze sessuali, umiliazioni, negligenza o anche di situazioni in cui la persona interessata ha dovuto ricorrere alla violenza. La sintomatologia \u00e8 molto pi\u00f9 complicata rispetto ai disturbi d&#8217;ansia (autolesionismo, sfiducia, tendenze suicide, ecc.), in parte perch\u00e9 le persone colpite non possono parlare di ci\u00f2 che hanno vissuto e dei sentimenti che lo accompagnano. Ci sono meno opzioni di trattamento, i tassi di successo sono bassi e le malattie mentali e i suicidi come conseguenza del trauma sono pi\u00f9 comuni rispetto ai disturbi legati all&#8217;ansia o alla rabbia.<\/p>\n<h2 id=\"le-reazioni-dellambiente-sono-cruciali\">Le reazioni dell&#8217;ambiente sono cruciali<\/h2>\n<p>La PTSD si sviluppa in quattro fasi. All&#8217;inizio, c&#8217;\u00e8 un &#8220;evento stressante di portata eccezionale che causerebbe una profonda disperazione in quasi tutti&#8221; (ICD-10). Seguono le reazioni dei parenti pi\u00f9 stretti e, nella terza fase, quelle dell&#8217;ambiente personale allargato (conoscenti, vicini di casa, colleghi di lavoro, medici, ecc.) Nella quarta fase, l&#8217;attenzione si concentra sulle reazioni di professionisti come la polizia, i centri di consulenza, la magistratura, ecc. Le reazioni degli altri esseri umani sono decisive per determinare se la PTSD si sviluppa o meno. Pertanto, \u00e8 importante anche come medico reagire correttamente alle persone che hanno subito un trauma (primo soccorso psicologico) (<strong> Tab.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6321\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"879\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-800x639.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-120x96.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-90x72.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-320x256.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-560x447.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il relatore ha raccomandato di familiarizzare con le risorse pertinenti, come il team di assistenza locale o l&#8217;assistenza pastorale d&#8217;emergenza (www.notfallseelsorge.ch) in caso di emergenza. \u00c8 utile anche il volantino &#8220;Raccomandazioni per affrontare gli eventi stressanti&#8221;, disponibile in diverse lingue (www.smsv.ch\/fileadmin\/filesharing\/Download\/11_Ausbildungsunter lagen\/Flyer_Umgang_mit_Betroffenen.pdf).<\/p>\n<p>&#8220;Se possibile, cercare di non prescrivere benzodiazepine o sonniferi nella situazione acuta&#8221;, ha detto il dottor Gysi. &#8220;Piuttosto, si dovrebbe comunicare alle vittime che \u00e8 perfettamente normale che dormano male nel primo periodo dopo l&#8217;evento&#8221;. Altre reazioni normali allo stress sono lo smarrimento, la negazione (&#8220;Non pu\u00f2 essere!&#8221;), il senso di colpa, la rabbia, il risentimento e la paura. Mentre alcuni rimangono in silenzio e si ritirano, altri vogliono parlare dell&#8217;evento ancora e ancora. La migliore terapia \u00e8 una rete di supporto sociale (famiglia, amici, vicini di casa, ecc.). Pertanto, \u00e8 opportuno informare la famiglia anche sulle misure di sostegno adeguate: mantenere i contatti con la persona colpita, comunicare apertamente (anche riguardo alla rabbia, alla vergogna o al senso di colpa), evitare l&#8217;alcol, fare esercizio fisico (passeggiate), mangiare e bere regolarmente, non prendere decisioni fondamentali per la vita, creare una rete di contatti (assistenza alle vittime, Lega contro il cancro, ecc.).<\/p>\n<h2 id=\"se-i-sintomi-persistono-la-terapia-del-trauma\">Se i sintomi persistono, la terapia del trauma<\/h2>\n<p>Il 90% delle persone pu\u00f2 elaborare e integrare i traumi individuali entro 4-6 mesi. Se questo non \u00e8 il caso, potrebbe essere appropriata una terapia contro il trauma. I segni di problemi in corso sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Sintomi preoccupanti dopo pi\u00f9 di tre mesi<\/li>\n<li>Intrusioni nella vita quotidiana (ricordi traumatici su cui la persona colpita non ha controllo)<\/li>\n<li>Disturbi del sonno, incubi regolari<\/li>\n<li>Distacco emotivo o stati di inondazione<\/li>\n<li>Stati d&#8217;ansia e di panico, rabbia, sensi di colpa<\/li>\n<li>Performance kink.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fonte: Conferenza Swiss Family Docs, 27-28 agosto 2015, Berna<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2015; 10(10): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In qualit\u00e0 di medico di base, come dovrei rispondere alle persone che stanno vivendo un grave disagio psicologico? 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