{"id":343144,"date":"2015-05-15T01:00:00","date_gmt":"2015-05-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-una-maggiore-necessita-di-micronutrienti-durante-la-chemioterapia\/"},"modified":"2015-05-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T23:00:00","slug":"ce-una-maggiore-necessita-di-micronutrienti-durante-la-chemioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-una-maggiore-necessita-di-micronutrienti-durante-la-chemioterapia\/","title":{"rendered":"“C’\u00e8 una maggiore necessit\u00e0 di micronutrienti durante la chemioterapia”."},"content":{"rendered":"

In un’intervista a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, il Prof. Dr med. Gerd Nagel, oncologo interno e fondatore della Patient Competence Foundation Switzerland, ha parlato del significato della parola “competenza del paziente” e dell’influenza di questo concetto sulla pratica medica attuale. Ha anche parlato dell’integrazione di micronutrienti (soprattutto con L-carnitina, coenzima Q10 e VitD3), che \u00e8 utile nella situazione di terapia adiuvante delle pazienti con cancro al seno, per esempio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Dr. Nagel, cosa intende esattamente per “competenza del paziente” o esiste una definizione generalmente valida?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr. Nagel: <\/em>
\n<\/strong>Non esiste ancora una definizione generalmente accettata del termine “competenza del paziente”, n\u00e9 un consenso all’interno del sistema sanitario. Wikipedia la definisce cos\u00ec: “Il termine competenza del paziente (PC) deriva dagli stessi pazienti oncologici. Coincide in larga misura con il termine “paziente esperto” utilizzato nel mondo anglosassone. Oggi esistono essenzialmente tre definizioni di PF:<\/p>\n

    \n
  1. Gli stessi pazienti oncologici hanno definito la PK come: ‘La PK \u00e8 la capacit\u00e0 di vivere una vita normale con e nonostante la malattia, l’handicap o il trauma’. Questa definizione si riferisce essenzialmente al tentativo riuscito di accettare la nuova realt\u00e0 di vita causata dalla malattia, di orientare la vita quotidiana in base a questa realt\u00e0 e di contribuire a modellare la nuova situazione di vita utilizzando le proprie risorse.<\/li>\n
  2. La medicina e la psico-oncologia definiscono la PK in modo pi\u00f9 preciso: la PK comprende la capacit\u00e0 di\n
      \n
    • per affrontare le sfide della malattia,<\/li>\n
    • riflettere sulle proprie e altrui risorse per affrontare la malattia,<\/li>\n
    • per utilizzare queste risorse,<\/li>\n
    • considerare i propri bisogni nella malattia,<\/li>\n
    • di perseguire i propri obiettivi e<\/li>\n
    • per preservare l’autonomia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • La psicologia sociale descrive il termine PC come segue: La PK include la competenza di s\u00e9, la competenza relazionale, la competenza sociale e la competenza democratica come competenze individuali”.<\/li>\n<\/ol>\n

      Alla faccia di Wikipedia. Mi sembra essenziale che i pazienti competenti non si preoccupino di interferire negli affari medici, ma nei propri. In questo contesto, il concetto di auto-imprenditorialit\u00e0 \u00e8 di importanza centrale. Si riferisce ai passi che un paziente compie per adempiere al suo nuovo ruolo di paziente o per accettare una situazione di vita critica e modellarla in termini di nuova normalit\u00e0.<\/p>\n

      Come o attraverso quali canali i pazienti acquisiscono questa auto-competenza?<\/strong><\/p>\n

      In parte, ci sono corsi di formazione per pazienti esemplari, in cui si impara il giusto “essere paziente”. Questo avviene, ad esempio, nelle cliniche di riabilitazione o ci sono offerte corrispondenti da parte di organizzazioni di auto-aiuto, ad esempio per i pazienti con infarto, diabete o cecit\u00e0.<\/p>\n

      A volte, per\u00f2, i pazienti sono lasciati in gran parte da soli nei loro sforzi di riorientamento. L’esempio migliore \u00e8 rappresentato dai pazienti affetti da cancro.<\/p>\n

      L’uso di servizi di consulenza alternativi minaccia di creare una situazione di concorrenza con i medici curanti?<\/strong><\/p>\n

      Oggi non si dovrebbero pi\u00f9 usare i termini “alternativo”, “medicina alternativa”, “terapia alternativa”. Lo ribadiamo con forza nella consulenza sulle competenze. I termini suggeriscono falsamente che esistono alternative terapeutiche reali, comprovate e ugualmente efficaci, al di fuori della medicina scientificamente fondata (medicina convenzionale). Parliamo invece di “medicina complementare” (CoM) come medicina adatta a sostenere il paziente nell’auto-aiuto nell’ambito dei suoi obiettivi.<\/p>\n

      Per i pazienti oncologici che hanno ricevuto una consulenza sulla competenza o sull’empowerment, disponiamo di dati affidabili sulle conseguenze della promozione della competenza del paziente: utilizzano in modo relativamente coerente le offerte della medicina micronutriente basata sull’evidenza; in media, ricorrono a un numero significativamente inferiore di mezzi o procedure di paramedicina rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto una formazione sulla competenza; sono caratterizzati da una compliance particolarmente elevata, ad esempio per quanto riguarda l’uso a lungo termine di terapie tumorali orali adiuvanti; cambiano meno frequentemente il medico.
      \nIn sintesi, i pazienti competenti sono la cosa migliore che possa capitare a un medico. A tal fine, tuttavia, dobbiamo tracciare una linea chiara: i pazienti che acquisiscono una pseudo-competenza medica e interferiscono negli affari del medico sulla base di questa conoscenza parziale non sono ci\u00f2 che chiamiamo pazienti competenti.<\/p>\n

      Esistono studi che indagano l’influenza del rafforzamento dell’agenzia e della competenza conoscitiva del paziente sulla prognosi della malattia?<\/strong><\/p>\n

      S\u00ec, esistono studi di questo tipo, ad esempio di odontoiatria, cardiologia, allergologia, diabetologia o dietologia. Per quanto riguarda l’oncologia, non esistono studi di questo tipo, almeno nessuno che abbia ricevuto un riconoscimento senza riserve nella comunit\u00e0 scientifica.<\/p>\n

      Oggi, quando la competenza del paziente \u00e8 diventata cos\u00ec importante nei pazienti oncologici, non sarebbe il momento di condurre uno studio sul significato prognostico della competenza del paziente?<\/strong><\/p>\n

      S\u00ec, oggi i tempi sono maturi per uno studio di questo tipo. Le fondazioni Patientenkompetenz Schweiz e Deutschland hanno sostenuto lo sviluppo di uno studio di questo tipo – metodologicamente non facile – per diverso tempo. Questa fase preparatoria \u00e8 stata completata e una sperimentazione clinica controllata di questo tipo dovrebbe iniziare entro la fine del 2015. La domanda che ci poniamo \u00e8 l’influenza della consulenza di competenza sui parametri target della qualit\u00e0 di vita, della convinzione di autoefficacia, della compliance sostenibile, nonch\u00e9 su vari parametri di esito della terapia tumorale nelle donne con tumore al seno ‘ad alto rischio’ nella situazione di terapia adiuvante.<\/p>\n

      Quali sono gli altri progetti attuali della Patient Competence Foundation e quali pubblicazioni sono gi\u00e0 disponibili?
      \nLe fondazioni hanno creato una piattaforma su Internet chiamata “SoS” = Selfempowerment-online-Service. Si rivolge ai professionisti della salute che desiderano familiarizzare con il tema della consulenza sulle competenze. Attualmente stiamo sviluppando una piattaforma simile per i pazienti oncologici, per favorire l’auto-imprenditorialit\u00e0.
      \nIn particolare, le fondazioni hanno pubblicato diversi libri sulla competenza del paziente e una guida per gli operatori sanitari sulla consulenza per l’empowerment delle donne con cancro al seno. Questi libri possono essere visualizzati e ordinati tramite la homepage della Fondazione (www.patientenkompetenz.ch).<\/p>\n

      Quali sono i cosiddetti micronutrienti (MnSt)?<\/strong><\/p>\n

      In analogia con il termine “macronutrienti” (zucchero, proteine, grassi), gli MnSt sono piccole molecole, mattoni essenziali del metabolismo. Le MnSt includono vitamine, vitaminoidi, oligoelementi, minerali e altro.<\/p>\n

      Anche la vitamina D \u00e8 un micronutriente? Si forma principalmente nella pelle attraverso l’esposizione alla luce solare.
      \nS\u00ec, la vitamina D \u00e8 una MnSt. Il corpo \u00e8 in grado di produrre da solo alcuni MnSt, ma non altri, almeno non in misura sufficiente. Questi devono quindi, come la vitamina C, essere forniti obbligatoriamente dall’esterno.<\/p>\n

      In che modo la necessit\u00e0 di MnSt di una persona sana differisce da quella di una paziente con cancro al seno sottoposta a chemioterapia? E come si determina esattamente la situazione di approvvigionamento individuale?<\/strong><\/p>\n

      A tal fine, \u00e8 necessario prima fare alcune osservazioni generali sulla medicina MnSt. Il campo della medicina MnSt, che si pu\u00f2 trovare anche con il termine di ricerca “metabolomica”, \u00e8 diventato oggetto di un’intensa ricerca negli ultimi anni. Da qualche tempo, la medicina dello sport presta particolare attenzione alla MnSt. Gli atleti competitivi di oggi non sarebbero in grado di ottenere prestazioni di alto livello senza l’integrazione di MnSt complessi (nota bene: tale integrazione non ha nulla a che fare con il doping). Si trattava quindi di un piccolo passo dalla medicina sportiva ad altre situazioni di eccezionale necessit\u00e0 di MnSt, cio\u00e8 nei pazienti con malattie gravi o sottoposti a terapie aggressive, come la chemioterapia. In medicina, la ricerca sul significato di MnSt \u00e8 in pieno svolgimento. Tuttavia, la ricerca si trova di fronte a una grande sfida. Le semplici correlazioni tra MnSt e modelli di malattia sono state chiarite da tempo e fanno parte della medicina basata sull’evidenza (iodio\/tiroide, Fe\/B12\/anemia, Ca\/VitD\/osteoporosi, ecc.) Oggi la ricerca si sforza di comprendere l’interazione straordinariamente complessa dei gruppi MnSt. Questo vale anche per la questione del ruolo di MnSt nello sviluppo del cancro, nel controllo del cancro da parte dell’organismo e nella terapia antitumorale basata sui farmaci. Tuttavia, la ricerca in questo senso \u00e8 solo agli inizi.<\/p>\n

      Ma veniamo alla sua domanda: oggi non \u00e8 possibile fornire informazioni esatte sui requisiti specifici di MnSt della singola paziente con carcinoma mammario. Le analisi del sangue di MnSt sulla situazione dell’approvvigionamento sono significative solo per pochissimi MnSt o utili per calcolare i requisiti di integrazione. Questo vale, ad esempio, per la vitamina D, il cui livello ematico dovrebbe essere altamente normale nel carcinoma mammario e ha un significato prognostico.<\/p>\n

      Ma nel cancro al seno ci sono una serie di altri risultati della ricerca preclinica e clinica che, a mio avviso, non lasciano dubbi sull’utilit\u00e0 dell’integrazione per le pazienti con cancro al seno, almeno nella situazione di terapia adiuvante. Di particolare importanza sono la MnSt L-carnitina, il coenzima Q10 e la VitD3. Sulla base di questi dati, utilizzeremo queste tre sostanze anche nello studio sopra citato. A questo scopo \u00e8 stata sviluppata una speciale formulazione farmaceutica.<\/p>\n

      L’aumentato fabbisogno di micronutrienti durante la chemioterapia pu\u00f2 essere soddisfatto anche da una dieta specifica?<\/strong><\/p>\n

      Il fabbisogno aggiuntivo di MnSt degli esseri umani sottoposti a uno stress fisico straordinario, come nello sport di alto livello o in oncologia, non pu\u00f2 essere coperto dalla dieta – a parte il fatto che i pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia molto spesso non possono nemmeno mangiare una dieta “normale”. In questo caso, \u00e8 necessaria un’alimentazione esterna MnSt. Quanto dare nei singoli casi, come detto sopra, \u00e8 stato provato a calcolare pi\u00f9 e pi\u00f9 volte. Ma anche se i singoli laboratori affermano di essere in grado di determinarlo sulla base di esami del sangue o delle urine, non ne sono convinta. Per molto tempo, abbiamo anche cercato di creare tali profili MnSt per una terapia MnSt razionale, ma abbiamo abbandonato questo approccio. Con chiare eccezioni, la determinazione dei livelli ematici di singole MnSt non dice nulla sulla necessit\u00e0 o sull’interazione delicatamente orchestrata delle reti di MnSt.   <\/p>\n

      Competenza del paziente significa anche che il paziente elabora da solo un piano di integrazione o che questo avviene in stretta consultazione con il medico curante\/consulente?<\/strong><\/p>\n

      Per una consulenza di competenza basata su prove di efficacia riguardo alla MC in generale e alla MnSt in particolare, \u00e8 necessaria una grande quantit\u00e0 di conoscenze specialistiche. Questo non pu\u00f2 essere acquisito da un paziente che vuole agire in tempi relativamente brevi, oltre alla medicina, dopo la diagnosi. I pazienti competenti hanno assolutamente bisogno di consulenti competenti.<\/p>\n

      Sulle prove: quali effetti positivi (ma anche potenzialmente negativi) ci si pu\u00f2 aspettare da tale terapia di supporto?<\/strong><\/p>\n

      Per quanto riguarda i dati sulle interazioni potenzialmente negative della terapia con MnSt con la chemioterapia, una cosa \u00e8 chiaramente provata, un’altra non lo \u00e8 (anche se se ne parla ripetutamente). \u00c8 stato dimostrato che la MnSt, somministrata nella giusta combinazione (!) e dosaggio (!), ha una serie di effetti positivi, ma non effetti indesiderati per quanto riguarda la tollerabilit\u00e0 e l’efficacia della chemioterapia. L’avvertimento di non somministrare MnSt (soprattutto antiossidanti) in parallelo alla radio o alla chemioterapia si basa su osservazioni in colture cellulari. I dati clinici dimostrano esattamente il contrario: parallelamente alla terapia del tumore, sono sicuri ed efficaci. Tuttavia, nella medicina delle MnSt – a parte alcune eccezioni, soprattutto per indicazioni mediche – non vengono utilizzate MnSt come sostanze singole in dosi farmaceutiche elevate.<\/p>\n

      Quanto sono importanti i fattori psicologici nella consulenza sulla competenza del paziente?<\/strong><\/p>\n

      La consulenza di competenza si differenzia dall’approccio della psiconcologia classica. Quest’ultima si concentra sui temi tipici della psicologia: coping, diagnosi e terapia della depressione, dell’ansia, del lutto o della rabbia, conflitti relazionali con l’ambiente, ecc. Il consulente per le competenze di solito non \u00e8 uno psicologo. Al massimo, raccomanda il ricorso allo psiconcologo se percepisce la presenza di un grave problema psicologico.<\/p>\n

      Tuttavia, il colloquio di competenza ben condotto ha naturalmente effetti massicci di natura psicologica sul paziente. Dopo tale consulenza, affronta la sua vita con e nonostante la malattia in modo nuovo. Ha acquisito valore, fiducia in se stessa e convinzioni di autoefficacia. Si sente meno impotente, conosce il suo piano di auto-aiuto e torna ad avere il controllo.           <\/p>\n

      Intervista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

      InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2015; 3(3-4): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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