{"id":342622,"date":"2015-10-15T02:00:00","date_gmt":"2015-10-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomi-dallarme-che-richiedono-un-rapido-riferimento\/"},"modified":"2015-10-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-15T00:00:00","slug":"sintomi-dallarme-che-richiedono-un-rapido-riferimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sintomi-dallarme-che-richiedono-un-rapido-riferimento\/","title":{"rendered":"Sintomi d’allarme che richiedono un rapido riferimento"},"content":{"rendered":"

Caso clin <\/em>ico: Un bambino di otto giorni si presenta con nuove vesciche presenti da tre giorni. Il bambino \u00e8 in buone condizioni generali e febbricitante. Non ci sono risultati anomali nello stato interno al momento del ricovero. Non c’\u00e8 una storia familiare nota di malattie della pelle.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quadro clinico: <\/strong>Inguinali, glutei, sul basso addome e sul polso destro, si trovano circa 1-2 cm di vesciche grandi e flaccide, nonch\u00e9 erosioni superficiali (Fig. 1). <\/strong>Le vesciche sono sierose, le membrane mucose sono poco appariscenti.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di questi risultati, qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?<\/p>\n

A<\/strong> Impetigine bollosa
\nB<\/strong> Sindrome cutanea scottata da stafilococco
\nC<\/strong> Epidermolisi bollosa ereditaria
\nD<\/strong> Pemfigo vulgaris neonatale
\nE<\/strong> Ittiosi epidermolitica<\/p>\n

Diagnosi e discussione: <\/strong>Sulla base dei risultati attuali, abbiamo fatto la diagnosi di impetigine bollosa. Sono stati prelevati dei tamponi per la diagnosi microbiologica (naso, ombelico, inguine) ed \u00e8 stata iniziata una terapia antibiotica endovenosa con clindamicina. Il trattamento locale \u00e8 stato effettuato con octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup> gel) alternata a mupirocina (Bactroban\u00ae<\/sup> unguento). Con il rilevamento dello Staphylococcus aureus nei tamponi nasali, ombelicali e inguinali, \u00e8 stata confermata la diagnosi di impetigine bollosa.<\/p>\n

Gli stafilococchi del gruppo fagico II (tipi 71 e 55) sono agenti causali dell’impetigine bollosa e della sindrome della pelle scottata da stafilococco (SSSS). Le tossine esfoliative dello S. aureus (ET-A e ET-B) svolgono un ruolo centrale nello sviluppo delle vesciche. Portano alla degradazione della desmogleina 1 nell’epidermide e quindi alla formazione di una fessura a livello dello strato granuloso. A causa della selettivit\u00e0 per la desmogleina 1, non vi \u00e8 alcun coinvolgimento della mucosa orale, analogamente al pemfigo foliaceo.<\/p>\n

Di solito, la diagnosi di impetigine bollosa pu\u00f2 essere fatta clinicamente. I test di striscio per la diagnosi microbiologica dei patogeni sono utili. Il quadro clinico \u00e8 caratterizzato da vesciche fragili, da giallo-seriche a piene di pus, che si rompono rapidamente, lasciando un margine di vescica giallastra arrotolata ed erosioni superficiali che poi si incrostano. I siti di predilezione per l’impetigine bollosa nel neonato sono la regione del pannolino, l’ascella e il collo (Fig. 1).<\/strong> La terapia antibiotica sistemica \u00e8 indicata per le forme disseminate; i singoli focolai possono essere trattati anche per via topica.<\/p>\n

Mentre l’impetigine bollosa \u00e8 un’infezione cutanea locale senza segni clinici generali, la SSSS comporta la diffusione ematogena di tossine esfoliative da un focolaio di infezione per lo pi\u00f9 extracutaneo, spesso localizzato nella regione nasofaringea o occulto [1]. In genere, i bambini colpiti presentano croste periorali, solcate radialmente, nonch\u00e9 un eritema esteso e doloroso con esfoliazione secondaria su larga scala nei casi pi\u00f9 gravi (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Vesciche estese nel periodo neonatale e infantile sono sempre un sintomo di allarme e richiedono un rapido invio a un istituto esperto nella terapia intensiva dei bambini piccoli. Oltre all’impetigine bollosa\/SSSS, devono essere prese in considerazione altre infezioni (herpes simplex, varicella, ecc.), dermatosi bollose autoimmuni, genodermatosi (epidermolisi bollosa, ittiosi epidermolitica), mastocitosi, reazioni gravi ai farmaci e altro. Oltre agli esami microbiologici, possono essere utili i test di laboratorio (ad esempio, il rilevamento degli autoanticorpi) e una biopsia cutanea.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Handler MZ, Schwartz RA: Sindrome della pelle scottata da stafilococco: diagnosi e gestione nei bambini e negli adulti. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(11): 1418-1423.<\/li>\n<\/ol>\n

    Ulteriori letture:<\/p>\n

      \n
    • George A, et al: Pustole estese in un neonato. Diagnosi: impetigine neonatorum. Dermatologia pediatrica 2014; 31(5): 609-610.<\/li>\n
    • Antaya RJ, Robinson DM: Vesciche e pustole nel neonato. Pediatr Ann 2010; 39(10): 635-645.<\/li>\n
    • Hussain S, Venepally M, Treat JR: Vescicole e pustole nel neonato. Semin Perinatol 2013; 37(1): 8-15.<\/li>\n<\/ul>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(5): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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