{"id":342778,"date":"2015-09-14T02:00:00","date_gmt":"2015-09-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-viaggio-estivo-in-treno-da-zurigo-a-catanzaro-termina-con-lo-status-asthmaticus\/"},"modified":"2015-09-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-14T00:00:00","slug":"un-viaggio-estivo-in-treno-da-zurigo-a-catanzaro-termina-con-lo-status-asthmaticus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-viaggio-estivo-in-treno-da-zurigo-a-catanzaro-termina-con-lo-status-asthmaticus\/","title":{"rendered":"Un viaggio estivo in treno da Zurigo a Catanzaro termina con lo status asthmaticus"},"content":{"rendered":"

Marina T., 38 anni, del sud Italia, vive in Svizzera da 15 anni senza problemi di allergie. In estate, viaggia con suo marito in treno da Zurigo a Catanzaro, in Calabria, la sua citt\u00e0 natale. Durante gli ultimi viaggi in treno, sentiva regolarmente bruciare gli occhi durante la breve sosta a Lugano, e starnuti e rinorrea durante il soggiorno pi\u00f9 lungo a Chiasso. Mentre il viaggio proseguiva verso sud, i sintomi della rinocongiuntivite si sono intensificati, all’arrivo a Firenze ha dovuto tossire e a Roma ha avvertito i primi sintomi di mancanza di respiro con un leggero fischio. Quando \u00e8 arrivata a Catanzaro, ha dovuto essere ricoverata al pronto soccorso con lo status asthmaticus.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dopo il ritorno dall’Italia, il paziente si presenta al reparto di allergologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo.<\/p>\n

Valutazione allergologica: cosa c’\u00e8 dietro?<\/h2>\n

L’anamnesi del paziente mostra i sintomi tipici di un’allergia respiratoria con prurito agli occhi e al naso, attacchi di starnuti, rinorrea e asma bronchiale fino allo status asthmaticus. Il viaggio in treno con un finestrino aperto in piena estate e la stretta stagionalit\u00e0 suggeriscono un allergene meridionale nell’aria esterna, ma meno un allergene interno o un alimento consumato durante il viaggio in treno.<\/p>\n

Chiarimenti allergologici<\/h2>\n

I prick test con allergeni da inalazione di routine (Alyostal, Stallerg\u00e8nes Laboratoires) sono stati costantemente negativi. I prick test supplementari con polline mediterraneo in una data successiva sono risultati negativi per l’olivo, il cipresso e l’ambrosia, e massicciamente positivi per la salicornia (Parietaria) (++++).<\/p>\n

Le IgE specifiche (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Svezia, ora Thermo Fisher) sono risultate positive per Parietaria judeica e Parietaria officinalis classe 3 (16 risp. 12 kU\/l).<\/p>\n

Un test di provocazione con metacolina, eseguito in inverno, era negativo.<\/p>\n

Diagnosi<\/h2>\n

Rinocongiuntivite e asma bronchiale nell’allergia monovalente da inalazione al polline di Parietaria.<\/p>\n

Procedura<\/h2>\n

Per il successivo viaggio estivo in Italia, alla paziente \u00e8 stata raccomandata una terapia profilattica con un antistaminico orale (Zyrtec\u00ae<\/sup>) e inalazioni con cromoglicato (Lomudal\u00ae<\/sup>), un protettore dei mastociti, da iniziare il giorno prima e continuare durante l’intera vacanza. Le \u00e8 stato anche prescritto un aerosol a dosaggio dosato (broncodilatatore). In inverno, \u00e8 stata avviata l’immunoterapia specifica (SIT) con il preparato semi-depositato Alutard\u00ae<\/sup> (ALK) contenente il 50% di Parietaria judeica e il 50% di Parietaria officinalis.<\/p>\n

Corso<\/h2>\n

Nel primo anno, la SIT pre-stagionale ha potuto raggiungere solo la dose di 20 000 SQ. Sotto la terapia profilattica, il viaggio e il soggiorno in Calabria si sono svolti per la prima volta con solo una lieve rinocongiuntivite, ma senza tosse o asma. Negli anni successivi, con una dose regolare di mantenimento di SIT con 100.000 SQ, il paziente \u00e8 rimasto asintomatico.<\/p>\n

Commento<\/h2>\n

La salicornia (Parietaria) \u00e8 una specie di pianta della famiglia delle ortiche (Urticaceae). Il nome del genere botanico Parietaria deriva dal latino “paries” per “muro”, poich\u00e9 questa specie cresce spesso nei muri (Fig. 1).<\/strong> Il nome tedesco “Glaskraut” (salicornia) \u00e8 stato dato alla specie del genere perch\u00e9 l’erba veniva usata per pulire i bicchieri ciechi e le bottiglie di vino (Fiaschi). La salicornia \u00e8 una pianta ruderale che cresce su terreni ricchi di sostanze nutritive, ma anche sulle macerie. Esistono due tipi di salicornia, Parietaria officinalis (salicornia eretta, “pellitory-of-the-wall”, Fig. 2)<\/strong> e Parietaria judaica (salicornia diffusa, “pellitory diffusa”, Fig. 3). <\/strong>Il periodo di fioritura della Parietaria va da marzo a settembre\/ottobre, ma in linea di massima le piante possono fiorire tutto l’anno.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La salicornia \u00e8 diffusa nell’Europa centrale e meridionale ed \u00e8 stata introdotta pi\u00f9 a nord, nell’Inghilterra meridionale (Fig. 4) <\/strong>. In Germania, le principali presenze sono nella valle del Reno e sugli affluenti del Reno. In Svizzera, la salicornia diffusa \u00e8 pi\u00f9 comune sul versante meridionale delle Alpi, in Ticino e sul Lago di Ginevra, oltre che in Alto Adige. In Alto Adige, ad esempio, la pianta continua a diffondersi e, in quanto specie a fioritura eolica, \u00e8 oggi una temuta pianta allergica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Non si sa nulla sulla prevalenza della pollinosi parietaria sintomatica in Ticino. In uno studio del 1990 su 110 pazienti affetti da pollinosi in uno studio allergologico-dermatologico di Locarno, la frequenza di sensibilizzazione alla Parietaria officinalis era del 17,3%, alla Parietaria judaica del 5,3% [1]. Come confronto, la sensibilizzazione alle graminacee \u00e8 stata determinata con il 66,7% e alla betulla con il 42,7% dei pazienti allergici ai pollini. In un altro studio pi\u00f9 ampio su 503 pazienti consecutivi (57% maschi, 43% femmine) con pollinosi che hanno visitato lo stesso studio a Locarno tra il 1990 e il 1993, la sensibilizzazione a P. officinalis \u00e8 stata del 17,9% e a P. judaica del 9,5%, come nello studio precedente [2]. In uno studio condotto dalla Stazione allergologica di Zurigo nel 1987, non \u00e8 stata riscontrata alcuna sensibilizzazione al polline di Parietaria.<\/p>\n

Nei Paesi mediterranei, tuttavia, il polline di parietaria \u00e8 uno dei fattori scatenanti pi\u00f9 comuni della pollinosi. Hanno un diametro di 12-17 \u00b5m. Nella preparazione al microscopio per determinare il calendario pollinico di una regione, tuttavia, il polline della Parietaria non pu\u00f2 essere distinto da quello delle ortiche, entrambe Urticaceae. Tuttavia, i pollini delle ortiche sono allergeni deboli e sono di scarsa importanza come agenti di pollinosi in Svizzera. L’alto tasso di sensibilizzazione tra gli allergici al polline nella regione mediterranea e il fatto che i sintomi, in particolare l’asma, persistono ostinatamente fino all’inverno e l’iposensibilizzazione porta solo a un successo moderato con grande difficolt\u00e0 parlano di un’alta potenza di sensibilizzazione del polline di Parietaria.<\/p>\n

A partire dal mese di giugno, si possono registrare pi\u00f9 di 500 grani<\/sup> di polline\/m3<\/sup> nell’aria della regione mediterranea. Esiste un’elevata omologia tra gli allergeni della Parietaria officinalis e della Parietaria judaica. La stessa comunit\u00e0 di antigeni comprende le ortiche, i gelsi e forse anche gli olmi, data la relazione. Gli studi genetici indicano un’elevata affinit\u00e0 dell’allergene principale con l’HLA-DR 5. Le foglie e gli steli hanno anche una certa potenza allergenica. La pollinosi da Parietaria \u00e8 di particolare importanza per i pazienti che soggiornano nell’area mediterranea durante la stagione della fioritura, perch\u00e9 l\u00ec sono molto pi\u00f9 esposti.<\/p>\n

L’allergene principale della Parietaria officinalis \u00e8 il Par o I, MG 14.000; della Parietaria judaica Par j 1 , MG 10-13.000. Entrambi appartengono alla famiglia delle proteine di trasferimento lipidico non specifiche. Nella Parietaria judaica, sono stati caratterizzati anche gli allergeni Par j 2, una “proteina di trasferimento lipidico”, Par j 3, una profilina, e una Par j “proteina legante il calcio”. Nel test IgE-CAP (Thermo Fisher), gli estratti di polline interi sono determinati come w19 (P. officinalis) e W21 (P. judaica), e w211 (rPar j 2 ; LTP) come allergene principale ricombinante di P. judaica [3\u20135].<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Torricelli R, Gilardi S, W\u00fcthrich B: Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991; 56: 227-228.<\/li>\n
  2. Gilardi S, et al: Pollinosi nel Canton Ticino. Uno studio prospettico a Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1841-1847.<\/li>\n
  3. Cvitanovi\u0107 S: Allergia al polline di Parietaria officinalis. Croat Med J 1999; 40: 42-48.<\/li>\n
  4. Colombo P,  et al: Gli allergeni della Parietaria. Int Arch Allergy Immunol 2003; 130: 173-179.<\/li>\n
  5. Asturias JA, et al: Par j 1 e Par j 2, i principali allergeni del polline di Parietaria judaica, hanno epitopi di immunoglobuline E simili. Clin Exp Allergy 2003; 33: 518-524.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(4): 29-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edizione speciale (edizione anniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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