{"id":342733,"date":"2015-09-25T02:00:00","date_gmt":"2015-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/notizie-sulla-fibrillazione-atriale\/"},"modified":"2015-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-25T00:00:00","slug":"notizie-sulla-fibrillazione-atriale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/notizie-sulla-fibrillazione-atriale\/","title":{"rendered":"Notizie sulla fibrillazione atriale"},"content":{"rendered":"

In occasione di un simposio sulle aritmie cardiache presso l’Ospedale Cantonale di Winterthur, sono stati discussi l’epidemiologia, la diagnostica e la valutazione del rischio della fibrillazione atriale. Inoltre, \u00e8 stata discussa la situazione degli studi sugli anticoagulanti orali diretti ed \u00e8 stata affrontata la situazione attuale dello sviluppo degli antidoti. Inoltre, ci si \u00e8 concentrati sui vantaggi e gli svantaggi del controllo della frequenza e del ritmo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La fibrillazione atriale (FA) \u00e8 un’aritmia atriale (tachicardia) totalmente aritmica che dura pi\u00f9 di 30 secondi. Spesso c’\u00e8 un tremolio irregolare della linea di base, le onde P non sono rilevabili. L’ECG di superficie mostra intervalli RR irregolari (aritmia absoluta) senza schema ripetitivo. I ricoveri ospedalieri sono comuni nella VCF e il rischio di morte \u00e8 significativamente aumentato (del 50% negli uomini e del 90% nelle donne, secondo la coorte Framingham [1]). C’\u00e8 anche il rischio di un ictus (compresa l’emorragia), che di solito \u00e8 particolarmente grave. In generale, gli uomini sono colpiti un po’ pi\u00f9 spesso delle donne e la prevalenza aumenta nettamente con l’et\u00e0. Il chiaro fattore predisponente numero 1 \u00e8 l’ipertensione.<\/p>\n

Nel caso della VCF, occorre innanzitutto effettuare una diagnosi corretta, seguita dalla prevenzione degli eventi tromboembolici. Oltre al trattamento delle malattie cardiovascolari concomitanti (il controllo dell’ipertensione \u00e8 centrale), la riduzione dei sintomi e il controllo del ritmo e della frequenza sono obiettivi terapeutici. Secondo il Prof. Dr. med. Andr\u00e9 Linka, Primario di Cardiologia presso l’Ospedale Cantonale di Winterthur, si pu\u00f2 dire quanto segue in merito alla diagnosi e alla gestione iniziale: se si sospetta la VCF, l’ECG viene utilizzato per la documentazione (in caso di terapia con farmaci antiaritmici, \u00e8 necessario effettuare controlli regolari dell’ECG anche durante il corso del trattamento). I sintomi possono essere quantificati utilizzando dei punteggi (ad esempio, il punteggio EHRA). Inoltre, devono essere eseguiti un’anamnesi e un esame fisico dettagliati e specifici per l’aritmia. “Fondamentalmente, ogni paziente ha bisogno di un ecocardiogramma”, afferma il Prof. Linka.<\/p>\n

Valutazione del rischio: bilanciare il rischio di ictus e di emorragia<\/h2>\n

Il punteggio CHADS2 viene utilizzato per una semplice valutazione iniziale del rischio di tromboembolia nella VCF. Se questo \u00e8 di almeno 2 punti, \u00e8 indicato l’uso dell’anticoagulazione orale (OAC) con un INR target di 2,0-3,0. Si deve sempre considerare il rischio di emorragia (quantificabile con il punteggio di rischio HAS-BLED). Se il punteggio CHADS2 \u00e8 inferiore a 2, si utilizza il punteggio CHA2DS2-VASc. Questo permette una differenziazione un po’ pi\u00f9 fine nei pazienti con un basso rischio di ictus e quindi consente una migliore stratificazione del rischio, se necessario. Con un punteggio di 1, si utilizza l’OAK o l’aspirina 75-325 mg\/d, con l’OAK che \u00e8 preferibile in tutti i casi. Se il valore \u00e8 0, non \u00e8 necessaria alcuna terapia antitrombotica (preferenza) oppure si utilizza l’aspirina nella dose sopra indicata.<\/p>\n

Situazione dello studio sull’anticoagulazione<\/h2>\n

Secondo il Dr. med. Thomas Lehmann, medico senior presso il Centro di Medicina di Laboratorio dell’Ospedale Cantonale di San Gallo, il tromboembolismo venoso (TEV) \u00e8 un problema importante del sistema sanitario moderno: solo in Europa, ben mezzo milione di decessi all’anno sono associati al TEV – la mortalit\u00e0 \u00e8 quindi molto pi\u00f9 alta rispetto, ad esempio, al cancro al seno o alla prostata (circa 60-90.000) [2].<\/p>\n

Gli anticoagulanti orali diretti (DOAK) possono essere considerati la terapia standard per la VCF. Una panoramica degli studi (RE-LY [3], ROCKET-AF [4], ARISTOTLE [5], ENGAGE AF [6]) mostra che i DOAc non sono inferiori agli antagonisti della vitamina K (VKA) nella prevenzione dell’ictus e dell’embolia sistemica e in alcuni casi sono addirittura superiori. Inoltre, un numero minore di pazienti presenta emorragie intracraniche con i DOAK rispetto al warfarin. Anche le emorragie gravi si verificano significativamente meno frequentemente, tranne che con rivaroxaban e dabigatran 2\u00d7 150 mg\/d.<\/p>\n

Nel prevenire la recidiva di TEV o la morte associata a TEV nei pazienti con TEV acuto, i DOAK non sono inferiori alla terapia convenzionale (VKA, preceduta da eparina) e tendono a provocare meno emorragie. Gli studi in questione si chiamano Hokusai-VTE [7], AMPLIFY [8], EINSTEIN-DVT [9], -PE [10] e RECOVER [11], -II [12]. Poich\u00e9 rivaroxaban e apixaban differiscono significativamente dai comparatori per quanto riguarda l’incidenza di emorragie maggiori – come dimostrato da AMPLIFY ed EINSTEIN-PE (nonch\u00e9 dall’analisi in pool di EINSTEIN) – questi due farmaci presentano un beneficio clinico netto complessivamente migliore. Anche gli studi di estensione come AMPLIFY-EXT [13], EINSTEIN [9] e RE-SONATE [14] hanno dimostrato un beneficio significativo della profilassi VTE prolungata con DOAK (rispetto al placebo). Il tasso di emorragia grave non \u00e8 aumentato affatto o solo leggermente. A questo proposito, apixaban ha mostrato il miglior profilo beneficio-rischio nella profilassi del TEV a lungo termine.<\/p>\n

DOAK ed emorragia acuta<\/h2>\n

Se si vogliono trattare le complicanze emorragiche (cerebrali) con apixaban, dabigatran, rivaroxaban ed edoxaban, sorge il problema che non \u00e8 ancora disponibile un antidoto specifico. Nell’aprile 2014 \u00e8 iniziato il cosiddetto studio RE-VERSE AD, che attualmente sta reclutando pazienti in pi\u00f9 di 35 Paesi in tutto il mondo. Sta studiando idarucizumab, che \u00e8 destinato a invertire l’effetto anticoagulante di dabigatran (i dati ad interim pubblicati alla fine di giugno 2015 [15] sono promettenti). In precedenza, uno studio presentato al Congresso AHA 2013 ha dimostrato che l’iniezione di idarucizumab aveva un effetto rapido, completo e sostenuto contro l’anticoagulazione di dabigatran in volontari sani (visibile nella misurazione dTT[diluted thrombin time]).<\/p>\n

Una soluzione promettente \u00e8 offerta anche dal nuovo antidoto Andexanet alfa, che agisce come una sorta di “esca” per gli inibitori del Fattore Xa nel sangue. La molecola ricombinante assomiglia al fattore Xa umano, ma non ha la sua funzione di coagulazione. In questo modo, “attira” l’agente anticoagulante che circola nel sangue e si lega ad esso con elevata affinit\u00e0 e in modo competitivo. L’anticoagulazione si inverte rapidamente, poich\u00e9 gli inibitori non sono pi\u00f9 in grado di agganciarsi e bloccare il fattore Xa umano. Andexanet alfa antagonizza l’effetto dei tre noti inibitori del fattore Xa e dell’enoxaparina in modo rapido e senza eventi trombotici. Attualmente \u00e8 in corso un ampio programma di fase III denominato ANNEXA\u2122 (nuovi risultati su ANNEXA-R sono stati presentati al Congresso ACC, vedere CARDIOVASC 3\/2015)<\/a>.<\/p>\n

Controllo del ritmo vs. controllo della frequenza<\/h2>\n

Secondo il Dr. med. Holger St\u00f6ckel, medico senior in cardiologia presso l’Ospedale Cantonale di Winterthur, l’obiettivo della terapia farmacologica per la VCF pu\u00f2 essere il controllo del ritmo o della frequenza. Lo studio AFFIRM ha dimostrato che il controllo del ritmo non offre un vantaggio in termini di sopravvivenza rispetto al controllo della frequenza. I decessi vascolari e cardiaci si sono verificati con la stessa frequenza in entrambi i gruppi, e il tasso di decessi per cause non cardiovascolari \u00e8 addirittura aumentato in modo significativo. “Presumibilmente, l’uso pi\u00f9 frequente di farmaci antiaritmici nel gruppo di mantenimento del ritmo \u00e8 stato la causa dell’aumento della mortalit\u00e0 non cardiovascolare”, afferma il dottor St\u00f6ckel. In un follow-up di alcuni anni dopo, si \u00e8 quindi concluso che il ritmo sinusale, ma non l’uso di farmaci antiaritmici, era associato a un minor rischio di mortalit\u00e0. Preservare il ritmo sinusale senza l’uso di farmaci antiaritmici potenzialmente pericolosi \u00e8 probabilmente meglio.<\/p>\n

Si raccomanda sempre di chiarire eventuali patologie cardiache prima di iniziare la terapia farmacologica. Il trattamento dipende quindi dalla malattia di base e dai sintomi. In linea di principio, dovrebbe utilizzare solo farmaci che conosce bene (i beta-bloccanti come farmaco di base). Il paziente deve essere informato sui possibili effetti collaterali. Il monitoraggio dei progressi consente anche di adattare la terapia.<\/p>\n

La conversione \u00e8 di solito l’obiettivo del primo evento. Per i pazienti senza sintomi, il controllo della frequenza pu\u00f2 essere sufficiente (i farmaci approvati a questo scopo sono metoprololo, bisoprololo, verapamil, diltiazem e digossina). Nel caso in cui la conversione venga eseguita per una VCF di nuova insorgenza, ci sono due opzioni: I pazienti emodinamicamente instabili in emergenza e i candidati selezionati dal medico vengono sottoposti a cardioversione elettrica. I pazienti stabili dal punto di vista emodinamico ricevono farmaci antiaritmici a seconda della presenza e della gravit\u00e0 della cardiopatia strutturale. Informazioni dettagliate al riguardo sono disponibili nelle Linee guida ESC 2012 [16]. Flecainide, amiodarone, sotalolo e dronedarone sono utilizzati per mantenere il ritmo sinusale. Gli aspetti importanti nella manipolazione dei farmaci sono riportati nella Tabella 1<\/strong>.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Nei pazienti sintomatici con fibrillazione atriale, l’ablazione con catetere pu\u00f2 essere proposta dopo una terapia farmacologica antiaritmica inefficace\/scarsamente tollerata o come alternativa. L’isolamento della vena polmonare viene eseguito mediante radiofrequenza o crioablazione nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e anche persistente. In un centro esperto e con un’attenta valutazione del profilo rischio-beneficio (et\u00e0, malattie concomitanti, ecc.), l’ablazione della fibrillazione atriale produce buoni risultati: In uno studio randomizzato del 2014 [17], l’ablazione (con radiofrequenza) come terapia di prima linea ha risultati significativamente migliori rispetto ai farmaci antiaritmici. L’endpoint primario era il tempo alla prima tachiaritmia atriale documentata superiore a 30 secondi. Durata. Gli endpoint secondari includevano la ricorrenza di tali eventi.<\/p>\n

In casi rari (1%), pu\u00f2 verificarsi un tamponamento pericardico che richiede un drenaggio. In circa l’1% dei casi si verifica anche un TIA o un ictus. Una complicanza temuta, la fistola atrio-esofagea, si riscontra molto raramente, con lo 0,03%. Le ricadute, invece, si verificano nel 20-50% dei casi.<\/p>\n

Fonte: “Runds ums Vorhofflimmern”, Simposio Herzrhythmusst\u00f6rungen II, 11 giugno 2015, Winterthur<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Benjamin EJ, et al: Impatto della fibrillazione atriale sul rischio di morte: il Framingham Heart Study. Circulation 1998 Sep 8; 98(10): 946-952.<\/li>\n
  2. Cohen AT, et al: Tromboembolismo venoso (VTE) in Europa. Il numero di eventi di TEV e la morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 associate. Thromb Haemost 2007 Oct; 98(4): 756-764.<\/li>\n
  3. Connolly SJ, et al: Dabigatran rispetto a warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale. N Engl J Med 2009 Sep 17; 361(12): 1139-1151.<\/li>\n
  4. Patel MR, et al: Rivaroxaban rispetto a warfarin nella fibrillazione atriale non valvolare. N Engl J Med 2011 Sep 8; 365(10): 883-891.<\/li>\n
  5. Granger CB, et al: Apixaban rispetto a warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale. N Engl J Med 2011 Sep 15; 365(11): 981-992.<\/li>\n
  6. Giugliano RP, et al: Edoxaban rispetto a warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale. N Engl J Med 2013 Nov 28; 369(22): 2093-2104.<\/li>\n
  7. Hokusai-VTE Investigators: Edoxaban rispetto a warfarin per il trattamento del tromboembolismo venoso sintomatico. N Engl J Med 2013 Oct 10; 369(15): 1406-1415.<\/li>\n
  8. Agnelli G, et al: Apixaban orale per il trattamento del tromboembolismo venoso acuto. N Engl J Med 2013 Aug 29; 369(9): 799-808.<\/li>\n
  9. Ricercatori EINSTEIN: Rivaroxaban orale per il tromboembolismo venoso sintomatico. N Engl J Med 2010 Dec 23; 363(26): 2499-2510.<\/li>\n
  10. Ricercatori EINSTEIN-PE: Rivaroxaban orale per il trattamento dell’embolia polmonare sintomatica. N Engl J Med 2012 Apr 5; 366(14): 1287-1297.<\/li>\n
  11. Schulman S, et al: Dabigatran rispetto a warfarin nel trattamento del tromboembolismo venoso acuto. N Engl J Med 2009 Dec 10; 361(24): 2342-2352.<\/li>\n
  12. Schulman S, et al: Trattamento del tromboembolismo venoso acuto con dabigatran o warfarin e analisi in pool. Circulation 2014 Feb 18; 129(7): 764-772.<\/li>\n
  13. Agnelli G, et al: Apixaban per il trattamento prolungato del tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013 Feb 21; 368(8): 699-708.<\/li>\n
  14. Schulman S, et al: Uso prolungato di dabigatran, warfarin o placebo nel tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013 Feb 21; 368(8): 709-718.<\/li>\n
  15. Pollack CV, et al: Idarucizumab per l’inversione di dabigatran. NEJM 2015 June 22. DOI: 10.1056\/NEJMoa1502000 (Epub ahead of print).<\/li>\n
  16. Camm AJ, et al: Aggiornamento mirato del 2012 delle Linee guida ESC per la gestione della fibrillazione atriale. European Heart Journal 2012; 33: 2719-2747.<\/li>\n
  17. Morillo CA, et al: Ablazione con radiofrequenza vs farmaci antiaritmici come trattamento di prima linea della fibrillazione atriale parossistica (RAAFT-2): uno studio randomizzato. JAMA 2014 Feb 19; 311(7): 692-700.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(9): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    In occasione di un simposio sulle aritmie cardiache presso l’Ospedale Cantonale di Winterthur, sono stati discussi l’epidemiologia, la diagnostica e la valutazione del rischio della fibrillazione atriale. Inoltre, \u00e8 stata…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52627,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aritmie cardiache ","footnotes":""},"category":[11366,11306,11522,11550,11515],"tags":[45157,36541,45162,45168,14792,40078,45171],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342733","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-allegato","tag-anticoagulanti","tag-aritmia-cardiaca-it","tag-controllore-di-frequenza","tag-fibrillazione-atriale","tag-vhf-it","tag-winterthur-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 19:43:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342692,"slug":"noticias-sobre-a-fibrilacao-atrial","post_title":"Not\u00edcias sobre a fibrila\u00e7\u00e3o atrial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-a-fibrilacao-atrial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342703,"slug":"noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular","post_title":"Noticias sobre la fibrilaci\u00f3n auricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342733"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342733\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52627"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342733"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}