{"id":343011,"date":"2015-07-14T02:00:00","date_gmt":"2015-07-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/adhd-negli-adulti-e-nei-bambini-in-eta-prescolare\/"},"modified":"2015-07-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-14T00:00:00","slug":"adhd-negli-adulti-e-nei-bambini-in-eta-prescolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/adhd-negli-adulti-e-nei-bambini-in-eta-prescolare\/","title":{"rendered":"ADHD negli adulti e nei bambini in et\u00e0 prescolare"},"content":{"rendered":"

L’ADHD \u00e8 stato anche un tema del congresso della Societ\u00e0 tedesca di psichiatria infantile e dell’adolescenza, psicosomatica e psicoterapia a Monaco. In che misura le linee guida vengono accettate dai medici e implementate nella pratica? E come si presenta l’assistenza per gli adulti e per i bambini in et\u00e0 prescolare? A quanto pare, i pazienti devono superare diversi ostacoli nel passaggio dall’infanzia all’et\u00e0 adulta, che possono portare a lacune nell’assistenza e a problemi nella vita sociale e professionale.<\/strong><\/p>\n

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In che misura le linee guida sul disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) vengono effettivamente prese in considerazione nella cura di bambini e adolescenti? Questa domanda \u00e8 stata affrontata da uno studio presentato al congresso. L’ipotesi era che non solo la conoscenza di tali linee guida da parte dei fornitori, ma anche l’atteggiamento nei loro confronti e la praticabilit\u00e0 delle linee guida giocano un ruolo centrale nella loro attuazione nella pratica quotidiana. Questi componenti sono stati raccolti da un totale di 1381 fornitori individuali e 351 fornitori di gruppo (ad esempio, centri pediatrici sociali o ambulatori psichiatrici per bambini e adolescenti) a livello nazionale in Germania, tramite interviste condotte telefonicamente o online. La risposta \u00e8 stata di 275 informatori scientifici. Gli specialisti in pediatria e medicina dell’adolescenza costituivano il gruppo pi\u00f9 numeroso con il 37%, seguiti dagli psichiatri dell’infanzia\/adolescenza (28%) e dagli psicoterapeuti (25%). Secondo i medici, i pazienti erano principalmente alunni della scuola primaria, meno frequentemente adolescenti o bambini in et\u00e0 prescolare.<\/p>\n

Una revisione descrittiva dei dati ha mostrato che gli standard diagnostici (ad esempio, l’esplorazione dei sintomi, i sintomi co-morbidi, lo sviluppo del bambino e i fattori di rischio in gravidanza) sono stati ampiamente soddisfatti. Tuttavia, gli insegnanti sono stati coinvolti nel processo diagnostico solo in misura limitata, anche se tutti gli intervistati hanno concordato sul fatto che parlare con l’ambiente era di importanza centrale. In termini di trattamento, la psicoterapia era il metodo di prima scelta, la farmacoterapia meno frequentemente e, sorprendentemente, anche la combinazione di entrambi i metodi era rara. In generale, le linee guida sono ampiamente accettate. Oltre l’80% degli intervistati ritiene che l’esperienza da sola non sia sufficiente e che quindi siano necessarie delle linee guida. Solo i motivi finanziari e di tempo o le restrizioni nella collaborazione con altri fornitori sono ostacoli all’implementazione.<\/p>\n

Cosa succede dopo il 18\u00b0 compleanno?<\/h2>\n

Lo studio “Cologne Adaptive Multimodal Therapy Study” (KAMT) ha studiato gli effetti a lungo termine del trattamento multimodale dell’ADHD. Originariamente, 75 bambini con diagnosi di disturbo ipercinetico di et\u00e0 compresa tra i sei e i dieci anni sono stati trattati in una prima fase intensiva della durata massima di sei mesi, con una psicoeducazione iniziale seguita da una terapia comportamentale (THOP) o da una consulenza pi\u00f9 farmaci (psicostimolanti). A seconda del successo della terapia, i trattamenti sono stati continuati da soli o in combinazione nelle fasi successive. Un’analisi a breve termine, dopo il completamento della fase intensiva, aveva mostrato una buona efficacia sia del trattamento comportamentale che di quello combinato (farmaci pi\u00f9 terapia comportamentale\/psicoeducazione). Nel follow-up, gli approcci multimodali sono stati continuati individualmente secondo le necessit\u00e0. Dopo otto anni, i ricercatori hanno registrato una stabilizzazione dei risultati, dovuta al trattamento a lungo termine.<\/p>\n

17,5 anni dopo, \u00e8 stato possibile valutare i dati di 70 degli ex pazienti, che ora erano giovani adulti di et\u00e0 compresa tra 22 e 32 anni. Durante il follow-up, l’attenzione si \u00e8 concentrata, tra l’altro, sullo sviluppo della carriera (raccolto tramite intervista), sui sintomi attuali dell’ADHD (raccolti tramite questionario), sui sintomi di comorbilit\u00e0 e sulla soddisfazione di vita (questionario FLZ).<\/p>\n

Sebbene la percentuale di corsi molto problematici fosse bassa, poco meno di un quarto (23%) dei pazienti soddisfaceva ancora pienamente i criteri per l’ADHD nella giovane et\u00e0 adulta, per lo pi\u00f9 di tipo inattentivo. Il 59% era in remissione parziale (prevalentemente di tipo misto). Il 23,4% ha mostrato una comorbidit\u00e0 di disturbi internalizzanti, il 17% di disturbi esternalizzanti. L’8% degli ex pazienti non aveva alcun titolo di studio, il che non \u00e8 insolito rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la percentuale di chi ha abbandonato la scuola secondaria inferiore (45%) e la percentuale di chi non ha completato la formazione professionale (17%) erano significativamente pi\u00f9 alte nella popolazione ADHD. Questi potrebbero essere effetti dell’ADHD. Pi\u00f9 spesso dei loro coetanei, ossia nel 60% dei casi, i pazienti con ADHD hanno intrapreso occupazioni manuali. Il tasso di disoccupazione era nella fascia normale.<\/p>\n

Il 18% ha ancora bisogno di supporto psicoterapeutico o psichiatrico da adulto,  non da ultimo a causa di psicosi e astinenza da farmaci. L’abuso di sostanze era pi\u00f9 elevato rispetto alla popolazione generale. Il 16,7% ha assunto psicofarmaci, soprattutto neurolettici e antiepilettici.<\/p>\n

ADHD in et\u00e0 adulta<\/h2>\n

Un altro simposio \u00e8 stato dedicato all’ADHD in et\u00e0 adulta. Infine, secondo gli autori del KAMT, pi\u00f9 di un terzo degli ex pazienti con ADHD ha ancora bisogno di una terapia. In un sondaggio del 2012 sugli assicurati, \u00e8 stato dimostrato che dopo il 18\u00b0 compleanno, il trattamento farmacologico \u00e8 stato interrotto in circa il 49% dei pazienti. Circa il 20% dei 623 giovani adulti (18-21 anni) che erano stati in trattamento (compresi gli stimolanti) da bambini o adolescenti, ha riferito che era difficile ricevere un ulteriore trattamento dopo i 18 anni. Solo il 12% \u00e8 stato indirizzato dal medico per ulteriori cure. Anche le misure psicoterapeutiche sono state portate avanti solo in minima parte, il che rende questo gruppo di pazienti una popolazione pesantemente gravata che incontra lacune nell’assistenza e ha difficolt\u00e0 ad accedere ai servizi terapeutici e medici intensivi effettivamente necessari.<\/p>\n

Dai questionari (autocompilati) del Monitoraggio della Salute Assicurata, si pu\u00f2 dedurre che il 37% delle persone continua ad avere problemi di ADHD-tipico da forti a molto forti. Il 34% consulta il proprio medico o terapeuta almeno una volta all’anno per questo motivo, ma la maggior parte dei pazienti con sintomi gravi non va dal medico.<\/p>\n

Una soluzione per facilitare la transizione e il cambiamento dei sistemi di cura durante il passaggio all’et\u00e0 adulta \u00e8 un’ora di consultazione specifica per i giovani adulti (18-25 anni), in cui la clinica pediatrica e adolescenziale e la clinica per adulti di psichiatria e psicoterapia collaborano e creano congiuntamente concetti terapeutici. La situazione di vita e professionale dei giovani adulti viene presa in considerazione in modo specifico. Un progetto pilota di questo tipo \u00e8 in corso con un certo successo presso l’Ospedale Universitario di Colonia. I disturbi ipercinetici rappresentano la percentuale maggiore di disturbi trattati, circa il 50%.<\/p>\n

Diagnostica e terapia in et\u00e0 prescolare<\/h2>\n

In et\u00e0 prescolare, i sintomi dell’ADHD sono pi\u00f9 difficili da distinguere dal comportamento tipico dell’et\u00e0, tuttavia in Germania circa il 2,4% dei bambini e lo 0,6% delle bambine di et\u00e0 compresa tra i tre e i cinque anni soddisfano i criteri diagnostici per un semplice disturbo dell’attivit\u00e0 e dell’attenzione (ICD10 F90.0). Problemi come i ritardi nello sviluppo, i deficit motori, la bassa tolleranza alla frustrazione, la frequente violazione delle regole, l’assunzione di rischi e la ridotta resistenza, nonch\u00e9 la difficolt\u00e0 a costruire relazioni stabili, possono aumentare dal momento in cui il bambino si regge in piedi da solo.<\/p>\n

Oggi si sa che l’ADHD inizia prima dei sette anni. Inoltre, spesso sono gi\u00e0 presenti problemi di comorbilit\u00e0. Poich\u00e9 il comportamento dei bambini varia molto e dipende dalla situazione, la diagnosi non \u00e8 facile – ma la diagnosi precoce \u00e8 fondamentale per prevenire problemi secondari, ridurre la pressione della sofferenza e proteggere lo sviluppo. Tuttavia, un bambino su due che soddisfa i criteri del disturbo da deficit di attenzione semplice in et\u00e0 prescolare non soddisfa pi\u00f9 i criteri diagnostici dell’ADHD a partire dalla scuola primaria.<\/p>\n

Le opzioni terapeutiche a qualsiasi et\u00e0 includono la psicoeducazione e la consulenza, nonch\u00e9 la formazione per genitori ed educatori, ad esempio il Programma di prevenzione dei comportamenti problematici espansivi (PEP). La farmacoterapia \u00e8 indicata solo a partire dai sei anni di et\u00e0. I metodi di autogestione non funzionano ancora in questa fase di sviluppo.<\/p>\n

Fonte: Congresso DGKJP, 4-7 marzo 2015, Monaco di Baviera.<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(4): 16-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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