{"id":342872,"date":"2015-08-28T02:00:00","date_gmt":"2015-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linsufficienza-cardiaca-acuta-merita-maggiore-attenzione\/"},"modified":"2015-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-28T00:00:00","slug":"linsufficienza-cardiaca-acuta-merita-maggiore-attenzione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linsufficienza-cardiaca-acuta-merita-maggiore-attenzione\/","title":{"rendered":"L&#8217;insufficienza cardiaca acuta merita maggiore attenzione"},"content":{"rendered":"<p><strong>Al meeting annuale della Societ\u00e0 Svizzera di Cardiologia a Zurigo, una sessione principale era dedicata all&#8217;insufficienza cardiaca acuta. Sono stati presentati nuovi risultati e studi in campo farmacologico e sono state discusse le strategie terapeutiche. Nello shock cardiogeno, la forma pi\u00f9 grave di insufficienza cardiaca acuta, l&#8217;ECMO offre un ponte verso la decisione. Il tema dell&#8217;evento \u00e8 stato anche quello di come si svolge esattamente questa attivit\u00e0 e quali risultati ci si pu\u00f2 aspettare.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Negli ultimi anni sono stati fatti grandi progressi nel campo dell&#8217;insufficienza cardiaca cronica. Questi sono anche urgentemente necessari nell&#8217;insufficienza cardiaca acuta, perch\u00e9 la mortalit\u00e0 \u00e8 inaccettabilmente alta: dopo tre anni, circa la met\u00e0 dei pazienti muore. Si tratta di un valore superiore a quello di molti tipi di cancro&#8221;, ha detto il Prof. Dr. med. Christian M\u00fcller, Cardiologia Ospedale Universitario di Basilea, a titolo di introduzione. &#8220;Perch\u00e9? Spesso sottovalutiamo la gravit\u00e0 e l&#8217;urgenza dell&#8217;insufficienza cardiaca acuta. L&#8217;alta mortalit\u00e0 ha almeno in parte a che fare con il fatto che sottotrattiamo i pazienti&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"le-speranze-urodilatina-e-serelaxin-a-che-punto-sono-con-lo-sviluppo\">Le speranze Urodilatina e Serelaxin &#8211; a che punto sono con lo sviluppo?<\/h2>\n<p>Le strategie terapeutiche attualmente studiate seguono due principi: Gli obiettivi sono il trattamento pi\u00f9 precoce possibile e la vasodilatazione. Una delle nuove sostanze oggetto di ricerca si chiama Ularitide (urodilatina). Sono stati descritti i seguenti effetti farmacologici:<\/p>\n<ul>\n<li>Effetto emodinamico (vasodilatazione) su vene e arterie<\/li>\n<li>Broncodilatazione<\/li>\n<li>Effetto neuroumorale: riduzione delle concentrazioni plasmatiche di renina, aldosterone e angiotensina II. Anche il livello di endotelina diminuisce.<\/li>\n<li>Effetto renale: vengono favorite la diuresi e la natriuresi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Uno studio randomizzato e controllato di fase IIb, chiamato SIRIUS II [1], in cui 221 pazienti con insufficienza cardiaca scompensata hanno ricevuto o placebo o urodilatina a dosi di 7,5, 15 o 30&nbsp;ng\/kg\/min ricevuto come infusione continua di 24 ore in aggiunta alla terapia standard ha mostrato non solo una riduzione significativa della pressione di occlusione capillare polmonare (PCWP) dopo sei ore e un miglioramento in termini di dispnea, ma anche una tendenza incoraggiante in termini di mortalit\u00e0. Lo studio di fase III TRUE-AHF, i cui risultati sono attesi verso la fine di quest&#8217;anno, dovrebbe ora dimostrare che anche la mortalit\u00e0 cardiovascolare pu\u00f2 essere influenzata positivamente a lungo termine con l&#8217;urodilatina (endpoint co-primario). Nel maggio 2015, \u00e8 stato completato il reclutamento di 2152 pazienti con insufficienza cardiaca acuta. A causa del favorevole profilo beneficio-effetto, la dose di 15&nbsp;ng\/kg\/min (infusione per 48 ore) viene utilizzata in TRUE-AHF.<\/p>\n<p>La Serelaxina \u00e8 una forma ricombinante di relaxina 2 umana, che provoca nelle donne in gravidanza processi renali ed emodinamici che le aiutano a far fronte alle maggiori esigenze fisiche. L&#8217;aumento della gittata cardiaca, la diminuzione della resistenza vascolare sistemica, il miglioramento del flusso plasmatico renale e l&#8217;aumento della velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare possono essere utilizzati anche nell&#8217;insufficienza cardiaca acuta. In RELAX-AHF [2], \u00e8 stato dimostrato in 1161 pazienti con insufficienza cardiaca acuta che la somministrazione endovenosa di 30&nbsp;\u03bcg\/kg\/d di serelaxina, somministrata al pi\u00f9 tardi 16 ore dopo l&#8217;esordio e poi per 48 ore, era significativamente superiore al placebo in termini di miglioramento della dispnea (ma solo secondo la scala analogica visiva, non la scala Likert della dispnea). C&#8217;\u00e8 stato anche un beneficio di mortalit\u00e0 a lungo termine che d\u00e0 speranza per gli studi futuri: il rischio di morte era quasi del 40% pi\u00f9 basso nel gruppo Serelaxin rispetto al gruppo di controllo dopo 180 giorni (HR 0,63; 95% CI 0,42-0,93; p=0,019). I pazienti hanno anche subito meno danni agli organi finali [3]. Lo studio RELAX-AHF-II \u00e8 attualmente in corso.<\/p>\n<h2 id=\"uso-efficace-delle-sostanze-disponibili\">Uso efficace delle sostanze disponibili<\/h2>\n<p>Oltre allo sviluppo di nuovi farmaci, esistono anche concetti innovativi per l&#8217;utilizzo dei principi attivi gi\u00e0 disponibili. Una possibile ipotesi \u00e8 che la vasodilatazione precoce, continua e ad alto dosaggio migliori l&#8217;esito. Una simile strategia terapeutica \u00e8 attualmente in fase di sperimentazione nello studio GALACTIC presso l&#8217;Ospedale Universitario di Basilea. L&#8217;obiettivo \u00e8 quello di stabilire la sicurezza e l&#8217;efficacia della riduzione precoce e orientata all&#8217;obiettivo del precarico e del postcarico con una pressione arteriosa sistolica target di 90-110&nbsp;mmHg. Questo si ottiene attraverso una vasodilatazione massimale aggressiva (nitrati sublinguali\/transdermici, titolazione rapida degli ACE-inibitori). I partecipanti sono pazienti con insufficienza cardiaca acuta che non vengono trattati nell&#8217;unit\u00e0 di terapia intensiva. Nel secondo braccio, la terapia viene eseguita secondo le linee guida ESC. I pazienti sono attualmente in fase di reclutamento [4].<\/p>\n<h2 id=\"ossigenazione-extracorporea-a-membrana-ecmo\">Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)<\/h2>\n<p>Il PD Dr. med. Markus Wilhelm, Clinica di Chirurgia Cardiovascolare, Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato dell&#8217;ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). \u00c8 indicato nello shock cardiogeno, nell&#8217;insufficienza cardiaca dopo un precedente intervento al cuore (insufficienza postcardiotomica) e nell&#8217;insufficienza respiratoria. Come &#8220;ponte verso la decisione&#8221;, l&#8217;ECMO nello shock cardiogeno comporta un miglioramento a breve termine della circolazione e un recupero o un sollievo degli organi. Consente anche una valutazione neurologica. Infine, bisogna decidere tra diverse possibilit\u00e0: Nel migliore dei casi, la macchina pu\u00f2 essere svezzata? Oppure ha bisogno di un dispositivo di assistenza ventricolare (VAD) o di un monitor cardiaco? un trapianto di cuore? Nel peggiore dei casi, bisogna lasciare che il paziente muoia.<\/p>\n<p>L&#8217;ECMO veno-venosa viene utilizzata per l&#8217;insufficienza respiratoria e l&#8217;ECMO veno-arteriosa per l&#8217;insufficienza circolatoria. In quest&#8217;ultimo caso, il sangue povero di ossigeno viene pompato all&#8217;ossigenatore attraverso una grande cannula nella vena inguinale destra (V. femoralis). Da l\u00ec, il sangue ossigenato ritorna direttamente alla circolazione principale senza una deviazione attraverso il cuore, grazie a una grande cannula nell&#8217;arteria inguinale sinistra (A. femoralis). Le possibili complicazioni includono emorragie, sia nel sito di ingresso che internamente (a livello cerebrale), infezioni e sindromi da ipo\/iperfusione. Per evitare l&#8217;ipoperfusione e la sindrome compartimentale con l&#8217;ECMO veno-arterioso, le cannule venose e arteriose non vengono inserite sullo stesso lato.<\/p>\n<h2 id=\"sopravvivenza-con-ecmo-nello-shock-cardiogeno\">Sopravvivenza con ECMO nello shock cardiogeno<\/h2>\n<p>Il dottor Wilhelm ha presentato tre studi &#8211; due dei quali del 2015 &#8211; dedicati agli esiti dell&#8217;ECMO nei pazienti con shock cardiogeno <strong>(tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6006\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png\" style=\"height:188px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-320x100.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-560x176.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;In generale, mostra che meno della met\u00e0 dei pazienti che ricevono l&#8217;ECMO sopravvive e pu\u00f2 essere dimessa dall&#8217;ospedale. Questo \u00e8 coerente con la nostra esperienza all&#8217;UniversitySpital di Zurigo: su 57 pazienti USZ, 27, ovvero il 47,4%, erano ancora vivi dopo 30 giorni. L&#8217;interruzione \u00e8 stata possibile in 16, 11 hanno avuto bisogno di un VAD&#8221;, ha spiegato il dottor Wilhelm. Le caratteristiche dei pazienti sopravvissuti mostrano che tendevano ad essere pi\u00f9 giovani e avevano livelli di lattato significativamente pi\u00f9 bassi al basale. Dopo un anno, il 36,8% era vivo, dopo due anni il 32,2% e dopo cinque anni il 29,8% (quindi si \u00e8 verificato un plateau). &#8220;Il fatto che lo shock cardiogeno non consiste solo in un&#8217;uscita profonda, ma spesso rappresenta anche uno stato infiammatorio, contribuisce in modo decisivo ai tassi di sopravvivenza&#8221;, ha concluso il relatore.<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso SGK, 10-12 giugno 2015, Zurigo<\/em><\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mitrovic V, et al: Eur Heart J 2006 Dec; 27(23): 2823-2832.<\/li>\n<li>Teerlink JR, et al: Lancet 2013 Jan 5; 381(9860): 29-39.<\/li>\n<li>Metra M, et al: J Am Coll Cardiol 2013 Jan 15; 61(2): 196-206.<\/li>\n<li>Goal-directed Afterload Reduction in Acute Congestive Cardiac Decompensation Study (GALACTIC). Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT00512759.<\/li>\n<li>Combes A, et al: Crit Care Med 2008 May; 36(5): 1404-1411.<\/li>\n<li>Schmidt M, et al: Eur Heart J 2015 Jun 1. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv194 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Xie A, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun; 29(3): 637-645.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015; 14(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Al meeting annuale della Societ\u00e0 Svizzera di Cardiologia a Zurigo, una sessione principale era dedicata all&#8217;insufficienza cardiaca acuta. 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