{"id":342676,"date":"2015-10-03T02:00:00","date_gmt":"2015-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesioni-sportive-del-ginocchio-diagnostica-e-terapia\/"},"modified":"2015-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-03T00:00:00","slug":"lesioni-sportive-del-ginocchio-diagnostica-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lesioni-sportive-del-ginocchio-diagnostica-e-terapia\/","title":{"rendered":"Lesioni sportive del ginocchio – diagnostica e terapia"},"content":{"rendered":"

Nel chiarimento delle lesioni al ginocchio, il passo successivo all’esame clinico \u00e8 la radiografia convenzionale su due piani. L’obiettivo \u00e8 individuare eventuali lesioni ossee. Le indicazioni per una risonanza magnetica sono l’emartrosi (versamento acuto dopo un trauma), le instabilit\u00e0 cliniche e soggettive e i blocchi articolari. Si dovrebbe quindi eseguire una risonanza magnetica il prima possibile. Non tutte le lesioni al ginocchio richiedono un trattamento chirurgico. La terapia conservativa deve essere effettuata con ulteriori controlli e di solito anche con un trattamento fisioterapico. L’obiettivo di qualsiasi intervento di ricostruzione del ginocchio \u00e8 un ginocchio stabile e senza dolore. L’esercizio fisico regolare e il peso normale sono i fattori prognostici pi\u00f9 importanti a medio termine per rallentare lo sviluppo della gonartrosi dopo un infortunio al ginocchio.<\/strong><\/p>\n

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Le lesioni acute dell’articolazione del ginocchio sono tra i quadri clinici pi\u00f9 comuni nella traumatologia sportiva quotidiana. Non \u00e8 sempre facile fare una diagnosi iniziale corretta e completa. I pazienti sono in genere fisicamente attivi e nel pieno della loro vita lavorativa. Una possibile perdita di lavoro e una lunga pausa dallo sport sono quindi poco accettate. L’obiettivo dovrebbe quindi essere una diagnosi rapida e snella, per guidare il paziente verso una terapia efficace.<\/p>\n

Negli ultimi anni, la comprensione di alcune lesioni \u00e8 cambiata e anche le opzioni di trattamento. Inoltre, nuovi metodi stanno entrando nel mercato e sono stati pubblicati alcuni testi critici. L’obiettivo di questo articolo \u00e8 di assistere il medico nella valutazione delle lesioni acute del ginocchio e di valutare criticamente le opzioni terapeutiche – per aumentare la fiducia nella valutazione e nell’inizio della terapia per le lesioni acute del ginocchio.<\/p>\n

Anamnesi medica<\/h2>\n

Come sempre, tutto inizia con l’anamnesi. Il meccanismo dell’incidente fornisce indizi importanti sul modello di lesione. La maggior parte delle lesioni del legamento crociato anteriore si verifica senza contatto con un avversario e quasi sempre coinvolge una componente rotatoria. I pazienti di solito sperimentano un’instabilit\u00e0 acuta e percepiscono la lacerazione anche acusticamente. Spesso vengono descritte instabilit\u00e0 persistenti, soprattutto quando si scende le scale. Le lesioni al legamento crociato posteriore, a loro volta, si verificano attraverso la forza diretta sul piatto tibiale quando il ginocchio \u00e8 flesso o attraverso l’iperestensione. Le lesioni isolate dei legamenti spesso causano inizialmente poco disagio, ma nel giro di qualche ora si sviluppa il sintomo principale dell’emartrosi. Le limitazioni acute, persistenti o ricorrenti della mobilit\u00e0 sono indicazioni di una lesione instabile del menisco (strappo a manico di cesto) o della cartilagine. Eventuali operazioni precedenti completano l’anamnesi e forniscono informazioni importanti.<\/p>\n

Esame clinico<\/h2>\n

L’andatura del paziente pu\u00f2 essere valutata non appena entra nella sala di consulenza; l’estensione limitata \u00e8 particolarmente evidente. L’esame deve essere sempre eseguito sulla gamba non vestita e in confronto laterale. Un versamento acuto dovuto al sintomo principale, l’emartrosi, di solito \u00e8 gi\u00e0 ben visibile attraverso i contorni articolari diffusi. Una lesione ai legamenti crociati spesso non \u00e8 facile da riconoscere in modo acuto. \u00c8 importante che il tono muscolare del paziente non interferisca con l’esame. Il paziente deve essere posizionato in modo stabile e rilassato ed \u00e8 consigliabile distrarlo. I test del cassetto e il test del perno sono difficili da testare nello stato acuto. Per il legamento crociato anteriore, si raccomanda il test di Lachmann, che si pu\u00f2 anche far eseguire attivamente tramite la tensione del quadricipite. Nel caso di una rottura del legamento crociato posteriore, oltre ai tipici segni di contusione pretibiale, si pu\u00f2 vedere la testa della tibia ricadere sotto la coscia a causa della gravit\u00e0, che pu\u00f2 essere riscontrata anche in un confronto laterale nelle lesioni acute (Fig. 1).<\/strong>
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Nei casi acuti, le lesioni del menisco sono di solito rese evidenti da una dolenza da pressione sugli spazi articolari e devono quindi essere differenziate dalle lesioni dei legamenti collaterali, che di solito fanno male sugli attacchi ossei. Anche i test classici del menisco, come Steinmann e Payr, sono difficili da differenziare in modo acuto. In alternativa, se il paziente \u00e8 in grado di sopportare il peso, si pu\u00f2 utilizzare il test di Thessaly: Il paziente sta in piedi sull’arto infortunato con una leggera flessione e viene ruotato dall’esaminatore.<\/p>\n

I legamenti collaterali devono essere testati nel confronto laterale, in estensione completa e a 20-30\u00b0 di flessione. Le lesioni di primo grado sono solo dolorose, quelle di secondo grado hanno maggiori probabilit\u00e0 di aprirsi in flessione e quelle di terzo grado hanno maggiori probabilit\u00e0 di aprirsi in estensione completa – nella maggior parte dei casi \u00e8 interessato anche il pilastro centrale e il ginocchio \u00e8 instabile dal punto di vista della rotazione. Le lesioni del legamento possono essere quantificate clinicamente come + (fino a 5 mm), ++ (5-10 mm) e +++ (pi\u00f9 di 10 mm). Dopo la lussazione rotulea, i segni clinici acuti comprendono una dolenza da pressione sul retinacolo mediale con apprensione e una dolenza da pressione sul condilo femorale laterale [1].<\/p>\n

Ulteriori chiarimenti<\/h2>\n

Come imaging, la radiografia convenzionale su due piani \u00e8 il passo successivo. L’obiettivo \u00e8 individuare eventuali lesioni ossee. La lipoemartrosi, che appare come uno specchio nelle immagini laterali, \u00e8 un’indicazione indiretta di una lesione ossea significativa e deve essere ulteriormente chiarita dalla TAC (Fig. 2)<\/strong>. Anche l’avulsione ossea dei legamenti crociati anteriore e posteriore e l’avulsione ossea capsulare, come la frattura di Segond, sono indizi importanti (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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La risonanza magnetica \u00e8 considerata il gold standard per valutare le lesioni interne del ginocchio. Le indicazioni principali sono l’emartrosi (versamento acuto dopo un trauma), le instabilit\u00e0 cliniche e soggettive e i blocchi articolari. Non \u00e8 necessario un mezzo di contrasto. Raccomandiamo che questo esame venga eseguito rapidamente nei casi di sospetto clinico, in quanto la risonanza magnetica pu\u00f2 mostrare una correlazione corrispondente fino al 100% dei casi con indicazioni cliniche corrispondenti. Spesso ci sono ulteriori lesioni concomitanti che richiedono una procedura ricostruttiva tempestiva [2].  <\/p>\n

Trattamento primario<\/h2>\n

Lo schema PECH si \u00e8 dimostrato efficace: riposo, ghiaccio (raffreddamento), compressione (ad esempio, bendaggio Voltaren), elevazione. I bastoni da passeggio sono pi\u00f9 utili di un bendaggio per ripristinare la capacit\u00e0 di camminare. Le ortesi sono utili solo nei casi di grave instabilit\u00e0. Eviti l’immobilizzazione prolungata. Anche senza una diagnosi specifica, sono utili le misure fisioterapiche per alleviare la congestione, ridurre l’effusione e mantenere il range di movimento. Questo si ottiene con molto esercizio fisico e poco stress. Se il carico non \u00e8 possibile, \u00e8 indicata la profilassi della tromboembolia con un’eparina a basso peso molecolare. I FANS sono solitamente utilizzati per la terapia del dolore.<\/p>\n

Non tutte le lesioni al ginocchio richiedono un trattamento chirurgico. Tuttavia, la terapia conservativa deve essere eseguita sotto ulteriore controllo e di solito anche con esercizi fisioterapici.<\/p>\n

Lesioni del legamento crociato anteriore<\/h2>\n

Nelle lesioni acute del ginocchio con emartrosi, anche il legamento crociato anteriore (ACL) \u00e8 interessato in pi\u00f9 di due terzi (a seconda del collettivo). Il trattamento conservativo \u00e8 possibile per i cosiddetti “adapters” e “copers”: una parte di coloro che sono stati trattati con successo in modo conservativo evitano un ceppo corrispondente adattando il loro stile di vita (adapters) e una piccola parte ritorna a una buona funzionalit\u00e0 con ceppi simili (copers). Purtroppo non esistono predittori affidabili per il successo della terapia conservativa. Buone indicazioni per un tentativo di terapia conservativa sono le lesioni isolate del legamento crociato in persone meno impegnative.<\/p>\n

I pazienti con lesioni combinate e richieste elevate, soprattutto i bambini, hanno schede peggiori. Le lesioni al menisco ricostruibili, in particolare, devono essere affrontate precocemente e necessitano di un ginocchio stabile ai legamenti per guarire. Anche le ginocchia instabili in rotazione, cio\u00e8 con instabilit\u00e0 dei legamenti laterali di grado superiore, spesso non guariscono sufficientemente con la terapia conservativa e devono essere operate entro i primi 14 giorni.<\/p>\n

Le suture del legamento crociato nuovamente propagate (Ligamys, Internal Brace) non sono attualmente pagate dalle assicurazioni a causa della letteratura insufficiente in Svizzera. Tuttavia, il sistema dinamico Ligamys in particolare ha mostrato finora risultati promettenti. L’operazione deve quindi essere eseguita il prima possibile, sicuramente entro i primi 14 giorni. La procedura standard \u00e8 attualmente l’artroplastica assistita per via artroscopica, a flangia singola, utilizzando una tecnica anatomica con un tendine semitendinoso [3]. Diamo molta importanza alla conservazione della maggior quantit\u00e0 possibile di tessuto originale, perch\u00e9 questo aiuta a ridurre il tasso di rottura [4].<\/p>\n

Il trattamento di follow-up (dopo il trattamento conservativo o chirurgico) viene effettuato con bastoni da passeggio fino a quando il paziente non pu\u00f2 camminare in modo sicuro. Ci\u00f2 richiede un buon controllo del quadricipite e un allenamento adeguato. Il trattamento di sollievo o di stecca non \u00e8 necessario. Non c’\u00e8 consenso sul trattamento di follow-up – si raccomanda di eseguirlo gradualmente fino al ritorno all’attivit\u00e0 sportiva. Non appena il range di movimento lo consente, si pu\u00f2 iniziare l’allenamento all’ergometro\/velo, crawl o dorso. L’allenamento alla corsa \u00e8 possibile non appena il ginocchio \u00e8 libero dal gesso. La pratica di sport che sollecitano il ginocchio (con racchette, palle, tavole e avversari) sar\u00e0 rilasciata non prima di sei mesi, se il ginocchio non presenta irritazioni, \u00e8 stabile e il test funzionale ha avuto esito positivo. La maggior parte degli atleti dilettanti, tuttavia, ha bisogno di nove mesi prima di essere fisiologicamente pronta – psicologicamente, spesso ci sono blocchi ancora pi\u00f9 lunghi.<\/p>\n

Lesioni del legamento crociato posteriore<\/h2>\n

Le lesioni al legamento crociato posteriore (ACL), che \u00e8 il legamento pi\u00f9 stabile del ginocchio, si verificano meno frequentemente e sono facilmente trascurate. Spesso l’anamnesi \u00e8 tipica, con una caduta sul ginocchio piegato o in iperestensione. I risultati clinici sono di solito molto pi\u00f9 discreti e anche la risonanza magnetica pu\u00f2 essere ingannevole. Clinicamente, si nota spesso un segno di contusione sulla tuberosit\u00e0 tibiale o un ematoma nella fossa poplitea. In un confronto laterale, \u00e8 visibile che la tibia si abbassa leggermente all’indietro quando il ginocchio \u00e8 piegato. la traslazione del p.a. aumenta nel confronto laterale, per cui pu\u00f2 essere difficile distinguere il cassetto anteriore da quello posteriore. Le lesioni concomitanti tipiche sono le lesioni dell’angolo posterolaterale, cercarle. Le immagini funzionali sotto sforzo nel confronto laterale (telos) sono la prova di lesioni al legamento crociato anteriore. Il trattamento conservativo delle lesioni isolate del legamento crociato anteriore fresche (>14 giorni) ha solitamente successo grazie alla pronunciata copertura sinoviale, ma richiede un’ottima compliance e un fisioterapista esperto. L’obiettivo \u00e8 quello di invertire la traslazione posteriore dovuta alla gravit\u00e0 ed evitare l’attivit\u00e0 dei tendini del ginocchio. Questo si ottiene con stecche speciali (PTS Brace, Medi) o dinamicamente con ortesi speciali (PCL Jack Brace, Albrecht; Rebound PCL, \u00d6ssur) (Fig. 4)<\/strong>. Questi devono essere indossati in modo costante per tre mesi, di solito inizialmente per sei settimane in modo statico. L’esercizio fisioterapico viene inizialmente eseguito rigorosamente in posizione prona. Come per qualsiasi infortunio al ginocchio, \u00e8 importante avere un ottimo controllo del quadricipite, che deve essere allenato almeno in modo isometrico fin dall’inizio. Non appena c’\u00e8 un controllo completo sull’apparato estensore, si possono applicare carichi crescenti.<\/p>\n

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Le instabilit\u00e0 sintomatiche persistenti e anche le lesioni combinate (menisco, angolo posterolaterale) devono essere trattate chirurgicamente, oggi per lo pi\u00f9 sotto forma di plastica sostitutiva con innesti autologhi del tendine del ginocchio. La cura successiva viene eseguita con attenzione, come la terapia conservativa. Purtroppo, i risultati sono pi\u00f9 deludenti rispetto a quelli ottenuti con la sostituzione del legamento crociato, perch\u00e9 gli innesti spesso si allentano [5].<\/p>\n

Lesioni ai legamenti collaterali<\/h2>\n

Le lesioni isolate del legamento collaterale sono rare. Le lesioni minori possono essere trattate in modo conservativo e funzionale. In linea di massima, le lesioni del legamento collaterale laterale guariscono peggio di quelle mediali e le lesioni da avulsione, in particolare, si prestano al trattamento chirurgico. Le lesioni di grado II (in un confronto laterale, pi\u00f9 incernierate in 20-30\u00b0 di flessione) devono essere chiarite dalla risonanza magnetica, ma di solito possono essere trattate con un’ortesi morbida per sei settimane e con la fisioterapia. Nelle lesioni di grado III, deve essere valutata un’indicazione chirurgica; se necessario, queste lesioni possono essere trattate anche con un’ortesi a telaio rigido, almeno le lesioni mediali senza avulsione o lesione dello stener (moncone girato). Nella fase acuta, spesso sono possibili le correzioni, mentre gli interventi secondari richiedono generalmente la ricostruzione con un innesto tendineo. Il trattamento di follow-up viene effettuato mediante un’ortesi per sei settimane, con una parziale presa di peso su bastoni da passeggio per proteggere gli innesti.<\/p>\n

Lesioni al menisco<\/h2>\n

La terapia delle lesioni meniscali \u00e8 stata al centro di critiche negli ultimi anni [6]. Tuttavia, c’\u00e8 un accordo sul fatto che un menisco acutamente lesionato debba essere preservato per ritardare l’insorgenza dell’osteoartrite. Le lesioni al menisco si verificano spesso in combinazione con le lesioni al legamento crociato. I risultati migliori sono attesi nel paziente giovane con una lesione meniscale trattata acutamente. Oggi, le lesioni al menisco vengono suturate in artroscopia e spesso con sistemi di sutura speciali. Dal momento che i menischi sono costituiti da tessuto bradirofico, non si pu\u00f2 dare per scontata una guarigione sicura. Diversi approcci tecnico-chirurgici (ad esempio, la microfrattura) aiutano a ottimizzare le condizioni biologiche per la guarigione. La sostituzione dei menischi con allotrapianti o sostituzioni parziali con menischi artificiali non \u00e8 attualmente sufficientemente studiata per essere ampiamente utilizzata. La sostituzione del menisco pu\u00f2, tuttavia, avere successo per i disturbi cronici.<\/p>\n

Il post-trattamento dipende dalla forma della crepa, dalla localizzazione e dalla tecnica di sutura. Di solito c’\u00e8 un carico parziale e una certa limitazione del raggio di movimento. Le forze di stress sulla sutura devono essere evitate a tutti i costi, pertanto vietiamo la flessione sotto carico (squat profondo) per tre mesi. Il trattamento conservativo – che \u00e8 la terapia iniziale per i danni degenerativi – comprende l’esercizio fisico (fisioterapia), l’analgesia con FANS e, se necessario, l’integrazione nutrizionale con condroitina e glucosamina. Come hanno dimostrato gli studi, l’approccio conservativo non ha sempre successo; soprattutto i pazienti con sintomi di blocco e incarnazioni notturne spesso beneficiano di un approccio chirurgico. Tuttavia, non ci si pu\u00f2 aspettare un’influenza positiva sull’artrosi, che per definizione \u00e8 progressiva.<\/p>\n

Lesioni alla cartilagine<\/h2>\n

Le lesioni acute della cartilagine sono pi\u00f9 frequenti dopo le lussazioni della rotula e le lacerazioni del legamento crociato. Le lesioni puramente cartilaginee possono essere rilevate solo con la risonanza magnetica. Se le lesioni si trovano nella zona di stress, \u00e8 consigliabile rifissare la cartilagine tempestivamente, poich\u00e9 le misure di stimolazione della cartilagine e anche i trapianti di cartilagine non producono tessuto di uguale qualit\u00e0. A seconda della posizione, la refissazione viene solitamente effettuata tramite una piccola artrotomia. Il post-trattamento dipende dalla localizzazione e di solito consiste in un aumento graduale del range di movimento sotto carico parziale per sei settimane [7]. \u00c8 possibile anche integrare con condroitina e glucosamina.<\/p>\n

Lussazione rotulea<\/h2>\n

Soprattutto gli adolescenti subiscono questo infortunio con un movimento di torsione incontrollato e una gamba quasi completamente estesa, di solito senza contatto con l’avversario. Spesso la riduzione \u00e8 spontanea, altrimenti lo stiramento dell’articolazione del ginocchio \u00e8 sufficiente per la riduzione. Le lussazioni della rotula sono favorite da condizioni anatomiche particolari. Nella maggior parte dei casi, il pilastro della rotula sul condilo femorale laterale \u00e8 solo leggermente pronunciato a causa dell’ipoplasia del condilo mediale (displasia della troclea). Altri fattori predisponenti sono l’elevazione relativa della rotula e le deviazioni assiali o rotazionali. I deficit neuromuscolari, insieme all’instabilit\u00e0 degli assi delle gambe, favoriscono la tendenza al valgismo funzionale e quindi alla lussazione.<\/p>\n

Nel caso di una prima lussazione, sono necessarie perfette radiografie del ginocchio laterali, ap e tangenziali della rotula per chiarire la situazione. \u00c8 necessario eseguire una risonanza magnetica per escludere una lesione della cartilagine sulla faccetta rotulea mediale o sul condilo femorale laterale, che \u00e8 comune. In caso di parti di cartilagine allentate, \u00e8 indicato un intervento primario per la fissazione della cartilagine. Una lussazione di primo impatto senza una lesione della cartilagine pu\u00f2 essere trattata in modo conservativo. \u00c8 consigliabile utilizzare dei bastoni da passeggio fino a quando non si raggiunge la stabilit\u00e0 dell’andatura e un buon controllo dei quadricipiti. L’effetto dei bendaggi non \u00e8 stato dimostrato, ma i pazienti spesso li trovano comodi; in alternativa, il taping \u00e8 un’opzione. L’allenamento fisioterapico per stabilizzare gli assi delle gambe e prevenire il valgismo funzionale \u00e8 spesso sufficiente, ma la rotula non pu\u00f2 essere stabilizzata solo a livello muscolare. A seconda della gravit\u00e0 delle circostanze anatomiche che le accompagnano e delle esigenze del paziente, le riluttanze non sono purtroppo rare [8].<\/p>\n

Una procedura chirurgica ricostruttiva pi\u00f9 recente \u00e8 la ricostruzione dei tessuti molli dello stabilizzatore statico pi\u00f9 importante, il legamento femoro-rotuleo mediale. Se necessario, possono essere necessarie misure ossee aggiuntive come la trocleaplastica, la distalizzazione della tuberosit\u00e0 o le osteotomie. Misure come il rilascio laterale (aumenta l’instabilit\u00e0) o la medializzazione della tuberosit\u00e0 (aumenta la pressione nell’articolazione femoro-rotulea) stanno diventando meno importanti [9].<\/p>\n

Previsioni<\/h2>\n

La maggior parte delle lesioni al ginocchio comporta vari gradi di affezione della cartilagine articolare e quindi aumenta il rischio di gonartrosi. Lo sviluppo dell’osteoartrite \u00e8 innescato dal trauma iniziale [10]. La chirurgia ricostruttiva del ginocchio pu\u00f2 ripristinare l’anatomia e quindi prevenire i danni secondari che accelerano il percorso verso l’osteoartrite. Un ginocchio stabile e senza dolore \u00e8 l’obiettivo di qualsiasi intervento di ricostruzione del ginocchio. Una buona funzionalit\u00e0 mantiene la qualit\u00e0 della vita e, nel migliore dei casi, anche la capacit\u00e0 di fare sport.<\/p>\n

Non tutti i pazienti tornano a praticare sport. Dopo le lesioni al legamento crociato anteriore, solo un buon 80% dei pazienti ritorna allo sport e solo il 50% circa raggiunge lo stesso livello di prestazioni. Le ragioni sono multifattoriali e, oltre alla qualit\u00e0 dell’assistenza e del trattamento di follow-up, dipendono in larga misura anche da fattori psicosociali [11]. L’esercizio fisico regolare e il peso normale sono i fattori prognostici pi\u00f9 importanti per rallentare l’osteoartrite a medio termine.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Zacher J: Esame clinico dell’articolazione del ginocchio. Orthop Unfallchir up2date 2006.<\/li>\n
  2. Abbasi D, et al: Risultati della risonanza magnetica in pazienti adolescenti con emartrosi traumatica acuta del ginocchio. J Pediatr Orthop 2012; 32(8): 760-764.<\/li>\n
  3. Petersen W, et al: La sostituzione anatomica del legamento crociato anteriore con la tecnica del fascio singolo. Oper Orthop Traumatol 2013; 25(2): 185-204.<\/li>\n
  4. Takazawa Y, et al: La ricostruzione del legamento crociato anteriore conservando il resto del legamento crociato ottiene buoni risultati clinici e pu\u00f2 ridurre la successiva rottura dell’innesto. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2013; 1(4): 2325967113505076.<\/li>\n
  5. LaPrade CM, et al: Aggiornamenti emergenti sul Legamento Crociato Posteriore: una revisione della letteratura attuale. Am J Sports Med 2015 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Mordecai SC, et al: Trattamento delle lacerazioni meniscali: un approccio basato sull’evidenza. World J Orthop 2014; 5(3): 233-241.<\/li>\n
  7. K\u00fchle J, et al: Fratture osteocondrali dell’articolazione del ginocchio. Trauma Surgeon 2015; 118(7): 621-634.<\/li>\n
  8. Balcarek P, et al: Quali rotule sono suscettibili di ridislocazione? Chirurgia del ginocchio Sport Traumatol Arthrosc 2014; 22(10): 2308-2314<\/li>\n
  9. Schmeling A: Aspetti attuali dell’instabilit\u00e0 femorale. SFA Arthroscopy Aktuell 23 2010; 23.<\/li>\n
  10. Simon D, et al: Il rapporto tra lesione del legamento crociato anteriore e osteoartrite del ginocchio. Adv Orthop 2015; 2015: 928301.<\/li>\n
  11. Ardern CL, et al: Il 55% di ritorno allo sport agonistico dopo l’intervento chirurgico di ricostruzione del legamento crociato anteriore: una revisione sistematica aggiornata e una meta-analisi che include aspetti del funzionamento fisico e fattori contestuali. Br J Sports Med 2014; 48(21): 1543-1552.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA GP 2015; 10(9): 21-26<\/em><\/p>\n

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    Nel chiarimento delle lesioni al ginocchio, il passo successivo all’esame clinico \u00e8 la radiografia convenzionale su due piani. L’obiettivo \u00e8 individuare eventuali lesioni ossee. Le indicazioni per una risonanza magnetica…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52697,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Legamenti, cartilagine e menisco lacerati","footnotes":""},"category":[11387,11519,11317,11440,11550,11322],"tags":[42031,18058,44944,31446,38030,20952,44933,27558,44938],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342676","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-medicina-dello-sport","category-ortopedia-it","category-rx-it","category-traumatologia-e-chirurgia-dei-traumi","tag-cartilagine","tag-ginocchio","tag-lesione-al-ginocchio","tag-lesioni-sportive-it","tag-lussazione-rotulea","tag-menisco-it","tag-nastri","tag-risonanza-magnetica-it-2","tag-strappo-del-menisco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 16:42:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342639,"slug":"lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia","post_title":"Les\u00f5es desportivas do joelho - diagn\u00f3stico e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342655,"slug":"lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia","post_title":"Lesiones deportivas de la rodilla - diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342676","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342676"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342676\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52697"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342676"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342676"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342676"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342676"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}