{"id":343020,"date":"2015-07-10T02:00:00","date_gmt":"2015-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-deve-fare-in-caso-di-dolore-addominale\/"},"modified":"2015-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-10T00:00:00","slug":"cosa-deve-fare-in-caso-di-dolore-addominale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-deve-fare-in-caso-di-dolore-addominale\/","title":{"rendered":"Cosa deve fare in caso di dolore addominale?"},"content":{"rendered":"

In occasione di un evento tenutosi nell’ambito del congresso SGIM a Basilea, il tema era il dolore addominale. Il PD Dr med Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, ha fornito una panoramica sulla dispepsia, ha discusso la situazione attuale nel campo della resistenza agli antibiotici e ha approfondito la diagnosi delle malattie infiammatorie croniche intestinali. Ha anche discusso le possibilit\u00e0 di terapia per la sindrome dell’intestino irritabile.<\/strong><\/p>\n

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In linea di massima, il dolore addominale pu\u00f2 essere suddiviso in forme acute e croniche o croniche ricorrenti. Secondo il PD Dr. med. Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, bisogna considerare che in circa la met\u00e0 dei pazienti con disturbi addominali cronici c’\u00e8 il sospetto di una malattia funzionale. Di conseguenza, non \u00e8 stata trovata alcuna causa somatica. Di seguito, il relatore \u00e8 entrato nel dettaglio dei diversi modelli di malattia.<\/p>\n

Dispepsia<\/h2>\n

Si tratta di disturbi cronici o intermittenti del tratto gastrointestinale superiore, caratterizzati da dolore epigastrico, perdita di appetito, eruttazioni, gonfiore, bruciore di stomaco, nausea o vomito. La prevalenza \u00e8 del 20-40% della popolazione normale. Di questi, il 40% si fa avanti. La dispepsia \u00e8 quindi un motivo frequente di consultazione nello studio del medico di famiglia. “Tuttavia, solo alcuni dei pazienti sintomatici hanno una condizione somatica”, afferma il dottor Burri. Secondo una meta-analisi di nove studi che hanno coinvolto 5389 pazienti con dispepsia inspiegabile, il 73% dei risultati endoscopici erano normali, il 20% degli esaminati aveva un reflusso, il 6% un’ulcera e l’1% un carcinoma. Un possibile algoritmo di chiarimento \u00e8 illustrato nella figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Se il paziente ha pi\u00f9 di 50 anni e mostra segni di allarme, \u00e8 necessaria una gastroscopia. Tali segnali di allarme possono includere: anamnesi familiare positiva (cancro gastrico), perdita di peso indesiderata, aumento della disfagia, odinofagia, emorragia gastrointestinale, anemia da carenza di ferro, vomito persistente e massa addominale\/linfoadenopatia\/ictero.<\/p>\n

Se la prevalenza di H. pylori \u00e8 almeno del 10%, \u00e8 indicato un test H. pylori ed eventualmente una terapia. La sierologia non \u00e8 utile in questo caso, in quanto non distingue tra infezione attiva e passata. Migliore, ma anche costoso e lungo, \u00e8 il test del respiro 13C. Ha una sensibilit\u00e0 e una specificit\u00e0 dell’85-95%. L’antigene fecale, che ha una sensibilit\u00e0\/specificit\u00e0 identica al breath test, \u00e8 fattibile nella pratica. Il test H. pylori deve essere effettuato almeno due settimane dopo l’interruzione della terapia con PPI e almeno quattro settimane dopo l’interruzione della terapia antibiotica.<\/p>\n

Resistenza agli antibiotici: Come procedere?<\/h2>\n

“Un problema ben noto e minaccioso \u00e8 la resistenza agli antibiotici”, ha detto il relatore. Il tasso di resistenza alla claritromicina in Svizzera \u00e8 di circa il 20%, al metronidazolo meno del 30%, alla levofloxacina 4-28%, che varia da regione a regione, e all’amoxicillina\/tetraciclina 1-2%. Non c’\u00e8 resistenza al bismuto, anche se questo non \u00e8 standard in Svizzera. Pi\u00f9 comune nella terapia di eradicazione di prima linea \u00e8 il regime francese (claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d + amoxicillina 2\u00d7 1000 mg\/d + PPI 2 volte al giorno la dose standard). Il regime italiano, che utilizza il metronidazolo 2\u00d7 500 mg\/d al posto dell’amoxicillina, \u00e8 utilizzato meno frequentemente in Svizzera.<\/p>\n

La sperimentazione della terapia con IPP \u00e8 efficace<\/h2>\n

“Per la dispepsia inspiegabile, la terapia con PPI \u00e8 pi\u00f9 efficace del placebo (intervallo HR da 0,77 a 0,54), secondo una revisione [1] di quattro studi e 2164 pazienti. Nel complesso, il rischio di sintomi \u00e8 stato ridotto del 35% (HR 0,65; 95% CI 0,55-0,78). Il trattamento \u00e8 stato pi\u00f9 efficace per il bruciore di stomaco che per il dolore epigastrico.
\n“Ci sono anche nuovi sviluppi interessanti nell’ambito degli IPP: Il dexlansoprazolo (Dexilant\u00ae<\/sup>), ad esempio, \u00e8 un IPP con un meccanismo a doppio rilascio, che consente una durata d’azione maggiore e un’assunzione indipendente dall’assunzione di cibo”, ha spiegato il dottor Burri.<\/p>\n

Dispepsia funzionale<\/h2>\n

Nella dispepsia funzionale, la terapia di eradicazione ha poco effetto. Sebbene il controllo dei sintomi sia migliore con gli IPP rispetto al placebo (riduzione del rischio relativo del 10,3%), il Number Needed to Treat \u00e8 relativamente alto, pari a 14,6, secondo una revisione sistematica di sette studi con 3725 pazienti [2].<\/p>\n

“I fitoterapici dovrebbero essere sempre provati per la dispepsia funzionale”, dice l’esperto. Con Iberogast\u00ae<\/sup> \u00e8 possibile ottenere una terapia multi-target (attivit\u00e0 motoria, secrezione acida, protezione della mucosa). Uno studio multicentrico, in doppio cieco e controllato, condotto su 308 pazienti, ha dimostrato la significativa superiorit\u00e0 di Iberogast\u00ae<\/sup> rispetto al placebo per quanto riguarda i sintomi gastrointestinali dal giorno 14 al giorno 56 [3].<\/p>\n

Malattie infiammatorie croniche dell’intestino<\/h2>\n

“Il 40% di tutti i pazienti con malattia infiammatoria intestinale soddisfa i criteri di Roma III per l’IBS”, ha spiegato il dottor Burri. Un problema con tutti i modelli di malattia \u00e8 la diagnosi ritardata: il 25% dei pazienti con malattia di Crohn riceve la diagnosi solo dopo pi\u00f9 di 24 mesi. Altrettanti pazienti con colite ulcerosa aspettano pi\u00f9 di un anno prima di ricevere una diagnosi affidabile. “La calprotectina pu\u00f2 essere utilizzata per individuare la malattia infiammatoria intestinale in una fase iniziale”, ha spiegato il dottor Burri. “La misurazione singola del campione di feci \u00e8 affidabile. Il test discrimina molto bene. La calprotectina fecale comporta il 67% di endoscopie in meno, quindi \u00e8 anche un valore importante in termini di selezione dei pazienti per l’endoscopia rapida”.<\/p>\n

Per quanto riguarda la cosiddetta “sindrome dell’intestino irritabile” (IBS), va notato che non si tratta di una diagnosi di esclusione: Secondo la Taskforce AGA 2009, la probabilit\u00e0 di trovare malattie organiche in assenza di sintomi di allarme \u00e8 la stessa della popolazione normale. La cosiddetta dieta FODMAP \u00e8 una parte importante della terapia dell’IBS. FODMAP \u00e8 l’abbreviazione di Oligo-<\/strong>, Di-<\/strong>e Monosaccaridi<\/strong> Fermentabili<\/strong>e(e<\/strong>) Polioli<\/strong>. L’ipotesi che questi componenti alimentari debbano essere evitati \u00e8 stata pubblicata sulla base di precedenti ricerche sulle intolleranze alimentari al fruttosio, ai frutto-oligosaccaridi e al lattosio in Australia. Secondo gli studi, la procedura ha un grande successo nel ridurre i sintomi dell’IBS: non solo riduce il gonfiore, ma anche il dolore addominale e il vento intestinale. [4]. La dieta deve essere pianificata in collaborazione con un nutrizionista.<\/p>\n

“Per la terapia farmacologica dell’IBS di tipo stitico (IBS-C), la linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) \u00e8 efficace [5]”, afferma il dottor Burri. \u00c8 stato approvato per questa indicazione dal marzo 2013. Il linaclotide agisce solo localmente nell’intestino e non viene assorbito. Non provoca effetti collaterali sistemici. L’effetto collaterale principale \u00e8 la diarrea, che porta all’interruzione della terapia in circa il 4% dei pazienti.<\/p>\n

Fonte: Come gestire il dolore addominale, Congresso SGIM, 20-22 maggio 2015, Basilea<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Talley NJ, et al: Revisione tecnica dell’Associazione Gastroenterologica Americana sulla valutazione della dispepsia. Gastroenterologia 2005 Nov; 129(5): 1756-1780.<\/li>\n
  2. Wang WH, et al: Effetti degli inibitori della pompa protonica sulla dispepsia funzionale: una meta-analisi di studi randomizzati controllati con placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Feb; 5(2): 178-185; quiz 140. epub 2006 Dec 14.<\/li>\n
  3. von Arnim U, et al: STW 5, un fitofarmaco per i pazienti con dispepsia funzionale: risultati di uno studio multicentrico, controllato con placebo e in doppio cieco. Am J Gastroenterol 2007 Jun; 102(6): 1268-1275.<\/li>\n
  4. Halmos EP, et al: Una dieta a basso contenuto di FODMAPs riduce i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile. Gastroenterologia 2014 gennaio; 146(1): 67-75.e5.<\/li>\n
  5. Chey WD, et al: Linaclotide per la sindrome dell’intestino irritabile con costipazione: uno studio di 26 settimane, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo per valutare l’efficacia e la sicurezza. Am J Gastroenterol 2012 Nov; 107(11): 1702-1712.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2015; 10(7): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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