{"id":342725,"date":"2015-09-30T03:00:00","date_gmt":"2015-09-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficia-di-un-rapporto-di-fiducia-e-fornisce-unassistenza-sostenibile-ai-pazienti\/"},"modified":"2015-09-30T03:00:00","modified_gmt":"2015-09-30T01:00:00","slug":"beneficia-di-un-rapporto-di-fiducia-e-fornisce-unassistenza-sostenibile-ai-pazienti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/beneficia-di-un-rapporto-di-fiducia-e-fornisce-unassistenza-sostenibile-ai-pazienti\/","title":{"rendered":"Beneficia di un rapporto di fiducia e fornisce un’assistenza sostenibile ai pazienti."},"content":{"rendered":"

La diagnosi e il trattamento a lungo termine delle persone affette da psicosi sono inconcepibili senza i medici di famiglia. Le loro attivit\u00e0 sono anche fondamentali per destigmatizzare la malattia – e le persone che ne sono affette. Se si sospetta un disturbo psicotico, \u00e8 indispensabile un’attenta diagnosi neurologica e internistica, che comprenda la diagnostica per immagini e il laboratorio. Il medico di famiglia pu\u00f2 spiegare la necessit\u00e0 di questi ulteriori esami e indirizzare le persone interessate. Le situazioni di emergenza sono piuttosto rare nello studio di famiglia. In questo caso, a seconda delle circostanze, possono essere chiamati la polizia, lo psichiatra di emergenza e l’ufficiale di sanit\u00e0 pubblica o i farmaci di emergenza (controversi). I medici di base possono fornire un contributo importante per quanto riguarda il miglior corso d’azione (farmaci e\/o psicoterapia). Le interazioni tra i farmaci psichiatrici e quelli del medico di famiglia si evitano grazie a una buona comunicazione tra i curanti.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Sono i fornitori di cure primarie che vengono consultati per primi dalle famiglie o dai malati quando compaiono i primi sintomi di psicosi. Fanno una diagnosi provvisoria, illustrano il quadro clinico e spiegano alle persone colpite la necessit\u00e0 di rivolgersi a uno specialista o a un istituto psichiatrico per ulteriori diagnosi e trattamenti. I giovani in particolare, o i loro parenti preoccupati, lo rivelano al loro medico di famiglia.<\/p>\n

Grazie allo speciale rapporto di fiducia, i medici di famiglia possono ridurre la paura delle persone affette da psicosi di essere ricoverate in istituti psichiatrici contro la loro volont\u00e0 e di essere trattate in modo violento, alienato e incapace. Informano i pazienti e i loro familiari che esistono terapie efficaci, anche non farmacologiche, per le varie forme di psicosi e chiariscono le cause mediche dei sintomi psichiatrici (che sono presenti in circa il 20% dei casi).<\/p>\n

Diagnosi di disturbi psicotici<\/h2>\n

La percezione, il pensiero e i sentimenti sono spesso alterati nei disturbi psicotici. La capacit\u00e0 di affrontare adeguatamente gli stress quotidiani \u00e8 compromessa. Tuttavia, il comportamento spesso cambia solo in minima parte, per cui la diagnosi precoce dei disturbi psicotici \u00e8 difficile ed esistono centri specializzati per questo. I pazienti e le persone che li circondano spesso hanno difficolt\u00e0 ad accettare che dietro le difficolt\u00e0 della vita quotidiana ci possa essere una malattia mentale che richiede un trattamento.<\/p>\n

I cosiddetti “sintomi negativi”, come la svogliatezza, l’apatia e la riduzione delle prestazioni, sono difficili da classificare. Possono non solo essere segni di un disturbo psicotico, ma anche derivare da disturbi dell’adattamento dopo eventi di vita stressanti, episodi depressivi, “crisi adolescenziali” e sofferenza somatica. Questo deve essere considerato nella diagnosi differenziale.<\/p>\n

I “sintomi positivi”, come i disturbi del pensiero legati al contenuto, in particolare i pensieri deliranti e le illusioni sensoriali come le allucinazioni uditive, fanno subito pensare alla psicosi. Tuttavia, l’eziologia non \u00e8 sempre chiara. Anche gli stati di agitazione acuta possono avere un’ampia variet\u00e0 di cause, che vanno dai disturbi della personalit\u00e0, alle intossicazioni con sostanze legali e non, ai disturbi affettivi bipolari, ai danni cerebrali organici e\/o alle malattie interne. Se si sospettano disturbi psicotici, \u00e8 quindi indispensabile un’attenta diagnosi neurologica e internistica, che comprenda la diagnostica per immagini e il laboratorio.<\/p>\n

La raccolta dei risultati psicopatologici richiede conoscenze particolari. Gli ostacoli nascono da semplici incomprensioni linguistiche. Questo non \u00e8 solo il caso dei parlanti stranieri quando descrivono le “voci interiori”, per esempio, per cui gli interpreti professionisti dovrebbero chiedere informazioni sull’esperienza esatta. Anche i madrelingua possono esprimere paure che rendono difficile valutare se si tratta di paure comprensibili in un mondo altamente tecnico in cui l’individuo diventa una “persona trasparente” o se sono presenti pensieri paranoici di menomazione e persecuzione.<\/p>\n

Padroneggiare le situazioni di emergenza<\/h2>\n

\u00c8 piuttosto raro che nello studio del medico di famiglia si verifichi una situazione in cui si debba decidere rapidamente e con poche informazioni preliminari se un paziente che potrebbe essere psicotico sia un pericolo per se stesso o per gli altri e quale sia il corso d’azione appropriato. La sicurezza ha la massima priorit\u00e0 qui. Se i pazienti hanno l’impressione soggettiva di trovarsi in una situazione di minaccia estrema nel contesto della loro malattia, possono essere agitati, aggressivi o suicidi.<\/p>\n

Se la persona interessata non pu\u00f2 pi\u00f9 essere raggiunta in una conversazione, diventa violenta o ha tendenze suicide, \u00e8 indicato il ritiro immediato e il coinvolgimento della polizia, dello psichiatra d’urgenza e – a seconda del Cantone – dell’ufficiale di sanit\u00e0 pubblica. Tuttavia, se il paziente risponde ancora alle offerte di comunicazione, gli si pu\u00f2 offrire un farmaco. Il lorazepam (come compressa fondente, nei casi acuti almeno 2,5 mg) \u00e8 efficace entro 10-40 minuti per gli stati di ansia e agitazione ed \u00e8 anche indicato per il delirio e la catatonia. Tuttavia, il lorazepam non combatte le delusioni e le allucinazioni, ma ha solo un effetto spaventoso. Pertanto, la somministrazione di benzodiazepine da sola pu\u00f2 ancora incoraggiare un atto o un’azione suicida. \u00c8 quindi ideale combinare l’aloperidolo con il lorazepam (5 mg di aloperidolo per le delusioni e 2,5 mg di lorazepam per alleviare l’ansia) o trattare tutti i sintomi con l’olanzapina (20 mg come compressa fondente, sedativa, per le delusioni, le allucinazioni e in gran parte senza effetti collaterali motori extrapiramidali). Utilizzando 20 mg di olanzapina come dose singola, si coprono molto bene i sintomi maniacali, psicotici, catatonici e suicidari. Si consiglia cautela solo nei casi di delirio, dove le propriet\u00e0 anticolinergiche dell’olanzapina possono peggiorare i sintomi. Se i farmaci debbano gi\u00e0 essere somministrati in situazioni di emergenza nello studio del medico di famiglia \u00e8 controverso. Questo \u00e8 supportato da un trattamento pi\u00f9 rapido dei pazienti e da un ambiente meno traumatizzante. In definitiva, la conoscenza e l’esperienza del medico di base sono decisive in questo caso.<\/p>\n

Terapia acuta e di mantenimento da parte di specialisti<\/h2>\n

I medici di base, che spesso conoscono bene e a lungo i loro pazienti, possono fornire un contributo importante quando decidono insieme ai pazienti, dopo la diagnosi, se il trattamento farmacologico o psicoterapeutico o una combinazione di entrambe le procedure sia la migliore linea d’azione. Occorre prestare la massima attenzione all’informazione dei pazienti e dei loro familiari sulla condizione e al supporto dell’ambiente (compreso il coinvolgimento dei servizi sociali).<\/p>\n

Gli psicologi specializzati conoscono bene i metodi di psicoterapia specifici per la psicosi, ad esempio il training metacognitivo, che pu\u00f2 essere scaricato gratuitamente dalla homepage dell’Ospedale Universitario di Amburgo [1]. Nel trattamento delle malattie mentali, compreso il trattamento acuto, \u00e8 stato dimostrato che la farmacoterapia e la psicoterapia sono sullo stesso piano [2].<\/p>\n

Se si desidera una terapia antipsicotica, lo psichiatra specialista deve elaborare proposte personalizzate. Anche un cambiamento di farmaci, in particolare le interruzioni della terapia con antipsicotici, deve essere effettuato in collaborazione con lo psichiatra. A seconda del caso, pu\u00f2 essere indicato anche un ricovero per la conversione.<\/p>\n

Confronto degli effetti dei farmaci<\/h2>\n

L’effetto delle farmacoterapie nella schizofrenia e nella mania \u00e8 ben noto. Nella fase di profilassi della schizofrenia, gli antipsicotici riducono le ricadute dal 57 al 22% entro un anno. Nel disturbo bipolare, il 58% dei pazienti risponde ai farmaci. Le ricadute scendono dall’81 al 36% grazie al litio. Nella mania acuta, il tasso di risposta a vari antipsicotici \u00e8 del 50%, al litio del 52%, alla carbamazepina del 51% e al valproato del 47%. Risperidone e olanzapina sono comparabili, la loro efficacia \u00e8 migliore di quella di valproato, ziprasidone, lamotrigina, topiramato e gabapentin. In un’ampia meta-analisi, i neurolettici pi\u00f9 efficaci per la schizofrenia sono risultati essere la clozapina, seguita da amisulpride, olanzapina e poi risperidone e paliperidone. \u00c8 importante notare che la clozapina in particolare riduce la mortalit\u00e0 fino a dieci volte, in parte perch\u00e9 pu\u00f2 ridurre i suicidi di sei volte rispetto agli altri neurolettici [3]. Va anche detto che i neurolettici vengono spesso sospesi perch\u00e9 non funzionano. A questo proposito, un impatto assolutamente buono \u00e8 fondamentale per una buona conformit\u00e0. La zotepina (non pi\u00f9 in commercio dal 2010) segue al 6\u00b0 posto, poi aloperidolo, quetiapina, aripiprazolo, sertindolo, ziprasidone, clorpromazina, asenapina, lurasidone e al 15\u00b0 posto iloperidone [3].<\/p>\n

Aderenza alla terapia, effetti ed effetti collaterali<\/h2>\n

La fiducia nel terapeuta \u00e8 il fattore pi\u00f9 importante per l’adesione alla terapia. Quanto pi\u00f9 lievi sono i sintomi di una malattia, tanto pi\u00f9 importanti sono gli effetti collaterali di un farmaco e tanto pi\u00f9 critico \u00e8 il suo giudizio. Questo vale anche per i disturbi psicotici e gli antipsicotici raccomandati, che hanno una serie di effetti avversi. Una delle principali preoccupazioni di molti pazienti \u00e8 l’aumento di peso, che ha anche conseguenze somatiche. \u00c8 pi\u00f9 forte con olanzapina e clozapina, e pi\u00f9 debole con aloperidolo, lurasidone e sertindolo [3].<\/p>\n

Altri effetti avversi importanti includono sintomi motori extrapiramidali, sedazione, aumento della prolattina e prolungamento del tempo QT [3]. Quando si parla con i pazienti che assumono farmaci antipsicotici, si dovrebbe chiedere regolarmente degli effetti avversi. Il monitoraggio di questi pazienti comprende esami fisici interni neurologici regolari, ECG ed esami di laboratorio. Le determinazioni dei livelli di farmaco forniscono informazioni non solo sull’aderenza alla terapia, ma anche sulle peculiarit\u00e0 farmacocinetiche. L’assorbimento, il metabolismo e l’escrezione possono variare notevolmente tra gli individui e richiedono aggiustamenti alla sostanza e alla somministrazione.<\/p>\n

Tuttavia, gli effetti collaterali non sembrano essere altrettanto decisivi per l’interruzione della terapia con antipsicotici quanto l’efficacia insoddisfacente del rispettivo farmaco. Secondo gli studi, l’amisulpride ha portato al minor numero di interruzioni del trattamento, seguita da clozapina e olanzapina. La maggior parte delle interruzioni del trattamento si \u00e8 verificata con aloperidolo, sertindolo e lurasidone [3].<\/p>\n

Le interazioni tra i farmaci psichiatrici e quelli del medico di famiglia si evitano grazie a una buona comunicazione tra lo psichiatra curante e il medico di famiglia. Nei cantoni senza auto-dispensazione, \u00e8 utile la collaborazione del farmacista, che dispone di sistemi elettronici che indicano le interazioni e contribuiscono alla sicurezza nella prescrizione dei farmaci.<\/p>\n

Nessuna gestione della psicosi senza la pratica familiare<\/h2>\n

Una buona gestione della psicosi nella pratica familiare porta alla diagnosi precoce del paziente, alla fiducia e all’adesione reale attraverso una terapia efficace, e alla capacit\u00e0 di vedere, interpretare e bilanciare la psicosi nel contesto familiare. Le terapie efficaci (pi\u00f9 che le terapie con pochi effetti collaterali) vengono assunte dalle persone colpite per un lungo periodo di tempo e stabilizzano i pazienti, prevengono eventuali perdite professionali e private dovute alla psicosi, riducono il tempo di vita perso e creano fiducia nelle opzioni terapeutiche in continuo miglioramento e in definitiva eccellenti. In effetti, i neurolettici sono molto efficaci nella profilassi di fase, significativamente pi\u00f9 efficaci di molti preparati di medicina interna, e negli ultimi anni hanno registrato forti miglioramenti per quanto riguarda i tassi di effetti collaterali e l’uso basato sull’evidenza, nel senso delle linee guida [4]. Anche le procedure psicoterapeutiche specifiche e le tecniche di conversazione si sono dimostrate efficaci almeno quanto i farmaci, e il medico di base pu\u00f2 aiutare ad avviare tale assistenza psicoterapeutica. Le terapie tempestive e sostenibili sono meno invasive e prevengono le esacerbazioni e le escalation. Questo aiuta i malati e il loro ambiente e riduce la stigmatizzazione delle persone colpite.<\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Moeller J, Moritz S: Formazione metacognitiva (MKT) per la psicosi: promuovere il pensiero sul pensiero. Psichiatria e Neurologia 2015; 1: 4-9.<\/li>\n
  2. Huhn M, et al.: Efficacia della farmacoterapia e della psicoterapia per i disturbi psichiatrici degli adulti. Una panoramica sistematica di meta-analisi. JAMA Psychiatry 2014; 71: 706-715.<\/li>\n
  3. Leucht S, et al: Efficacia comparativa e tollerabilit\u00e0 di 15 farmaci antipsicotici nella schizofrenia: una meta-analisi di trattamenti multipli. Lancet 2013; 382: 951-962.<\/li>\n
  4. Leucht S, et al: Mettere in prospettiva l’efficacia dei farmaci psichiatrici e di medicina generale: revisione delle meta-analisi. Il British Journal of Psychiatry 2012; 200: 97-106.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(9): 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La diagnosi e il trattamento a lungo termine delle persone affette da psicosi sono inconcepibili senza i medici di famiglia. Le loro attivit\u00e0 sono anche fondamentali per destigmatizzare la malattia…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52677,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disturbi psicotici - Cosa pu\u00f2 fare il medico di famiglia?","footnotes":""},"category":[11519,11306,11479,11550],"tags":[14677,32186,45130,45138,45124],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342725","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-depressione","tag-emergenza","tag-interruzioni","tag-psichiatra-demergenza","tag-psichico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 13:43:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342688,"slug":"beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes","post_title":"Beneficie de uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a e preste cuidados sustent\u00e1veis aos doentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342698,"slug":"beneficiarse-de-una-relacion-de-confianza-y-proporcionar-una-atencion-sostenible-a-los-pacientes","post_title":"Beneficiarse de una relaci\u00f3n de confianza y proporcionar una atenci\u00f3n sostenible a los pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficiarse-de-una-relacion-de-confianza-y-proporcionar-una-atencion-sostenible-a-los-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342725","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342725"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342725\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342725"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342725"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342725"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342725"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}