{"id":342926,"date":"2015-08-15T02:00:00","date_gmt":"2015-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prendere-sempre-sul-serio-la-sincope-negli-atleti\/"},"modified":"2015-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-15T00:00:00","slug":"prendere-sempre-sul-serio-la-sincope-negli-atleti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prendere-sempre-sul-serio-la-sincope-negli-atleti\/","title":{"rendered":"Prendere sempre sul serio la sincope negli atleti"},"content":{"rendered":"

Il primo giorno del Corso di revisione di Zurigo si \u00e8 concentrato sulle notizie attuali della cardiologia. Qual \u00e8 il beneficio della terapia per la carenza di ferro nell’insufficienza cardiaca? Quando si dovrebbe usare uno dei tre nuovi anticoagulanti orali? E quanto spesso le sincopi si verificano davvero negli atleti? Sono stati presentati anche nuovi dispositivi. Particolarmente originale: il defibrillatore, che non viene impiantato.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Christine Gstrein, MD, Aarau, ha fornito informazioni sull’anemia nell’insufficienza cardiaca (HI). Pi\u00f9 della met\u00e0 dei pazienti con HI grave presenta una carenza di ferro, ma non sempre l’anemia. Il relatore ha raccomandato di ricercare la carenza di ferro in ogni paziente con HI nuova o in peggioramento e di trattarla se necessario, perch\u00e9 la carenza di ferro \u00e8 associata a un aumento della mortalit\u00e0, a una riduzione delle prestazioni e a una peggiore qualit\u00e0 di vita. Con la somministrazione di ferro per via endovenosa, questi parametri migliorano e possibilmente diminuisce anche il rischio di ricovero in ospedale a causa del peggioramento dell’HI. La sostituzione del ferro per via orale \u00e8 semplice e meno costosa, ma ci sono pochi dati sull’efficacia e la compliance dei pazienti \u00e8 spesso scarsa a causa dei frequenti effetti collaterali gastrointestinali e della lunga durata della terapia, che si protrae per diversi mesi.<\/p>\n

Quando quale anticoagulante?<\/h2>\n

“I nuovi anticoagulanti orali in realt\u00e0 non sono pi\u00f9 cos\u00ec nuovi”, ha detto la Dr med Esther B\u00e4chli, Uster. “Pertanto, invece dell’abbreviazione NOAK, sostengo il termine DOAK, cio\u00e8 anticoagulanti ad azione diretta”. Attualmente ci sono tre DOAK sul mercato: rivaroxaban (Xarelto\u00ae<\/sup>), dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) e apixaban (Eliquis\u00ae<\/sup>), tutti recentemente approvati per le indicazioni fibrillazione atriale e trombosi venosa profonda. Diversi altri prodotti, che dovrebbero essere approvati a breve, sono in fase di sperimentazione III. “Mi aspetto che in futuro saranno disponibili una decina di preparazioni di questo tipo”, ha detto il relatore. Ci\u00f2 rende ancora pi\u00f9 importante familiarizzare con i nuovi principi attivi e conoscere i loro vantaggi e svantaggi.<\/p>\n

Tutti i DOAK disponibili hanno un’emivita di circa dodici ore e sono efficaci per circa un giorno. L’effetto \u00e8 simile a quello delle eparine a basso peso molecolare. La biodisponibilit\u00e0 varia, il che deve essere preso in considerazione quando si assume dabigatran; ad esempio, dabigatran ha una biodisponibilit\u00e0 peggiore rispetto a rivaroxaban, che deve sempre essere assunto con un pasto. Le interazioni sono numerose, ad esempio con il verapamil, l’amiodarone, l’eritromicina, la rifampicina, i preparati a base di erba di San Giovanni e alcuni farmaci oncologici. Il Dr. B\u00e4chli ha raccomandato che in alcune situazioni e in alcuni gruppi di pazienti la DOAK dovrebbe essere evitata (gravidanza, scarsa compliance, ecc.) (tab. 1). <\/strong>\u00c8 importante conoscere con precisione i dosaggi e adattarli alla funzione renale e all’et\u00e0 dei pazienti. Rivaroxaban ha il vantaggio di dover essere assunto solo una volta al giorno. Attualmente non sono disponibili antidoti, ma quattro composti sono in fase di sperimentazione; i primi risultati sono attesi per la fine di quest’anno.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nuovi dispositivi<\/h2>\n

Il PD Dr. med. Christian Binggeli, Zurigo, ha riferito sulle ultime novit\u00e0 nel campo dei dispositivi. Relativamente nuovo sul mercato \u00e8 un defibrillatore impiantabile che \u00e8 solo sottocutaneo (SICD) e in cui l’elettrodo \u00e8 situato sopra lo sterno. Lo sfondo di questo sviluppo \u00e8 rappresentato dalle complicazioni dopo l’impianto, la sostituzione o l’aggiornamento di un ICD; queste provengono per lo pi\u00f9 dagli elettrodi (infezioni, perforazioni, ecc.). Il SICD \u00e8 leggermente pi\u00f9 grande di un ICD normale. Le indicazioni sono le stesse dell’ICD, ma il SICD non ha la stimolazione della bradicardia e non \u00e8 efficace per le tachicardie ventricolari frequenti. Si verificano anche complicazioni come infezioni o erosioni sul dispositivo. La conclusione del relatore: La SICD fa quello che dovrebbe fare (buon effetto secondo gli studi), le complicazioni sono moderate, ma non ha altre funzioni oltre a quella di “scatola d’urto”.<\/p>\n

Ci sono anche due pacemaker senza elettrodi sul mercato o in commercio al momento. poco prima dell’approvazione. Sono ancorati nel ventricolo destro e sono (teoricamente) facilmente rimovibili. Al momento, tuttavia, questi dispositivi non si sono ancora affermati perch\u00e9 possono verificarsi problemi meccanici e complicazioni come le perforazioni.<\/p>\n

Alcuni pazienti hanno bisogno di un defibrillatore, ma l’impianto di un ICD non \u00e8 (ancora) possibile, ad esempio nei pazienti subito dopo un attacco cardiaco o con un’infezione sistemica. Oggi esiste un defibrillatore che pu\u00f2 essere indossato come un gilet (LifeVest); il monitor ha le dimensioni di una piccola borsetta e si porta alla cintura o alla cinghia. Finora non esiste uno studio randomizzato sull’effetto, ma esiste un registro (registro VEST) i cui dati sono in fase di analisi – i risultati sono attesi per quest’anno. Il relatore ha anche menzionato i due studi IRIS e DINAMIT [1,2]: in questi, i pazienti che presentavano un rischio elevato di morte cardiaca improvvisa dopo un attacco cardiaco hanno ricevuto un impianto ICD. Sebbene gli ICD abbiano funzionato adeguatamente in entrambi gli studi, ci\u00f2 non ha migliorato la sopravvivenza dei pazienti.<\/p>\n

Sincope negli atleti<\/h2>\n

La sincope negli atleti, anche se temuta, \u00e8 rara nel complesso, ha detto il Prof. Thomas Allison, MD, Rochester, USA. In uno studio, solo il 6,2% degli atleti intervistati ha riferito di aver avuto una sincope negli ultimi cinque anni, e di queste sincopi, solo il 12% era legato all’attivit\u00e0 sportiva. L’incidenza della sincope nel corso della vita \u00e8 di circa il 35%, con due picchi all’et\u00e0 di 15-20 anni (soprattutto giovani donne) e 75-80 anni. Esistono tre tipi di sincope negli atleti: collasso post-esercizio, sincope vasovagale e sincope cardiaca. Nel “collasso post-esercizio”, le gambe dell’atleta cedono nei primi minuti dopo l’esercizio, ma non cade e non perde mai completamente conoscenza.<\/p>\n

\u00c8 importante distinguere tra sincope vasovagale, che di solito \u00e8 innocua, e sincope cardiaca, che richiede una valutazione cardiologica. Tipici della sincope vasovagale sono i sintomi di accompagnamento come acufene, nausea, vomito o sudorazione; spesso si verifica durante la posizione eretta prolungata. La sincope cardiaca \u00e8 tipicamente accompagnata da sintomi come palpitazione e dolore al petto e spesso si verifica durante l’esercizio fisico o l’allenamento. competizione. Dopo una sincope, \u00e8 importante fare un’anamnesi dettagliata (evento esatto, storia familiare, storia personale legata all’allenamento e alle gare). Se si sospetta una sincope cardiaca, l’atleta viene solitamente squalificato e non pu\u00f2 pi\u00f9 gareggiare! Ma non deve essere necessariamente cos\u00ec, ha detto il Prof. Allison, perch\u00e9 gli atleti possono anche essere trattati (farmaci, ICD, simpaticotomia, ecc.) in modo che la partecipazione alle gare sia di nuovo possibile con un rischio residuo accettabile. Quando si somministrano farmaci, \u00e8 importante controllarli rispetto alle liste di doping. In caso di sincope vasovagale ripetuta, si raccomandano le seguenti misure:<\/p>\n

    \n
  • Beva a sufficienza prima e durante l’esercizio fisico<\/li>\n
  • Sedersi o sdraiarsi non appena si manifestano i prodromi.<\/li>\n
  • Eseguire esercizi di forza e resistenza in posizione seduta o orizzontale.<\/li>\n
  • Eserciti i muscoli delle gambe per aumentare la pressione nelle gambe.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte: Corso di revisione in cardiologia clinica a Zurigo, 9 aprile 2015, Zurigo.<\/em><\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Steinbeck G, et al: Impianto precoce di defibrillatore dopo un infarto miocardico. N Engl J Med 2009; 361: 1427-1436.<\/li>\n
    2. Hohnloser SH, et al: Uso profilattico di un cardioverter-defibrillatore impiantabile dopo un infarto miocardico acuto. N Engl J Med 2004; 351(24): 2481-2488.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2015; 14(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il primo giorno del Corso di revisione di Zurigo si \u00e8 concentrato sulle notizie attuali della cardiologia. Qual \u00e8 il beneficio della terapia per la carenza di ferro nell’insufficienza cardiaca?…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51305,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Corso di revisione di Zurigo in Cardiologia clinica","footnotes":""},"category":[11366,11522,11550],"tags":[43652,45625,15504,45612,33481,12174,18209,42158,45620],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-anticoagulante-it","tag-defibrillatore","tag-doak-it","tag-hi-it","tag-icd-it","tag-insufficienza-cardiaca","tag-noak-it","tag-pacemaker-it-3","tag-sicd-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 03:13:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342932,"slug":"levar-sempre-a-serio-a-sincope-nos-atletas","post_title":"Levar sempre a s\u00e9rio a s\u00edncope nos atletas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/levar-sempre-a-serio-a-sincope-nos-atletas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343169,"slug":"tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas","post_title":"Tome siempre en serio el s\u00edncope en los deportistas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51305"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}