{"id":342980,"date":"2015-08-09T02:00:00","date_gmt":"2015-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapie-oncologiche-nei-pazienti-anziani\/"},"modified":"2015-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-09T00:00:00","slug":"terapie-oncologiche-nei-pazienti-anziani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapie-oncologiche-nei-pazienti-anziani\/","title":{"rendered":"Terapie oncologiche nei pazienti anziani"},"content":{"rendered":"

Una valutazione geriatrica ottimizza la valutazione dello stato di salute e fornisce una base per le decisioni sulla terapia oncologica. Le terapie oncologiche per i tumori localizzati e in fase avanzata si sono sviluppate notevolmente negli ultimi anni e lo spettro di trattamento si \u00e8 ampliato anche per i pazienti pi\u00f9 anziani. La decisione di una terapia oncologica deve essere presa in un istituto con specialisti esperti, dopo un’adeguata informazione del paziente e dei suoi familiari e tenendo conto del profilo beneficio-rischio.
\nAnche se i trattamenti diretti al tumore vengono abbandonati, sono disponibili misure palliative che possono contribuire a migliorare la qualit\u00e0 di vita del paziente anziano con tumore.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il cancro colpisce prevalentemente le persone in et\u00e0 avanzata. A causa dell’aumento dell’aspettativa di vita, il cancro \u00e8 diventato un problema clinico quotidiano. Negli ultimi anni, sono stati compiuti notevoli progressi nei metodi di trattamento; ad esempio, la terapia mirata ha trovato la sua strada nella cassetta degli attrezzi del trattamento oncologico su un ampio fronte. Questi progressi sono associati a una crescente differenziazione e complessit\u00e0 dei trattamenti.<\/p>\n

Tradizionalmente, le terapie oncologiche sono state stabilite su pazienti in forma e per lo pi\u00f9 giovani, quindi mancano dati validi per il trattamento dei pazienti anziani. Negli ultimi anni, tuttavia, la consapevolezza dei pazienti anziani e con comorbilit\u00e0 \u00e8 cresciuta, tanto che vengono sempre pi\u00f9 presi in considerazione negli studi e vengono condotti anche studi specifici per questo gruppo di pazienti. Questo fa sperare che la qualit\u00e0 del trattamento per i pazienti anziani possa essere migliorata in futuro sulla base delle evidenze.<\/p>\n

Il problema principale nella registrazione del paziente anziano \u00e8 la grande eterogeneit\u00e0 dello stato di salute, che \u00e8 determinata meno dall’et\u00e0 cronologica che dalle comorbidit\u00e0. Ad esempio, un 75enne in buona salute ha un’aspettativa di vita di ben 14 anni, e un 75enne sano addirittura di 1-7 anni, a fronte di meno di cinque anni per un 75enne fragile (Fig. 1).<\/strong>
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Registrare lo stato di salute dei pazienti anziani non \u00e8 sempre facile e di solito non viene fatto in modo strutturato. Oltre alla grande variabilit\u00e0 fisica, si deve tenere conto anche degli obiettivi terapeutici modificati: Spesso non ci si concentra pi\u00f9 sul prolungamento della vita, ma sul mantenimento della qualit\u00e0 della vita. La grande sfida \u00e8 sviluppare un concetto su misura, basato sulla costituzione del paziente, sui suoi desideri e sulle opzioni terapeutiche disponibili, in modo da evitare sia le sotto-terapie che le sovraterapie.<\/p>\n

La prima parte di questo articolo riguarda la valutazione dei pazienti anziani, la seconda gli aspetti speciali delle malattie oncologiche comuni.<\/p>\n

Valutazione geriatrica<\/h2>\n

La valutazione del paziente geriatrico si basa spesso sull’istinto del medico, e i punti cruciali possono essere trascurati. Gli obiettivi di una valutazione strutturata sono quelli di ottenere un quadro completo dello stato di salute per identificare le aree suscettibili di intervento geriatrico (ad esempio, rimediare alla malnutrizione o migliorare la mobilit\u00e0) e ottenere una valutazione prognostica del paziente. Le informazioni ricavate dalla valutazione possono influenzare in modo significativo la scelta e l’intensit\u00e0 del trattamento oncologico [1].<\/p>\n

Le aree principali da valutare sono la funzionalit\u00e0 e la mobilit\u00e0, le comorbidit\u00e0, la psiche e la cognizione, la situazione sociale e lo stato nutrizionale del paziente. Inoltre, occorre controllare i farmaci per individuare eventuali polifarmaci. Per le singole aree sono disponibili strumenti di valutazione semplici e validati, che possono essere eseguiti in un tempo limitato (Tab. 1). <\/strong>In caso di anomalie o di situazioni difficili da valutare, \u00e8 consigliabile consultare un geriatra che effettuer\u00e0 una valutazione geriatrica completa.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Strumenti di screening brevi come il G8 (8 domande) o il VES-13 (13 domande) non possono sostituire una valutazione dettagliata, ma sono utili per identificare i pazienti che necessitano di una valutazione pi\u00f9 dettagliata quando le risorse di tempo sono limitate [2]. Diversi componenti della valutazione geriatrica (in particolare le attivit\u00e0 funzionali, lo stato nutrizionale e le comorbilit\u00e0) mostrano una buona associazione con la sopravvivenza del paziente e permettono di stimare la prognosi, indipendentemente dalla malattia oncologica di base. \u00c8 stato anche dimostrato che i risultati delle valutazioni geriatriche sono correlati al verificarsi di gravi tossicit\u00e0 del trattamento. Valutazioni specifiche per prevedere la tolleranza alla chemioterapia sono attualmente in fase di sviluppo. Tuttavia, a causa dell’eterogeneit\u00e0 delle malattie oncologiche e della moltitudine di terapie oncologiche, non ci si pu\u00f2 aspettare aiuti pratici nel prossimo futuro.<\/p>\n

In linea di principio, il paziente anziano e i suoi familiari devono essere adeguatamente informati e coinvolti nel processo di cura. In particolare, la prognosi della malattia e le opzioni di trattamento devono essere comunicate chiaramente, in modo da poter effettuare una valutazione congiunta dei rischi e dei benefici.<\/p>\n

Carcinoma della prostata<\/h2>\n

Il carcinoma della prostata \u00e8 il tumore pi\u00f9 comune negli uomini in Svizzera, con un’incidenza che aumenta con l’et\u00e0 (et\u00e0 mediana alla prima diagnosi >70 anni). Nello stadio localizzato, la prostatectomia radicale e le procedure radioterapeutiche sono approcci terapeutici curativi. Nella strategia di sorveglianza attiva, il paziente viene monitorato attentamente e la terapia curativa viene avviata solo se la malattia progredisce. I principali parametri decisionali per la scelta della terapia nello stadio localizzato sono, da un lato, l’aggressivit\u00e0 del carcinoma [3] e, dall’altro, lo stato di salute o le condizioni del paziente. l’aspettativa di vita stimata del paziente. Ai pazienti con una buona aspettativa di vita, si possono offrire terapie curative analoghe a quelle dei pazienti pi\u00f9 giovani [4]. Per i carcinomi aggressivi, si pu\u00f2 prendere in considerazione la prostatectomia radicale e la radioterapia, mentre per i carcinomi a basso e medio rischio, la sorveglianza attiva o la vigile attesa. In quest’ultimo caso, il trattamento palliativo viene iniziato solo quando compaiono i sintomi del tumore. Negli ultimi anni sono stati fatti grandi progressi sia nelle tecniche chirurgiche che nella radioterapia (ad esempio, prostatectomia laparoscopica assistita da robot, campi di radiazione ottimizzati, brachiterapia), che riducono i rischi di morbilit\u00e0. I pazienti in condizioni di salute ridotte, soprattutto quelli fragili, di solito non beneficiano di approcci terapeutici curativi e devono essere trattati in modo orientato ai sintomi.<\/p>\n

Nella malattia metastatica, come nei pazienti pi\u00f9 giovani, la terapia primaria consiste nel trattamento di deprivazione ormonale ottenuto con agonisti LHRH (o antagonisti LHRH) o nell’orchiectomia bilaterale sottocapsulare. Va notato che l’osteoporosi, la sindrome metabolica e le malattie cardiovascolari sono favorite, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 anziani. Per l’osteoprotezione, si deve iniziare l’integrazione di calcio e vitamina D3 e per l’osteoporosi esistente, si deve iniziare un trattamento antiriassorbitivo dell’osteoporosi. Uno studio recente ha dimostrato che le pazienti con malattia di nuova diagnosi possono trarre beneficio dall’uso precoce della chemioterapia con docetaxel, somministrata in combinazione con il trattamento di deprivazione ormonale. Soprattutto nei pazienti con metastasi estese, si \u00e8 ottenuto un prolungamento significativo della sopravvivenza, con un beneficio altrettanto grande per i pazienti pi\u00f9 anziani che per quelli pi\u00f9 giovani. Nei pazienti anziani idonei, questa opzione dovrebbe essere esplorata.<\/p>\n

Se la malattia progredisce nonostante il trattamento di sospensione ormonale, si parla di resistenza alla castrazione. Le opzioni di trattamento per i pazienti resistenti alla castrazione sono migliorate notevolmente negli ultimi anni. I desideri del paziente, lo stato di salute e il profilo degli effetti collaterali delle singole sostanze servono come linea guida per il trattamento personalizzato dei pazienti anziani. La chemioterapia con docetaxel rappresenta uno standard di cura di lunga data, in quanto ha dimostrato di prolungare la sopravvivenza e di migliorare la qualit\u00e0 di vita e il controllo del dolore, con i pazienti anziani che ne beneficiano tanto quanto quelli pi\u00f9 giovani. L’abiraterone (inibitore della sintesi degli androgeni) e l’enzalutamide (inibitore del recettore degli androgeni) sono nuove terapie anti-ormonali, efficaci sia prima che dopo il trattamento chemioterapico e solitamente ben tollerate. Un’altra opzione terapeutica per i pazienti con metastasi in gran parte confinate alle ossa \u00e8 il trattamento con radionuclidi con radio 223. Con questa terapia, si pu\u00f2 ottenere un miglioramento del dolore, una riduzione delle complicanze scheletriche e un miglioramento della prognosi anche nei pazienti anziani.<\/p>\n

Carcinoma mammario<\/h2>\n

Il cancro al seno mostra anche un aumento con l’et\u00e0, per cui una grande percentuale di donne ha un’et\u00e0 pi\u00f9 avanzata quando riceve la prima diagnosi. Per consentire una procedura ottimale nella situazione di tumore locale e localmente avanzato, anche per i pazienti anziani, \u00e8 indispensabile un processo decisionale interdisciplinare con particolare considerazione dello stato di salute. Il trattamento dei pazienti anziani in buone condizioni generali si basa sulla procedura per i pazienti pi\u00f9 giovani. Se la situazione del tumore lo consente, si punta alla chirurgia conservativa del seno, poich\u00e9 interventi chirurgici pi\u00f9 estesi (mastectomia) nelle pazienti anziane sono associati a maggiori limitazioni funzionali post-operatorie [5]. La valutazione chirurgica ascellare viene richiesta solo se influenza l’ulteriore approccio terapeutico.<\/p>\n

La chirurgia conservativa del seno \u00e8 solitamente seguita dalla radioterapia adiuvante, che \u00e8 ben tollerata anche dalle pazienti pi\u00f9 anziane. Se si pu\u00f2 rinunciare a questo in determinate condizioni (ad esempio, la paziente >70 anni con un tumore piccolo, positivo al recettore degli estrogeni), \u00e8 ideale discuterne in modo interdisciplinare e con la paziente. L’ulteriore terapia adiuvante dipende dalla situazione di rischio e dalla biologia del tumore, per cui per le pazienti anziane in forma si possono prendere in considerazione chemioterapie e terapie mirate a HER2, oltre alla terapia endocrina, dopo un’accurata valutazione di eventuali comorbidit\u00e0.<\/p>\n

Per i pazienti anziani con limitazioni di salute, una buona valutazione dello stato di salute \u00e8 essenziale per valutare se il paziente beneficer\u00e0 o meno della resezione del tumore, che \u00e8 associata a un minor rischio di recidiva. Se l’intervento chirurgico non \u00e8 un’opzione, pu\u00f2 essere offerta una terapia sistemica, ad esempio una terapia endocrina per un tumore positivo ai recettori ormonali. Per i pazienti con gravi limitazioni di salute (“fragili”), un approccio palliativo orientato ai sintomi pu\u00f2 essere ottimale.<\/p>\n

Nella situazione metastatica, oltre alla biologia del tumore, lo stato di salute e i desideri del paziente giocano un ruolo decisivo nel processo decisionale. La maggior parte dei carcinomi nelle pazienti anziane \u00e8 positiva ai recettori ormonali (e HER2 negativa), quindi le terapie endocrine, che di solito sono ben tollerate, sono la prima scelta per la terapia palliativa. Gli inibitori dell’aromatasi (ad esempio, letrozolo o anastrozolo) e l’antagonista del recettore estrogenico fulvestrant sono particolarmente considerati. Le chemioterapie sono disponibili per i pazienti con carcinomi negativi ai recettori ormonali, ed \u00e8 stato dimostrato che i pazienti anziani possono beneficiare di tali trattamenti in modo simile ai pazienti pi\u00f9 giovani [6]. In genere, si utilizzano monoterapie meglio tollerate piuttosto che terapie combinate. La scelta dell’agente chemioterapico si basa fortemente sulle funzioni e sulle preferenze degli organi del paziente, tenendo conto in particolare delle limitazioni funzionali cardiache o renali. Nella malattia HER2-positiva, di solito viene aggiunta una sostanza mirata a HER2 (ad esempio, trastuzumab).<\/p>\n

Carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC)<\/h2>\n

L’et\u00e0 mediana del paziente alla diagnosi di NSCLC \u00e8 di circa 70 anni. Nelle fasi iniziali, c’\u00e8 una possibilit\u00e0 di cura, e le procedure chirurgiche sono lo standard. Se l’et\u00e0 cronologica di per s\u00e9 sia un fattore di rischio per l’aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 postoperatoria \u00e8 controverso. Tuttavia, l’et\u00e0 superiore ai 75 anni, l’aumento delle comorbidit\u00e0 e il trattamento in ospedali con pochi pazienti idonei sembrano aumentare il rischio di morbilit\u00e0 postoperatoria [7]. Con l’aiuto di resezioni limitate, ad esempio senza linfadenectomia mediastinica, o con la chirurgia toracoscopica video-assistita, il rischio di morbilit\u00e0 pu\u00f2 essere ridotto a un livello molto basso, per cui tali procedure possono essere prese in considerazione anche per i pazienti in et\u00e0 avanzata. Per i pazienti che non sono candidati alla chirurgia, le procedure radioterapeutiche sono un’alternativa. In particolare, le procedure di radioterapia stereotassica (SBRT), focalizzate con precisione sul tumore, possono raggiungere tassi di controllo locale molto elevati, risparmiando il tessuto polmonare rimanente (Fig. 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dopo la resezione, la chemioterapia adiuvante (negli stadi II e IIIA) pu\u00f2 ridurre il rischio di recidiva della malattia e migliorare la sopravvivenza. Anche le chemioterapie adiuvanti sono state associate a un beneficio di sopravvivenza negli studi sui pazienti anziani e sono state altrettanto ben tollerate rispetto ai pazienti pi\u00f9 giovani. Tuttavia, l’effetto sembra esistere solo per i pazienti di et\u00e0 inferiore agli 80 anni. Il trattamento adiuvante dovrebbe quindi essere discusso per i pazienti di et\u00e0 inferiore agli 80 anni e in buona salute generale.<\/p>\n

Nella situazione metastatica, negli ultimi anni sono stati compiuti progressi sostanziali. Per i pazienti con tumori che presentano una mutazione EGFR attivante o un oncogene di fusione ALK, sono disponibili terapie mirate con elevata efficacia e buona tollerabilit\u00e0 (gefitinib, erlotinib, afatinib, crizotinib). Questi trattamenti sono quindi adatti anche ai pazienti pi\u00f9 anziani, e occorre organizzare esami appropriati del materiale tumorale.<\/p>\n

Se la terapia mirata non \u00e8 un’opzione, sono disponibili le chemioterapie. Diversi studi dimostrano che le chemioterapie sono associate a benefici anche nei pazienti anziani. Tuttavia, gli effetti avversi aumentano con l’intensit\u00e0 della terapia, per cui i benefici e i rischi devono essere valutati insieme al paziente. Sebbene per i pazienti idonei si possa prendere in considerazione una terapia combinata di due sostanze (ad esempio, carboplatino e paclitaxel), le monoterapie sono altrimenti preferite.<\/p>\n

Carcinoma del colon<\/h2>\n

I carcinomi del colon sono tra i tumori pi\u00f9 comuni, con un chiaro aumento dell’incidenza con l’et\u00e0. La maggior parte dei pazienti oggi ha gi\u00e0 pi\u00f9 di 70 anni. Nello stadio localizzato, la chirurgia curativa del tumore \u00e8 anche il trattamento di scelta per i pazienti anziani, anche se questi ultimi hanno una prognosi meno favorevole rispetto ai pazienti pi\u00f9 giovani [9]. L’aumento della mortalit\u00e0 precoce nel primo anno dopo l’intervento chirurgico sembra essere un fattore significativo. La valutazione preoperatoria del paziente svolge un ruolo centrale nell’identificare e informare adeguatamente i pazienti che beneficeranno dell’intervento e nel fornire un concetto palliativo per gli altri pazienti. Alcuni pazienti beneficiano anche di un intervento preoperatorio. Ad esempio, \u00e8 stato dimostrato che nei pazienti con malnutrizione, il supporto nutrizionale preoperatorio per 7-10 giorni pu\u00f2 ridurre le complicanze.<\/p>\n

Nello stadio localmente avanzato (soprattutto nello stadio III), il beneficio della chemioterapia adiuvante \u00e8 ben dimostrato anche per i pazienti pi\u00f9 anziani. Di solito si considera la monoterapia con una fluoropirimidina (5-fluorouracile o capecitabina), che di solito \u00e8 ben tollerata. Va notato che esistono solo dati scarsi per i pazienti di et\u00e0 superiore agli 80 anni, per cui non \u00e8 possibile fare affermazioni per questo gruppo di et\u00e0. Il beneficio di un trattamento pi\u00f9 intensivo (aggiunta di oxaliplatino) non \u00e8 attualmente ben stabilito per i pazienti di et\u00e0 superiore ai 70 anni. La considerazione dello stato di salute e dei desideri del paziente sono essenziali nel processo decisionale.<\/p>\n

In caso di metastasi, si distingue se le metastasi sono resecabili o non resecabili. La chirurgia metastatica ha contribuito in modo decisivo al miglioramento della prognosi osservato nel tumore del colon-retto negli ultimi anni, in quanto \u00e8 possibile ottenere un decorso della malattia significativamente pi\u00f9 lungo e, in alcuni pazienti, la guarigione. La metastasectomia epatica pu\u00f2 essere utile anche per alcuni pazienti anziani selezionati [10]. Tuttavia, la base per questo \u00e8 una valutazione interdisciplinare del paziente in un centro con esperti.  <\/p>\n

Per le metastasi non resecabili sono disponibili terapie dirette al tumore. L’obiettivo \u00e8 quello di prolungare la sopravvivenza e ridurre le complicanze legate al tumore. Oltre a fornire al paziente informazioni dettagliate, \u00e8 fondamentale concordare gli obiettivi terapeutici desiderati, al fine di consentire un trattamento personalizzato. Per i pazienti anziani, l’attenzione si concentra spesso sul mantenimento della qualit\u00e0 di vita. I pazienti anziani molto in forma e motivati possono essere trattati in modo analogo ai pazienti pi\u00f9 giovani. Questo include le chemioterapie di combinazione e le terapie con anticorpi monoclonali.<\/p>\n

La pietra miliare del trattamento per i pazienti meno in forma \u00e8 la chemioterapia con una fluoropirimidina. Nei pochi studi condotti specificamente su pazienti anziani, \u00e8 stata testata l’aggiunta di un secondo farmaco chemioterapico (oxaliplatino o irinotecan) o di una terapia anticorpale (bevacizumab o cetuximab). Mentre l’aggiunta di un secondo agente chemioterapico non ha prodotto alcun beneficio o solo un piccolo beneficio aggiuntivo, l’aggiunta di una terapia anticorpale sembra migliorare l’efficacia della fluoropirimidina con un leggero aumento delle tossicit\u00e0. La questione se tale trattamento abbia senso per un paziente anziano pu\u00f2 essere chiarita solo dopo un consulto oncologico in una discussione congiunta.<\/p>\n

Metastasi ossee<\/h2>\n

Molti pazienti con tumori metastatici (soprattutto cancro al seno, alla prostata e ai polmoni) presentano metastasi ossee. Spesso queste provocano dolore e ulteriori complicazioni, come fratture patologiche, compressione del canale spinale, sintomi neurologici o ipercalcemia. Le metastasi ossee sono una delle principali cause di deterioramento della qualit\u00e0 di vita. Oltre alla terapia analgesica, per alleviare il dolore \u00e8 disponibile in particolare la radioterapia percutanea, che spesso migliora i sintomi ed \u00e8 ben tollerata. Le instabilit\u00e0 o la compressione del canale spinale richiedono spesso un intervento chirurgico.<\/p>\n

Gli inibitori degli osteoclasti (denosumab) e i bifosfonati (ad esempio lo zoledronato) determinano una riduzione significativa degli eventi scheletrici e possono influenzare favorevolmente i sintomi del dolore, tanto da rappresentare uno standard di trattamento. Quando si utilizzano queste sostanze, \u00e8 necessario considerare e monitorare le possibilit\u00e0 di osteonecrosi della mascella o di ipocalcemia. Si raccomanda un controllo dal dentista prima della terapia e la sostituzione del calcio. A differenza di altre entit\u00e0 tumorali, nel carcinoma prostatico la terapia antiriassorbente non deve essere iniziata fin dall’inizio, ma solo nella fase resistente alla castrazione (eccezione: trattamento dell’osteoporosi). Se possibile, si dovrebbe iniziare una terapia mirata al tumore per prevenire un’ulteriore progressione delle metastasi; inoltre, terapie tumorali efficaci possono migliorare i sintomi del dolore. A causa del grande impatto sulla qualit\u00e0 della vita, i trattamenti menzionati dovrebbero essere testati e utilizzati appieno, soprattutto nei pazienti anziani.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Wildiers H, et al: Consenso della Societ\u00e0 Internazionale di Oncologia Geriatrica sulla valutazione geriatrica nei pazienti anziani con cancro. J Clin Oncol 2014; 32: 2595-2603.<\/li>\n
  2. Decoster L, et al: Strumenti di screening per i problemi di salute multidimensionali che giustificano una valutazione geriatrica nei pazienti oncologici anziani: un aggiornamento delle raccomandazioni SIOG. Annali di Oncologia 2015; 26: 288-300.<\/li>\n
  3. D’Amico AV, et al: Esito biochimico dopo prostatectomia radicale, radioterapia a fasci esterni o radioterapia interstiziale per il cancro alla prostata clinicamente localizzato. JAMA 1998; 280(11): 969-974.<\/li>\n
  4. Droz JP, et al: Gestione del cancro alla prostata negli uomini anziani: raccomandazioni di un gruppo di lavoro della Societ\u00e0 Internazionale di Oncologia Geriatrica. Lancet Oncol 2014; 15(9): e404-14. doi: 10.1016\/S1470-2045(14)70018-X.<\/li>\n
  5. Sweeney C, et al: Limitazioni funzionali nelle donne anziane sopravvissute al cancro. J Natl Cancer Inst 2006; 98(8): 521-529.<\/li>\n
  6. Schneider M, et al: Trattamento chemioterapico e sopravvivenza nelle donne anziane con carcinoma mammario metastatico negativo al recettore degli estrogeni: un’analisi basata sulla popolazione. J Am Geriatr S 2011; 59(4): 637-646.<\/li>\n
  7. Rueth NM, et al: Trattamento chirurgico del cancro al polmone: previsione della morbilit\u00e0 postoperatoria nella popolazione anziana. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 1314-1323.<\/li>\n
  8. Pallis AG, et al: Gestione dei pazienti anziani con NSCLC; documento di opinione aggiornato degli esperti: EORTC Elderly Task Force, Lung Cancer Group e International Society for Geriatric Oncolog. Annali di Oncologia 2014; 25: 1270-1283.<\/li>\n
  9. Papamichael D, et al: Trattamento del cancro colorettale nei pazienti anziani: Raccomandazioni di consenso della Societ\u00e0 Internazionale di Oncologia Geriatrica (SIOG) 2013. Annali di Oncologia 2015; 6(3): 463-476.<\/li>\n
  10. Mazzoni G, et al: Trattamento chirurgico delle metastasi epatiche da cancro del colon-retto nei pazienti anziani. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 77-83.<\/li>\n
  11. Walter LC, Covinsky KE: Screening del cancro nei pazienti anziani: un quadro per un processo decisionale personalizzato. JAMA 2001; 285(21): 2750-2756. doi:10.1001\/jama.285.21.2750.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2015; 3(7): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una valutazione geriatrica ottimizza la valutazione dello stato di salute e fornisce una base per le decisioni sulla terapia oncologica. Le terapie oncologiche per i tumori localizzati e in fase…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51918,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'attenzione \u00e8 spesso rivolta alla qualit\u00e0 della vita","footnotes":""},"category":[11519,11355,11376,11550],"tags":[13612,13698,17897,13614,18876,45824,45820,30651,11713,41731,45822],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342980","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-geriatria-it","category-oncologia-it","category-rx-it","tag-cancro-al-seno","tag-carcinoma-del-colon","tag-carcinoma-della-prostata","tag-carcinoma-mammario","tag-carcinoma-polmonare","tag-g8-it","tag-lhrh-it","tag-metastasi-ossee","tag-nsclc-it","tag-sbrt-it","tag-ves-13-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 09:29:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342982,"slug":"terapias-oncologicas-em-doentes-idosos","post_title":"Terapias oncol\u00f3gicas em doentes idosos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-oncologicas-em-doentes-idosos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342950,"slug":"terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos","post_title":"Terapias oncol\u00f3gicas en pacientes ancianos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342980","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342980"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342980\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51918"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342980"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342980"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342980"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342980"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}