{"id":342625,"date":"2015-10-14T02:00:00","date_gmt":"2015-10-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-dipende-dallestensione-dalla-localizzazione-e-dalla-comorbidita\/"},"modified":"2015-10-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-14T00:00:00","slug":"la-terapia-dipende-dallestensione-dalla-localizzazione-e-dalla-comorbidita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-dipende-dallestensione-dalla-localizzazione-e-dalla-comorbidita\/","title":{"rendered":"La terapia dipende dall’estensione, dalla localizzazione e dalla comorbidit\u00e0."},"content":{"rendered":"

La profondit\u00e0 e l’area dell’ustione, cos\u00ec come le malattie e le lesioni concomitanti, determinano l’indicazione per il trasferimento in un centro grandi ustionati. Le ustioni fino al grado 2a vengono trattate in modo conservativo. Devono essere applicati i principi della moderna cura delle ferite umide. In particolare, le medicazioni in idrofibra si sono rivelate un successo. Le ustioni di grado 2b e superiore vengono solitamente trattate chirurgicamente. Le cicatrici devono essere curate e tenute sotto controllo per tutta la vita, con gli appositi esterni. In caso di ustioni estese o di ustioni su parti esposte del corpo, \u00e8 necessaria una terapia approfondita nel senso di un supporto psicologico e di un reinserimento sociale graduale.<\/strong><\/p>\n

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Innanzitutto, qualche parola sulla struttura della pelle. Il mantello epifasciale dei tessuti molli della pelle \u00e8 composto da epidermide, derma e sottocute. La fascia separa il mantello di tessuto molle della pelle dalle strutture subfasciali, come i muscoli, le ossa e, se del caso, i visceri. L’epidermide avascolare si rinnova nelle persone sane ogni 28 giorni circa. Le lesioni che non attraversano l’epidermide guariscono quindi senza cicatrici. Oltre ai cheratinociti, i melanociti, che proteggono la pelle dai raggi UV attraverso la produzione di melanina, sono una componente importante dell’epidermide. La membrana basale separa l’epidermide dal derma sottostante. In questa zona si trovano numerosi tipi di cellule e appendici cutanee, che modellano essenzialmente il carattere del mantello dei tessuti molli della pelle – ad esempio le ghiandole sudoripare e sebacee, le cui secrezioni si prendono cura della pelle e, grazie al valore acido del pH, rappresentano una barriera contro i batteri. Il sottocute varia di spessore a seconda della regione del corpo e funziona come strato cuscinetto.<\/p>\n

Epidemiologia ed eziologia<\/h2>\n

Nel nostro mondo occidentale, la maggior parte delle lesioni da ustione avviene in ambiente domestico. Le cause pi\u00f9 comuni negli adulti sono le ustioni da fiamma, seguite dalle lesioni da liquidi caldi, dalle esplosioni e infine dalle lesioni elettriche. Le scottature accidentali sono molto comuni nei bambini. Pensi all’acqua versata o a una borsa dell’acqua calda che perde. Inoltre, nel caso dei bambini, si deve sempre considerare l’abuso di minori.<\/p>\n

Terapia iniziale<\/h2>\n

La termoregolazione propria del corpo \u00e8 disturbata nelle vittime di ustioni. Pertanto, un raffreddamento aggressivo, ad esempio con unit\u00e0 di raffreddamento, non \u00e8 pi\u00f9 consigliato. C’\u00e8 il rischio di ulteriori danni da congelamento. Anche la pulizia o l’applicazione di sostanze esterne o la rimozione di vesciche devono essere evitate. La copertura sterile delle ferite e il trasporto rapido in una struttura medica adeguata sono fondamentali. A seconda dell’estensione dell’ustione, \u00e8 necessario avviare ulteriori misure come la terapia del dolore e la sostituzione dei liquidi. In caso di ulteriore trauma da inalazione con insufficienza polmonare progressiva, \u00e8 indicata l’intubazione.<\/p>\n

Quadro clinico<\/h2>\n

Per poter valutare l’entit\u00e0 dell’ustione e prendere le giuste misure, sono necessari sia il calcolo della superficie corporea ustionata che la valutazione della profondit\u00e0.<\/p>\n

Mentre la superficie del corpo bruciato pu\u00f2 ancora essere determinata relativamente bene per mezzo della regola del 9 (Fig. 1) <\/strong>, non \u00e8 facile distinguere tra diverse profondit\u00e0 di bruciatura. Soprattutto la distinzione tra grado 2a e 2b \u00e8 una sfida. Tuttavia, questa distinzione \u00e8 estremamente importante, in quanto ha conseguenze terapeutiche cruciali. Un’ustione di tipo 2a pu\u00f2 essere gestita in modo conservativo, mentre un’ustione di tipo 2b richiede solitamente un trattamento chirurgico.
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Espansione della profondit\u00e0<\/h2>\n

L’espansione in profondit\u00e0 deriva dalla temperatura di azione e dal tempo di esposizione. Le ustioni di grado 1 e 2a sono chiamate ustioni superficiali. I gradi 2b, 3 e 4 sono classificati come ustioni profonde.<\/p>\n

Per distinguere tra combustione profonda e superficiale, \u00e8 utile il cosiddetto test del compressore. Sulla ferita viene applicato un impacco sterile. Se il paziente sente dolore e non ci sono peli del corpo sull’impacco, si presume che si tratti di una lesione superficiale. Al contrario, l’assenza di dolore o di peli corporei residui sull’impacco \u00e8 considerata un’ustione profonda.<\/p>\n

Un altro test clinico \u00e8 il test della spatola. Premere una spatola sterile sul letto della ferita. Se si verifica una ricapillarizzazione, la lesione \u00e8 superficiale (test della spatola positivo) – se non c’\u00e8 ricapillarizzazione, si deve presumere una lesione profonda (test della spatola negativo).<\/p>\n

Il colore del tessuto aiuta anche a distinguere tra ustioni superficiali e profonde. In genere, le ustioni superficiali appaiono rosse e umide. Le ferite da ustione profonda tendono ad essere di colore da giallobruno a biancastro e secche.<\/p>\n

Gradi di combustione<\/h2>\n

Grado 1: <\/strong>arrossamento doloroso della pelle, ustione superficiale con danno all’epidermide a temperature superiori a 45\u00b0C. Esempio clinico: scottature solari.
\nGrado 2a:<\/strong> ustione superficiale, danni all’epidermide e agli strati superficiali del derma. Appendici cutanee intatte, vesciche dolorose. Letto umido della ferita. Da gestire in modo conservativo.
\nGrado 2b:<\/strong> ustione profonda, vesciche dolorose, letto della ferita asciutto. Di solito la terapia chirurgica, la cicatrizzazione.
\nGrado 3:<\/strong> danno profondo alla pelle con distruzione del sottocute. Di solito \u00e8 indolore a causa della distruzione del nervo. Fondo grigio-bianco, coriaceo, ferita secca.
\nGrado 4: <\/strong>Ferita con carbonizzazione. Il difetto si estende alle strutture sottofasciali. \u00c8 necessaria un’assistenza medica intensiva. Sono necessarie coperture di plastica elaborate per i difetti. Amputazione, se necessario (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Area di superficie<\/h2>\n

La superficie della pelle lesa viene espressa come percentuale della superficie corporea (%KOF). Tra le altre cose, viene utilizzata la Regola del 9 di Wallace. Per i bambini, questo viene modificato a causa delle diverse proporzioni del corpo. La regola del palmo stabilisce che il palmo della mano dell’infortunato \u00e8 pari all’1% della sua superficie corporea. L’area superficiale determinata \u00e8 la base per calcolare il fabbisogno di liquidi, nonch\u00e9 un criterio importante per decidere se il paziente deve essere trasferito in un centro ustioni.<\/p>\n

Criteri per il trasferimento in un centro ustioni<\/h2>\n

Numerosi criteri rendono necessario il trasferimento in un centro ustioni. Fattori come la localizzazione dell’ustione, l’estensione dell’ustione (profondit\u00e0 e area) e le malattie o le lesioni concomitanti giocano un ruolo importante. Le lesioni da ustione grave sono pericolose per la vita. Lo shock e la minaccia di sepsi rendono inevitabile un trattamento medico intensivo. Le indicazioni per il trasferimento in un centro ustioni sono:<\/p>\n

    \n
  • Sospetto di trauma da inalazione<\/li>\n
  • Violazioni attuali<\/li>\n
  • Pazienti molto giovani o anziani (<8 anni,<\/li>\n
  • >60 anni)<\/li>\n
  • Ustioni su viso\/collo, mani, piedi, regione anogenitale, ascelle, nell’area delle grandi articolazioni<\/li>\n
  • >20% di superficie corporea ustionata di secondo grado<\/li>\n
  • >10% di superficie corporea ustionata di terzo grado<\/li>\n
  • Ustioni dal 10% della superficie corporea nei bambini.<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia<\/h2>\n

    La decisione se il paziente necessita di una terapia ambulatoriale, ospedaliera, conservativa o chirurgica dipende da vari fattori e spesso non pu\u00f2 essere presa con certezza all’inizio.<\/p>\n

    Le ustioni di primo grado non richiedono un trattamento ospedaliero, a condizione che non vi siano altre lesioni o malattie concomitanti. Le ustioni di grado 2a di solito non richiedono un trattamento chirurgico. In questo caso, \u00e8 indicata una terapia umida contemporanea per le ferite. I pazienti con ustioni fino al 5% di KOF possono essere assistiti in regime ambulatoriale.<\/p>\n

    Non bisogna dimenticare un trattamento analgesico sufficiente e il chiarimento dello stato del tetano.<\/p>\n

    Terapia conservativa: <\/strong>oggi \u00e8 disponibile un gran numero di medicazioni per il trattamento delle ustioni di grado 2a. L’obiettivo \u00e8 un trattamento umido della ferita adattato alla fase. Vengono utilizzati gel antisettici per le ferite (ad esempio, ottenidina, poliesanide), alginati, medicazioni in schiuma o idrofibre con o senza argento (Fig. 3) <\/strong>. Con alcune eccezioni, questi nuovi materiali di medicazione rendono superfluo il cambio quotidiano della medicazione.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Terapia <\/strong>chirurgica: le ustioni di grado 2b e superiore devono essere trattate chirurgicamente. Il tessuto necrotico viene rimosso chirurgicamente. Questo priva i batteri della base per l’alimentazione e dell’opportunit\u00e0 di ritirarsi e contrasta le infezioni e la possibile sepsi. A seconda della profondit\u00e0 dell’ustione e della localizzazione, sono disponibili diversi metodi di copertura. Vale la pena di menzionare l’innesto di pelle a spessore diviso in rete. Per ragioni estetiche e a causa della tendenza a restringersi, non viene utilizzato su viso, mani, piedi e articolazioni sovradimensionate. Vengono utilizzati anche sostituti cutanei alloplastici, come Suprathel\u00ae<\/sup> e Matriderm\u00ae<\/sup>, e xenotrapianti per le grandi ustioni. Altri metodi di copertura includono le tecniche di espansione della pelle, ad esempio secondo Meek. Un’ulteriore opzione \u00e8 la sostituzione della pelle autologa con cheratinociti.<\/p>\n

    Cura successiva<\/h2>\n

    Una sfida non \u00e8 solo il trattamento della ferita da ustione in s\u00e9. Il paziente stesso non di rado \u00e8 gravemente traumatizzato. Ci\u00f2 richiede assistenza psicologica e misure di reinserimento sociale. Inoltre, la fisioterapia e la terapia occupazionale sono necessarie per prevenire le contratture. Gli indumenti compressivi su misura contrastano le cicatrici e devono essere indossati per sei mesi. A seconda della gravit\u00e0 della lesione, la pelle richiede una cura a vita. Le ghiandole sebacee e sudoripare che non sono pi\u00f9 presenti permettono alla pelle di seccarsi e non possono stabilire un mantello acido protettivo. Se i melanociti non sono pi\u00f9 presenti, la cicatrice \u00e8 esposta alla luce solare senza protezione. I carcinomi cicatriziali intermedie non sono rari. La cicatrice, in quanto espressione di un tessuto sostitutivo inferiore, ha quindi bisogno di cure e attenzioni per tutta la vita.<\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Pallua N, Low JFA: Lesioni termiche, elettriche e chimiche. In: Berger A, Hierner R (eds.): Chirurgia plastica – Fondamenti, principi, tecniche. Springer, Berlino, Heidelberg, New York, Tokyo 2003.<\/li>\n<\/ol>\n

      Ulteriori letture:<\/p>\n

        \n
      • Achauer BM, Sood R: Chirurgia delle ustioni. Saunders, Philadelphia 2006.<\/li>\n
      • Barret-Nerin JP, Herndon DN: Principi e pratica della chirurgia delle ustioni. Prima edizione. CRC Press 2004.<\/li>\n
      • Cuttle L, et al: La durata ottimale e il ritardo del trattamento di primo soccorso per le lesioni da ustione profonda a spessore parziale. Burns 2010; 36(5): 673-679.<\/li>\n
      • Herndon DN: Cura totale delle ustioni. Saunders Elsevier, Philadelphia 2012.<\/li>\n
      • Hettiaratchy S, Dziewulski P: ABC delle ustioni: fisiopatologia e tipi di ustioni. BMJ 2004; 328(7453): 1427-1429.<\/li>\n
      • Jackson DM: La diagnosi della profondit\u00e0 dell’ustione. Br J Surg 1953; 40(164): 588-596.<\/li>\n
      • Jeschke MG, et al: Manuale delle ustioni. Vol. 1. Springer, Heidelberg 2012.<\/li>\n
      • Kamolz LP, Herndon DN, Jeschke MG: Ustioni. Springer, Berlino, Heidelberg, New York 2009.<\/li>\n
      • Latarjet L: La gestione del dolore associato al cambio di medicazione nei pazienti con ustioni. EWMA Journal 2002; 2(2): 5-9.<\/li>\n
      • Richardson, P Mustard L: La gestione del dolore nell’unit\u00e0 ustionati. Burns 2009; 35(7): 921-936.<\/li>\n
      • Tobalem M, et al: Il primo soccorso con acqua calda ritarda la progressione dell’ustione e aumenta la sopravvivenza della pelle. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66(2): 260-266.<\/li>\n
      • Vogt MP: Pratica della chirurgia plastica. Springer, Berlino 2011.<\/li>\n
      • Wolf SE, Herndon DN: Manuale di cura delle ustioni (Vademecum). Landes Bioscience, Austin 1999.<\/li>\n<\/ul>\n

        PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(5): 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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