{"id":342731,"date":"2015-09-28T02:00:00","date_gmt":"2015-09-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lagonia-della-scelta-nella-diagnostica-per-immagini\/"},"modified":"2015-09-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-28T00:00:00","slug":"lagonia-della-scelta-nella-diagnostica-per-immagini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lagonia-della-scelta-nella-diagnostica-per-immagini\/","title":{"rendered":"L’agonia della scelta nella diagnostica per immagini"},"content":{"rendered":"

Pu\u00f2 sembrare un po’ antiquato, ma per ogni problema medico vale l’ordine classico: anamnesi, esame clinico, ulteriori chiarimenti. Quindi la diagnostica per immagini arriva per terza, se c’\u00e8 gi\u00e0 un’idea della patologia. Il medico sa, in una certa misura, di quali informazioni aggiuntive ha bisogno, il che gli consente di scegliere il metodo di chiarimento migliore. Questa affermazione \u00e8 valida anche nella medicina sportiva. Ma \u00e8 vero che con la variet\u00e0 di tecniche di imaging, la scelta non \u00e8 sempre facile. Cosa si dovrebbe usare in modo ottimale nella traumatologia sportiva? Radiografia standard, risonanza magnetica, con\/senza mezzo di contrasto, TAC, ecografia? O addirittura SPECT? E se ne vengono utilizzati diversi, in che ordine?<\/strong><\/p>\n

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Dalla scoperta dei raggi X e delle relative immagini a raggi X da parte di Conrad R\u00f6ntgen nel 1895, sono successe molte cose nel campo dell’imaging medico e una scelta pulita della tecnica appropriata, prima di tutto indipendente dai propri interessi, si basa su informazioni che non sono sempre facili da trovare. Tuttavia, non \u00e8 necessario ricordare che questa scelta \u00e8 molto importante per vari motivi. La Tabella 1<\/strong> cerca di riassumere i vantaggi e gli svantaggi delle modalit\u00e0 di imaging pi\u00f9 comuni.<\/p>\n

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Scintigrafia per le fratture da fatica<\/h2>\n

Le fratture da fatica, che sono pi\u00f9 comuni nella medicina dello sport che altrove, vengono ancora studiate con la scintigrafia in un numero relativamente elevato di casi. Si tratta di una procedura di medicina nucleare con somministrazione endovenosa di una sostanza radioattiva, assorbita elettivamente dall’osso. In caso di aumento del metabolismo osseo, come di solito avviene nelle situazioni patologiche, si forma un “punto caldo” sui documenti prodotti dalla telecamera gamma. Questo esame richiede relativamente tempo (20-70 minuti), \u00e8 invasivo e viene rifiutato da alcuni pazienti a causa della radioattivit\u00e0. L’esposizione alle radiazioni \u00e8 leggermente superiore a quella dei raggi X ordinari, ma inferiore a quella della TAC.<\/p>\n

Risonanza magnetica e sonografia<\/h2>\n

Con la risonanza magnetica (MRI), lo stato claustrofobico che pu\u00f2 scatenarsi durante questo esame deve essere menzionato come uno svantaggio. Esistono alternative ai sistemi aperti, ma di solito offrono una risoluzione inferiore rispetto alle unit\u00e0 chiuse.<\/p>\n

Sport significa movimento e il movimento \u00e8 il risultato del lavoro muscolare. Questo tessuto deve quindi essere danneggiato pi\u00f9 spesso durante lo sforzo fisico rispetto ad altre aree dell’attivit\u00e0 umana. La sonografia \u00e8 in realt\u00e0 una tecnica molto interessante nella ricerca del danno muscolare: relativamente economica, senza la minima radiazione nociva, ripetibile, dinamica, con la possibilit\u00e0 di un confronto fianco a fianco. E non \u00e8 poco: l’ecografia pu\u00f2 essere appresa dal medico praticante, il che comporta grandi vantaggi (contatto con i pazienti, prova di competenza, ecc.).<\/p>\n

SPECT\/CT<\/h2>\n

Per completezza, dobbiamo infine menzionare una tecnica di imaging che promette molto bene per la valutazione delle articolazioni: la SPECT\/CT (“tomografia a emissione di fotoni singoli\/ tomografia computerizzata”). Questa tecnica multimodale, composta da scintigrafia 3D (SPECT) e TAC convenzionale, \u00e8 in grado di fornire informazioni precise sui cambiamenti metabolici della cartilagine e dell’osso in un’unica sessione di imaging. Poich\u00e9 questi cambiamenti patologici possono essere rilevati molto precocemente – a volte anche prima della comparsa dei sintomi clinici – e il trattamento precoce dei danni alla cartilagine \u00e8 quindi ancora pi\u00f9 efficace e meno invasivo, la SPECT\/CT diventer\u00e0 sicuramente pi\u00f9 diffusa.<\/p>\n

Procedere individualmente<\/h2>\n

Nella Tabella 2<\/strong>, ho elencato le lesioni sportive pi\u00f9 comuni e, in base alla mia esperienza, ho indicato le possibili immagini utili. Tuttavia, questa classificazione \u00e8 in una certa misura arbitraria e, come quasi sempre in medicina, bisogna procedere individualmente. Ogni paziente \u00e8 diverso, ad esempio un adolescente in crescita viene affrontato in modo diverso da un adulto. Il trauma gioca un altro ruolo – e dato che siamo nello sport: Non \u00e8 detto che un professionista venga trattato come un atleta amatoriale. Inoltre, non tutte le lesioni sportive devono essere assicurate con la diagnostica per immagini. Le regole di Ottawa per le articolazioni della caviglia e del ginocchio ci ricordano che una radiografia non \u00e8 di routine, come avviene in alcuni dipartimenti di emergenza, e deve essere ordinata prima che il paziente venga consultato.<\/p>\n

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Esposizione alle radiazioni<\/h2>\n

Infine, alcune osservazioni sulle radiazioni ionizzanti a cui l’umanit\u00e0 \u00e8 esposta. Ci sono quelli di origine naturale e quelli di natura artificiale. Questi ultimi includono quelli prodotti dalla diagnostica medica con radiazioni; rappresentano il 98% di questa categoria. Inoltre, gli studi nazionali dell’UFSP dimostrano che la quantit\u00e0 sta aumentando – fino al 20% tra il 1998 e il 2008, l’ultimo periodo studiato. Le radiografie convenzionali rappresentano il 46%, le radiografie dentali il 42% e la TAC il 6% di tutti gli esami. Per questo, le radiazioni prodotte dalla TAC sono responsabili del 68% della dose collettiva effettiva, mentre i raggi X dentali rappresentano solo l’1%. Questi commenti mostrano molto chiaramente che noi medici svolgiamo un ruolo essenziale nella generazione di radiazioni ionizzanti. Un fatto di cui dovremmo essere pi\u00f9 consapevoli!<\/p>\n

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PRATICA GP 2015; 10(9): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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